ТУПАЯ ТРАВМА ГРУДИ. Тупая травма груди. Тупая травма груди цели обучения
 Скачать 1.92 Mb.
|
ТУПАЯ ТРАВМА ГРУДИЦели обученияПодтвердить понимание сути: Пациент (случай)1: мужчина, 55 лет. Авария на высокой скорости. Широкое средостениеМаркер значительного поглощения кинетической энергии. Косвенный / интенсивный / неспецифический показатель возможного повреждения аорты Идентифицировать кровоизлияния/гематомы средостения Не аортальные травмы/кровотечения Разрыв (капля) медиастинальных вен как косвенный показатель возможной травмы аорты -Расширение -Затемнение аортальной арки Лево верхушечное покрытие Когда рентгенограмма нормальная: ЧПС 98% “Широкое средостение”
Значительная изменчивость во время чтения Другие нечувствительные “классические” знаки: Затемнение контура аорты Угнетение левого главного бронха Отклонение назо-желудочной трубки вправо Верхушечная гематома плевры История тоже очень убедительная!20 лет, авто катастрофа на высокой скорости
Рентгенограмма обычно должна быть “ненормальным” Дифференциальная диагностика широкой средостенииИстинная гематома средостения
Перелом позвоночника грудного отдела Перелом грудины Другие факторы Жир Техника: бездеятельный, инфузионная терапия, выдыхание, и.т.д. Результаты КТ травмы грудной аорты (ТГА)Большинство в проксимальной части нисходящей аорты Прямая визуализация псевдоаневризмы Выпячивание кпереди или передне-медиально на уровне левой ПА Ассоциированное кровоизлияние средостения Трахея/пищевод смещены вправо Глубокий клапан/травма Другие серьезные травмы ТГАТГАДругие причины гематомы средостенияТравма позвоночника и окружающих его структур Достоверность радиографических признаков аортальной травмы значительно снижается при наличии черепно-мозговой травмы Многодетекторная компьютерная томография бесценно Широкое средостение? Коллапс правой верхней доли? Другие? Оба? Перелом грудного позвоночникаСубстернальная геатомаИзречение ХиакамаПациенты могут иметь столько заболеваний (травм), сколько им угодно ТГА с АППАПневмотораксУтечка газа из легких или дыхательных путей в плевральной полости Обычно связанные с переломом ребер Как правило, вследствие прямого прокола висцеральной плевры ПневмотораксДо 40% тупых травм грудной клетки Инертное положение делает обнаружение трудным Прямые признаки
Непрямые знаки Глубокие борозды -/+ обусловленное ребро ФХ Визуализация пневмоторакса лежкаЗнак глубокой борозды (протуберанец корешковой борозды) Базовая гиперупругость Обычно резкое ограничение между контурами средостения и сердца Насколько обширен этот пневмотораксМаленький? Средний? Большой? 5% 10% 20% >20% 5мм? 10мм? 20мм? > 20мм? Пациент 55 лет. Авария на высокой скорости.Какой из следующих наиболее похожих причин “уклонения” купола диафрагмы в этом случае?Разрыв купола диафрагмы Эвентрация Травма/паралич диафрагмального нерва Субпульмональная жидкость Нормальное изменение Мужчина 55 лет. Авария на высокой скорости.Разрыв (грыжа) диафрагмыДо 8% тяжелых тупых травм Редкие изолированные травмы Распространенность Правая или Левая? Дуплекс может задерживаться по нескольким причинам. Ассоциированный гемоторакс, гемоперитонеум, ATX, другие вынужденные абдоминальные травмы. Непременное условие. GL внутренние органы в пределах грудной клетки. Диф. диагностика разрыв (грыжа) диафрагмыЯвно приподнятый, но искаженный купол диафрагмы. Диф. диагностическая помощь при прохождении назога.тральной трубки или бария. Сканирование на многодетекторной компьютерной томографии очень полезны. Почему GL грыжи внутренних органов переходят в грудную клетку.Сила травмы Отрицательное давление в брюшной полости Градиент давления от брюшной полости к грудной клетке. Эффект массы Кровотечение Запутывающие измененияИнтубация и вентиляция положительного давления Может предотвратить грыжи брюшной полости до достижения отлучения. Так называемая задержка разрыва (грыжи) Картинки грыжи купола диафрагмы на МДКТДиафрагмальный дефект (около 75% случаев) Грыжи с сальником являются распространенным явлением. Висцеральные грыжи
Любой орган брюшной полости может выпячивать. Знак (ущемляющего) кольцаВерхняя 1/3 печени упирается в правые ребра
>95% чувствительности Легочный разрывРазрыв паренхимы Свойство отдачи вызывают первоначальные разрывы, которые быстро становятся овальными или округлыми. Заполнена кровью – гематома Заполнены воздухом- пневматоцеле Чаще оба- более предпочтительнее термин “рана” Поглощение кинетической энергииНе уважает анатомические границы Не всегда соблюдает порядок классификации Не участвует на этой лекции Заключение: повысилось ваше понимание о выделенных грудных травмахДиф. диагностика расширенного средостения Ограничение изображения: напр. пневмоторакс Приподнятый купол диафрагмы Типы/ механизмы легочных разрывов Комбинированные формы травмы и сопутствующие изменения со временем |