Туляремия к м. н. Мочалова А. А. Туляремия это
 Скачать 0.98 Mb.
|
ТУЛЯРЕМИЯ к.м.н. Мочалова А.А.ТУЛЯРЕМИЯ - ЭТОприродно-очаговая, бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. ИсторияВ 1910 г. сотрудники Калифорнийской противочумной станции Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Найденый микроаргонизм был назван Bacterium tularensis. В 1925 г. Охара в Японии выделил тот же микроб, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса). ЭтиологияВозбудитель туляремии - Bacterium Tularensis Неподвижные, грамотрицательные полеоморфные палочки спор не образует. Аэробы Долго сохраняется в окружающей среде при низкой температуре, устойчив к высушиванию. Но быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, при кипячении, применении обычных антисептиков и дезинфектантов Чувствителен к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, стрептомицину, Патогенность связана с оболочечным антигенным комплексом и токсичными веществами типа эндотоксина обладает антигенным сродством с бруцеллами и возбудителем чумы, что объясняет перекрестные серологические реакции и должно учитываться клиницистами при интерпретации результатов иммунологических исследований. Эпидемиология Источник заражения—грызуны (мыши, белки, ондатры, зайцы).Пути заражения: Контактный (при разделке туш) Алиментарный и водный Аспирационный (при обработке зерна, сена) Трансмиссивный (при укусе клещей, слепней, москитов и т.д.) Клинические формы: Бубонная Абдоминальная Лёгочная Генерализованная форма патогенезВходные ворота—микротравмы кожи и слизистых. Первичный аффект (в месте проникновения) Регионарный лимфаденит с частичной гибелью микробов и выделением эндотоксина Общая интоксикация Гематогенная диссеминация во внутренние органы (печень, селезёнка, ЦНС) Специфические гранулёмы во внутренних органах (с казеозным некрозом в центре) Перенесённое заболевание оставляет стойкий иммунитет. Общие симптомы.Инкубационный период 3—7 дней Лихорадка 38--40°C до 2—3 недель Головная боль, слабость, миалгия, анорексия, рвота Бред, возбуждение при тяжёлых формах Жалобы на месте входных ворот инфекции—боль при глотании, на месте бубона, за грудиной К концу 1 недели увеличение печени и селезёнки Длительность болезни—несколько месяцев Клинические формы определяются воротами инфекции Туляремийная гранулема (бубон)В пораженных внутренних органах и лимфатических узлах формируются специфические гранулемы бело-желтого цвета диаметром 1-4 мм. При микроскопии в центре гранулем участки некроза, окруженные эпителиоидными клетками и валом лимфоидных элементов с примесью зернистых лейкоцитов Наиболее выражен процесс в регионарных лимфатических узлах, где развивается первичный лимфаденит Бубоны имеют четкие контуры, величиной до 5 см. Умеренно болезненны. Не спаяны с кожей. При нагноении и вскрытии бубона на коже образуется длительно не заживающая язва Кожно-бубонная язвенно-бубонная Ангинозно-бубонная Глазо-бубонная Легочная форма туляремииНеправильная лихорадка Одышка, боль в груди, кашель сухой или со слизисто-гнойной, кровянистой мокротой Сухие и влажные хрипы при аускультации Рентгенологически—увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфузлов, инфильтраты в ткани лёгких, плевральный выпот Длительное течение, развитие абсцессов, бронхоэктазов Абдоминальная формаБоли в правой подвздошной области (острый мезаденит) Тошнота, рвота Задержка стула Тяжёлая интоксикация Кишечное кровотечение Генерализованная форма10—15% случаев туляремии Бактериемия Лихорадка до 3 недель, озноб, недомогание Миалгия, головная боль экзантема пневмония Снижение массы тела Отсутствие язв и лимфаденопатии Развивается у иммуноскомпромиттированных лиц ОсложненияГнойный лимфаденит Почечная недостаточность Дыхательная недостаточность Респираторный дисстресс синдром взрослых Абсцесс лёгких Энцефалит Сепсис Пневмония Эндокардит Перикардит Менингит Перитонит Аппендицит Остеомиелит Туляремия как бактериологическое оружие.В 1969г. ВОЗ установила, что распыление 50кг аэрозоля с вирулентным штаммом среди 5 млн. жителей приведёт к 250тыс. случаев заболевания и 19тыс. летальных исходов в Японии, СССР— исследования франциссел как бак.оружия В США в 1973г. были уничтожены запасы аэрозоля с возбудителями Особенности течения туляремии при использовании её в качестве бактериологического оружияПротекает преимущественно в лёгочной форме Инкубационный период сокращается от1—3 до 5 дней Ангинозно-бубонная форма развивается при вдыхании аэрозоля Нет характерного эпид.анамнеза (употребление мяса, яиц потенциально опасных животных, пребывание в сельской местности) Случаи заболевания среди городского населения ДиагностикаКлинические симптомы, эпиданамнез Серологические методы: ИФА, РА, ПЦР, (повышение титра антител в 4 раза—диагностическое) Аллергическая проба: тулярин вводят в/к по 0,1 мл в среднюю треть пледплечья, реакция через 24-48 часов, положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата в диаметре 0.5 см Биологическая проба: исследуют пунктат бубонов, соскобы с дна язв, отделяемое из конъюктивы и кровь больных Рентгенография грудной клетки обязательна для всех больных туляремией Дифференциальная диагностика.Бубонная туляремия Язвенно-бубонная Лёгочная форма Ангинозно-бубонная Септическая форма Бубоннная чума, болезнь кошачьей царапины, гнойный лимфаденит, мягкий шанкр, венерическая лимфоранулёма, вторичный сифилис Первичный сифилис, сибирская язва Ку-лихорадка, лёгочная чума, туберкулёз, пневмонии др.этиологии Дифтерия, фарингит, мононуклеоз Брюшной тиф, лептоспироз, менингококкцемия, малярия, эндокардит, бруцеллёз, сепсис другой этиологии ЛечениеСтрептомицин 0.5г. 2 раза в день в/м; Гентамицин 1.7 мг/кг каждые 8 часов; Тетрациклин 0.4—0.5г. 4 раза в день; Левомицетин 0.5—0.75г. 4 р/д; Хлорамфеникол 50—100 мг/кг/сут через каждые 6 часов; Левофлоксацин 500 мг/сут; Цефалоспорины 3 поколения При затяжном течении комбинируют с вакциной: вакцину вводят в/к, п/к, в/м или в/в в дозе 1\15млн.микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 дней, курс лечения 10-12 инъекций Патогенетическая терапия: дезинфекционные, стимулирующие и гипосенсибилирующие средства Местное лечение(компрессы, тепловые процедуры) По показаниям – хирургические методы(всрытие нагноившихся бубонов) ПрофилактикаБорьба с грызунами, уничтожение их в складах, амбарах, жилищах Санпросветработа среди охотников, рабочих сельского хозяйства В природных очагах вакцинация живой противотуляремийной вакциной (прививочный иммунитет—5 лет) Вакцинация лиц, работающих с возбудителями СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕСПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |