Туберкулез. Туберкузел махмутова Ш. Т

• Название: Туберкузел махмутова Ш. Т
• Дата: 12.02.2020
• Размер: 3.56 Mb.
• Имя файла: Туберкулез.pptx
• Тип: Документы; #108209

ТУБЕРКУЗЕЛ

Выполнила: Махмутова Ш.Т

Проверила: Байгонова К.С

Туберкулёз – хроническое гранулематозное инфекционное заболевание, вызванное M. Tuberculosis, с типичным поражением лёгких, но возможной и внелёгочной локализацией процесса.

Возбудители туберкулеза

Семейство Mycobacteriaceae

Род Mycobacterium

Вызывающие туберкулёз виды микобактерий объединены в комплекс М.tuberculosis,

включающий М. tuberculosis, М. bovis, М. bovis BCG, М. africanum, М. microti, М. canettii, М. pinnipedii, М. сарrае

Бактерии, входящие в MTBC (Mycobacterium tuberculosis complex), имеют высокую степень родства (порядка 99,9 %) и идентичны по последовательностям 16S рРНК.
 У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Второй по частоте является Mycobacterium bovis(1-4%). 

Domain	Домен	Bacteria
Phylum	Тип	Actinobacteria
Order	Порядок	Actinomycetales
Family	Семейство	Mycobacteriaceae
Genus	Род	Mycobacterium
Species	Вид	M.tuberculosis

Патогенными для человека микобактериями являются также виды и подвиды, входящие в так называемый комплекс M. avium. 

Морфология

Mycobacterium tuberculosis(красные палочки) в мокроте. Окраска по Цилю-Нильсену.

Грамположительные тонкие прямые или слегка изогнутые палочки;
Клеточная стенка содержит большое количество восков и липидов (миколовую кислоту), что обусловливает гидрофобность, устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам;
Окрашивается по Цилю-Нильсену;
Неподвижны, спор и капсул не образует;
Возможен переход в фильтрующиеся и L-формы


Характеристика

микобактерий

 

М. tuberculosis

 

М. bovis

 

М. africanum

 

М. avium

 

1. резервуар

 

человек

 

животные

 

человек

 

птицы

 

2.патогенность для человека

 

+++

 

+++

 

+++

 

+

 

3. передача от человека

 

часто

 

редко

 

часто

 

нет

 

4.чувствитель-ность лаборатор-ных животных



Морская свинка

 

кролик, мор-ская свинка,

 

Морская свинка, кролик

 

кролик

 

5. уреазная активность

 

+

 

+

 

+

 

-

 

6.восстановле- ние нитратов

 

+

 

-

 

-

 

-

 

7.ниациновая проба

 

+

 

-

 

-

 

-

 

Основные характеристики микобактерий

 Микобактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения планеты.

 Приблизительно 3 миллиона больных погибают от туберкулеза.

 Туберкулёз - самая частая инфекционная причина смерти на земле.

75% всех больных и умерших от туберкулеза приходятся на развивающиеся страны Азии, Африки и Южной Америки, где туберкулез должен быть отнесен к эпидемическим заболеваниям без тенденции к уменьшению.
Заболеваемость туберкулезом в Казахстане за последние 10 лет снизилась в 2,4 раза, составив в 2017 году 52,2 на 100 тыс. против 126,4 на 100 тыс. населения в 2007 году, показатель смертности - в 6 раз, составив 3,0 на 100 тыс. населения.
Согласно отчету Всемирного экономического форума о Глобальной конкурентоспособности на 2017-2018 годы по фактору «Распространенность туберкулеза», по итогам 2017 года Казахстан улучшил свое положение на 2 позиции по сравнению с 2016 годом и занял 90 место среди 138 стран»


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Mycobacterium tuberculosis внутри клеток легкого. Окраска по Цилю-Нильсену

Клеточная стенка Mycobacterium tuberculosis

В клеточной стенке преобладают липиды
Большинство липидов представлено липидами и их производными (димиколат трегаллозы – корд-фактор-TDM см.след.слайд)
Миколовые кислоты присутствуют также в виде свободных сульфатидов
Снаружи клеточная стенка окутана слоем гликолипидов – микозиды, который структурно и функционально напоминают ЛПС


Липоарабиноманнан (ЛАМ)– заякорен на ЦПМ, пронизывает клеточную стенку и выходит на ее поверхность – это гетерогенная смесь липополисахаридов
Особенности терминального компонента ЛАМ(прежде всего его маннозные радикалы) влияют на взаимоотношения с макрофагами
Белки: особую известность получил комплекс «антиген 85» – состоит из трех родственных белков, сильных индукторов иммунного ответа

Культуральные свойства

Аэробы;
Факультативные внутриклеточные паразиты
Растут на средах, содержащих яйца, глицерин, картофель, аспарагин, витамины, соли;
Чаще всего применяют яичную среду Левенштейна-Йенсена и синтетическую среду Сотона;
растут медленно (рост обнаруживается через 2-3 недели и позднее);
Колонии сухие, морщинистые, сероватые;
Обладают биохимической активностью, позволяющей дифференцировать виды
Основной тест – ниациновая проба ( накопление в жидкой среде никотиновой кислоты)


Среда Левенштейна-Йенсена и рост микобактерий.

Классификация и функциональные категории протеома M. tuberculosis 

Патогенез туберкулеза

Взаимодействие Mycobacterium tuberculosis с организмом человека начинается при попадании возбудителя в альвеолы
После адгезии с помощью корд-фактора микобактерии захватываются альвеолярными макрофагами;
Туберкулез относится к классическим внутримакрофагальным инфекциям
Взаимодействие между туб.палочкой и макрофагами инициирует базисный для туберкулеза процесс – воспаление гранулематозного типа
Сходные реакции возникают и при других хронических инфекциях (бруцеллез, сифилис и др.)
Неспецифическая (доиммунная) гранулема получает мощный импульс с появлением сенсибилизированных Т-лимфоцитов
Неспецифическая гранулема трансформируется в специфическую (постиммунную), обретая признаки, характерные для туберкулеза

Патогенез туберкулеза

Клинические проявления

Различают три клинические формы заболевания:
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Туберкулез других органов и систем

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

2. Туберкулез органов дыхания:

Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)

3. Туберкулез других органов и систем:

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Эпидемиология

Основной источник инфекции – больной туберкулезом органов дыхания
Пути передачи – воздушно-капельный, реже алиментарный, контактный, крайне редко трансплацентарный
Туберкулез распространен повсеместно
Росту заболеваемости способствуют социально-экономические факторы (основной фактор – голодание)
С 1990 года во всем мире регистрируется резкий подъем заболеваемости
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита вызвали заметное увеличение числа случаев туберкулеза в некоторых странах
С другой стороны, проблема заключается в распространении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью


Под действием неблагоприятных факторов (антибиотики, лизоцим и др.) возбудитель туберкулеза может терять способность синтезировать пептидогликановый остов клеточной стенки, в результате чего образуются L-формы (трансформированные микобактерии) с низкой патогенностью и позволяющие выживать в неблагоприятных условиях.
Трансформированные микобактерии в ряде случаев способны реверсировать в классические формы возбудителя, вызывая рецидив болезни.


Туберкулиновые микобактерии сохраняют свои свойства при низких температурах. Могут жить не только в обычной воде, но и в снегу или даже во льду. Их невозможно уничтожить воздействием кислот, щелочей и спирта.

Интересные факты о жизнеспособности микробактерий.

характеристики выносливости палочек Коха:

в тканях живых организмов (человека или животного) бактерии могут существовать до 30 лет;
в составе почвы – до 5 месяцев, при условии постоянной влажности;
в пыли – до 14 дней;
в сырах и других молочных продуктах микобактерии остаются жизнеспособными в течение 12 месяцев;
есть риск заразиться даже через книги, которые давно не открывали: в них бактерии живут до 3 месяцев;
в кипятке не погибают сразу, а продолжают функционировать до 30 мин.


Самые благоприятные условия для палочек Коха вне человеческого организма – достаточная влажность, отсутствие света и температура от 23°С. В обычных квартирах есть уголки, отвечающие этим требованиям, и там опасные микробы способны комфортно себя чувствовать в течение 7 лет.

Бактерии Коха в некоторых случаях невосприимчивы к воздействию определенных видов антибиотиков. При неправильном или не доведенном до конца лечении способны мутировать, затрудняя диагностику и дальнейшую терапию.

Лечение

В настоящее время по степени эффективности противотуберкулезные препараты делятся на 3 группы:

Группа А – изониазид, рифампицин и их производные (рифабутин, рифатер)
Группа В – стрептомицин, канамицин, этионамид, циклосерин, фторхинолоны и др.
Группа С – ПАСК и тиоацетозон


ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА

Результаты

Отрицательный (туберкулеза нет) – в месте введения препарата нет ни покраснения, ни уплотнения, ни отека.
Сомнительный – есть гиперемия (покраснение) любого размера, но уплотнения нет либо оно не больше 2–4 мм.
Положительный (нужны дополнительные обследования на туберкулез) – покраснение

и уплотнение размером 5 мм и более.