Реферат по кожным заболеваниям( чесотка). Творческая работа по пм. 02 Лечебная деятельность
 Скачать 58.31 Kb.
|
|
Творческая работа по: ПМ.02 Лечебная деятельность МДК.02.01. Лечение кожных и венерических заболеваний. Оглавление1.Введение 3 1.1 Определение 3 Чесотка (лат. scabies) – это заразное кожное заболевание, акариаз из группы акародерматитов, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis). 3 1.2 Код МКБ 10 – В86. 3 2. Этиология и патогенез. 3 3.Эпидемиология чесотки. 4 4.Классификация. 5 5. Клиническая картина. 5 6. Диагностика чесотки. 8 6.1 Критерии диагностики 8 6.2 Лабораторная диагностика: 9 7. Дифференциальная диагностика. 10 8. Осложнения. 10 9.Лечение. 10 9.1 Цели лечения 10 9.2 Общие замечания по терапии 11 9.3 Показания к госпитализации 11 9.4 Схема лечения 12 9.5 Медикоментозное наружное лечение 13 9.6 Немедикоментозное лечение 14 9.7 Требования к результатам лечения 14 9.8 Причины неэффективности лечения 15 11.Противоэпедемические мероприятия 17 12.Источники и литература. 19 1.ВведениеАктуальность темы высока всегда, так как чесотка высоко контагиозное заболевание. Заболеть чесоткой могут, как асоциальные личности, так и люди других социальных слоев. У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни. Заболеваемость чесоткой в России в последние годы составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения. 1.1 ОпределениеЧесотка (лат. scabies) – это заразное кожное заболевание, акариаз из группы акародерматитов, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis).1.2 Код МКБ 10 – В86.2. Этиология и патогенез.Возбудитель – чесоточный клещ (Acarus scabiei, Sarcoptes scabiei) постоянный внутриэни-дермальный паразит, так как большую часть своей жизни он проводит в коже хозяина. Чесоточный клещ имеет овальную форму. Голова, грудь, брюшко слиты. Ножки состоят из 5 членников. Передние две пары ножек содержат присоски, а две задние пары ножек имеют длинные щетинки. Черепицеобразная покрышка клеща состоит из хитинового вещества. Самка овальной формы, ее размер 0,25-0,35 мм. Самцы меньше: 0,15-0,2 мм. Основная функция самцов — оплодотворение самок. После оплодотворения самцы живут не более 1-3 суток. Оплодотворение самки происходит под кожей, после чего вылупляющиеся личинки выходят на поверхность для дальнейшего внедрения в слои эпидермиса. Спаривание клещей чесотки происходит тоже на поверхности. Самки мигрируют и внедряются в кожу кистей, запястий, локтей, половых органов у мужчин, стоп, ягодиц и живота (реже) и сразу начинают прокладывать ходы и откладывать яйца. В популяции соотношение самок и самцов составляет 2:1. В сутки самка откладывает 1-2 яйца, всего за репродуктивный период — около 50 (примерно за 1 месяц). Из яиц через 4-5 дней образуются личинки, которые через 14-15 дней превращаются в зрелые формы. Весь цикл развития чесоточного клеща занимает около 2 недель. Извлеченная из чесоточного хода самка сохраняет свою жизнедеятельность при температуре +14°С около 2 недель, в среднем до 5 дней. Скорость продвижения самки по поверхности кожи составляет 2-3 см в минуту, а в чесоточном ходе — 1—2,5 мм в сутки. В инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. Именно в этих стадиях имеет место передача этого наразигоза от носителя чесотки к другому человеку. Таким образом, клещ выходит на поверхность два раза за свой жизненный цикл. Для того чтобы внедриться под кожу чесоточному клещу достаточно 15-20 минут, этим и объясняется контагиозность чесотки. Питается чесоточный клещ чешуйками рогового слоя эпидермиса. 3.Эпидемиология чесотки.Источник заражения – больной человек. Основной путь заражения это тесный телесный контакт(чаще это половой контакт) Ведущим в эпидемиологии чесотки является семейный очаг, в 90% случаев чесотка вносится одним из членов семьи и распространяется дальше. Возможен и опосредованный путь заражения через общие предметы (полотенца, постельное белье, одежду). В детских коллективах возможна передача инфекции через игрушки, спортивный инвентарь. Заражение также может произойти в спортзалах, душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при нарушении санитарного режима. Скученность, плохие санитарные условия и несоблюдение правил личной гигиены способствуют распространению заболевания. Заболеваемость чесоткой повышается в осенне-зимний период, после возвращения людей из отпусков. К группам риска относят обитателей домов престарелых, психиатрических больниц, интернатов, детских приютов, а также лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Перенесенная чесотка не оставляет иммунитета. За последние несколько десятилетий заболеваемость чесоткой возросла. Причиной этому является рост миграционных процессов, увеличение количества больных с иммунодефицитами и самолечение. Каждый вид чесоточных клещей паразитирует только на определенном хозяине. Клещи обитающие на животных, могут так же переходить на человека, но долго существовать на животном они не могут. Вне организма человека клещи быстро погибают. 4.Классификация.Различают несколько видов чесотки:
5. Клиническая картина.Инкубационный период при заражении половозрелыми самками практически отсутствует, при заражении личинками — длится до 2 недель Главный признак чесотки – это папула на ареоле соска у женщин, у мужчин на головке полового члена. Типичная чесотка Первым симптомом заболевания является зуд, который проявляется при внедрении паразитов и беспокоит чаще в вечерние и ночные часы. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся над уровнем кожи линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков, расположенных линейно. Чаще всего локализуются ходы в местах где кожа нежная и тонкая, чесоточные ходы наиболее часто располагаются на боковых поверхностях кистей, пальцев кистей, на ладонях, в области лучезапястных суставов, на локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, на животе, пояснице, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть в виде линейного шелушения на поверхности плотных узелков сине-багрового цвета. Характерно появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов в типичных местах локализации (кисти, лучезапястные и локтевые суставы, передняя и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, поясница, низ живота, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин). Чесотка «чистоплотных» В современном мире достаточно распространенной является «чесотка чистоплотных», или «инкогнито». Заболевание имеет нетипичные симптомы, возникает оно у людей, любящих слишком часто мыться. Склонны к чесотке и люди, имеющие ослабленный иммунитет в результате антибиотикотерапии, а также те, кто подвергается постоянным стрессам. Частое мытье тела мылом приводит к нарушению естественного барьера кожи, вследствие чего она становится уязвимой к паразитам. При этом виде чесотки сыпь и ходы клеща малозаметны, но больной ощущает сильный зуд и жжение кожных покровов. Кожа раздражена, имеет вид, как при дерматите, крапивнице, пиодермии. Детская чесотка Имеет свои особенности. Первые симптомы появляются на 3–8 день после заражения. Обычно поражаются все участки кожного покрова, вплоть до волосистой части головы и кожи лица, чего у взрослых никогда не наблюдается. В некоторых случаях у детей грудного и раннего детского возраста в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки, пораженные чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины. Дети тяжело переносят заболевание, расчесывают высыпания, на месте которых могут появиться гнойные корочки в результате занесения инфекции. Дети, зараженные чесоткой, капризные и беспокойные. Родители должны исключить расчесывание кожи ребенком, для этого можно надеть на руки хлопчатобумажные перчатки и коротко стричь ногти. Возникает заболевание и у грудных детей. Норвежская чесотка Является самой тяжелой формой паразитарного заболевания, которое возникает у людей. Вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как правило, у ослабленных и истощенных лиц, у больных с синдромом Дауна, больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и пациентов, длительно получающих гормональные и цитостатические препараты. Для норвежской чесотки характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются грубые грязно-желтого цвета корки толщиной до 2-3 см, которые в виде панциря могут покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см2). В процесс вовлекаются ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, на ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура тела. Больные норвежской чесоткой крайне контагиозны. Псевдочесотка Возникает при попадании клещей от животных (собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов не образуют и не откладывают яйца, на месте внедрения возникают папулезные и уртикарные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, высыпания регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения. Рекомендуется, если есть домашние животные лечить их и дезинфицировать предметы и вещи с которыми они контактировали. Чесотка без ходов Заболевание без ходов возникает крайне редко, развивается оно в результате заражения личинками, а не взрослыми особями клеща. Для превращения личинок в самок, способных прорывать ходы и откладывать яйца, им требуется две недели. Больного беспокоит зуд, который особенно возникает в ночное время, вместо ходов на теле можно обнаружить папулы и везикулы. Узелковая чесотка Узелковая чесотка возникает в результате реакции человеческого организма на продукты жизнедеятельность чесоточного клеща. Проявляется болезнь высыпаниями в виде узелков размером в 1 см синюшного цвета с красновато-коричневыми корками, появляющимися на месте ходов паразита. Высыпания локализуются на животе, ягодицах и половых органах у мужчин. Зуд человека беспокоит длительное время, даже после успешной терапии этот симптом наблюдается от 1 до 6 месяцев. Для диагностики подходит признак Сезари — определение наличия клеща путем пальпации узелков, поскольку они немного возвышаются над кожей. Осложненная чесотка Возникает, если паразитарное заболевание не было своевременно вылечено, чесотка приобретет осложненную форму. Распознать болезнь в таком случае довольно сложно, поскольку наблюдаются симптомы осложнений, вызванных запущенностью чесотки. Распространенными осложнениями, возникающими в результате проникновения в эпидермис клеща, являются пиодермия и дерматит, иногда встречается крапивница и экзема. В основе осложненной чесотки лежит присоединение микробной флоры к поврежденной коже. Чаще всего осложняется типичная форма заболевания с ярко выраженным зудом, что особенно часто возникает у детей. Обусловлено это тем, что дети раздирают высыпания, на которые попадает бактериальная микрофлора. 6. Диагностика чесотки.6.1 Критерии диагностикиДиагноз чесотка устанавливается на основании:
Диагноз устанавливается при физикальном осмотре и подтверждается наличием клещей, яиц или экскрементов при микроскопическом исследовании. Для взятия соскоба на поврежденную кожу наносится глицерин или минеральное масло (чтобы предотвратить дисперсию клещей и материала), которые затем соскабливаются скальпелем. Материал помещают на предметное стекло и закрывают покровным стеклом. Метод специфической лабораторной диагностики чесотки - микроскопическое исследование клеща, изъятого с помощью иглы с конца чесоточного хода. Также возможно проведение щелочного препарирования: кожу обрабатывают 10% раствором щёлочи с последующим исследованием соскоба мацерированного эпидермиса. Диагностика чесотки включает исследование материала (из пузырьков после соскабливания острой ложечкой) на наличие чесоточного клеща. При микроскопии обнаруживаются клещи, их яйца и экскременты. Только в 30 % случаев удается найти клеща или яйца, поэтому диагноз чаще ставится на основании жалоб больного и клинической картины. Йодная проба – пораженный участок кожи обрабатывается 5% спиртовым раствором йода. Жидкость наносится ровным слоем. При взаимодействии с раствором чесоточные ходы проявляются в виде темно-коричневых полос на светло-коричневом фоне неповрежденной кожи. Такая реакция обусловлена тем, что самка чесоточного клеща, прокладывая свой путь, разрыхляет верхний слой кожных покровов. Из-за этого поврежденные участки сильнее впитывают йод, чем соседние, не подвергшиеся атаке паразитов. 6.2 Лабораторная диагностика:Известны несколько методов лабораторное диагностики чесотки. Самым старым из них является метод извлечения клеща иглой. Однако сейчас чаще употребляют метод соскоба папулы или везикулы острой ложечкой. В 1984-1985 гг. была разработана и внедрена в практику новая методика экспресс-диагностики чесотки с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Метод основан на способности молочной кислоты быстро просветлять эпидермис и клещей в препарате. Эта кислота не кристаллизуется, не раздражает кожу и хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса перед соскобом, препятствует рассыпанию материала во время соскоба и развитию пиогенных осложнений. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, папулу, везикулу, коечку идр.). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Существует также метод тонких срезов пораженного участка рогового слоя эпидермиса и метод послойного соскоба, где вместо раствора 40% молочной кислоты применяют смесь равных объемов 20% NaOH с глицерином. 7. Дифференциальная диагностика.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися зудом, - узелковой почесухой, микробной экземой, при которых зуд беспокоит в течение дня, а не в вечернее и ночное время, как при чесотке. Установлению правильного диагноза способствует выявление в местах типичного расположения чесоточных ходов, папуло-везикул, в которых можно обнаружить возбудителя болезни - чесоточного зудня. 8. Осложнения.Если чесотку запустить может возникнуть опасное осложнение как пиодермия. Если вовремя обнаружить заболевание и приступить к лечению, рецидивы практически исключаются. Однако, при невыполнении полного лечебного курса или после самостоятельно проводимой терапии, возможно, возобновление чесотки. Симптомы могут появиться также после чрезмерного расчесывания пораженных участков кожи и занесения инфекции (пиодермии и другие гнойничковые заболевания кожи). Осложнения при чесотке проявляются в виде кожных болезней, тяжелее поддающихся лечению. 9.Лечение.9.1 Цели лечения
Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения интенсивности кожного зуда. 9.2 Общие замечания по терапииЛечение при чесотке подразделяется в зависимости от цели, которую преследует врач. Выделяют три вида терапии:
Специфическое лечение проводится при наличии у больного чесотки, диагноз которой подтвержден клинически и лабораторно путем обнаружения возбудителя. Профилактическое лечение проводится по эпидемиологическим показаниям в очагах чесотки лицам, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют. Члены семейных очагов (родители, дети, бабушки, дедушки, прочие родственники), а также няни, гувернантки, сиделки;
Пробное лечение (ex juvantibus) проводится только в тех случаях, когда врач по клиническим данным подозревает наличие чесотки, но диагноз не подтвержден обнаружением возбудителя. При положительном эффекте от использования скабицидов проводится регистрации случая чесотки. 9.3 Показания к госпитализации
Показанием для направления в стационар также может служить чесотка, осложненная вторичной пиодермией с множественными, чаще глубокими пустулами (фурункулы, карбункулы, эктимы), особенно у детей, а также чесотка, сопровождающаяся лимфаденопатией, высокой температурой и т.п. При выявлении чесотки у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводят в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки скабицидом. При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки (4 дня). В этих случаях профилактическому лечению подлежат все больные, находящиеся в одной палате с больным чесоткой. Поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении) больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые лица и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке. Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводятся с использованием средств индивидуальной защиты – резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции. 9.4 Схема лечения1. Эмульсия и мазь бензилбензоата – препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты Для детей в возрасте от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу двукратно – в 1-й и 4-й дни лечения. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Смену нательного и постельного белья проводят на 5-ый день. При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем следует предупредить больного. Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки. Бензилбензоат противопоказан беременным и детям до 3 лет. 2. Перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле. Водная 0,4% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 8 мл 5% концентрата эмульсии перметрина водой комнатной температуры до объема 100 мл. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1-ый и 4-ый дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям в возрасте до 1 года, пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек. 3.Серная мазь – препарат на основе осажденной серы (33% серы) (sulphur praecipitatum) Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5–7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 3 лет. 4. Пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3–5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки. Метод рекомендуется при лечении чесотки на фоне атопического дерматита. 9.5 Медикоментозное наружное лечениеОбработка бензилбензоатом: Для лечения нужно 2 обработки (вторая — на 4-й день). В первый день вечером (любая обработка от чесотки должна начинаться только в вечернее время!) сперва моются под душем с мылом и мочалкой. Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья голыми руками тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное — по желанию. На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду. Существует так же метод Демьяновича: Обработку по этой методике производят растворами гипосульфата натрия (60%) и хлороводорода (6%). Соблюдается последовательность: обрабатывают по очереди руки, затем туловище, затем ноги. Смеси наносят поочередно. Начинают с раствора гипосульфата натрия, по две минуты натирая им каждый участок. Дают раствору высохнуть на теле, и приступают ко второму средству. Раствор соляной кислоты втирается по 1 минуте в три подхода. После каждого подхода он должен высохнуть. Затем больной надевает чистую одежду и не моется три дня. Сера, выделяемая в результате взаимодействия растворов, убивает клеща, в том числе и его яйца. Метод хорошо работает, если болезнь не распространена по всему телу, другие варианты требуют его комбинации с серной мазью. Недостатки способа: невысокая эффективности и трудоемкость. Зудящие ощущения и новая сыпь, возникающие после полноценного курса лечения, не основание для дополнительной специфической терапии. Это проявления аллергического дерматита. Они, как правило, происходят на фоне чрезмерного применения медикаментов по инициативе больного. 9.6 Немедикоментозное лечениеУстранения очага возбудителя, дезинфекция предметов: игрушек, подушек, одеял, вещей, полотенец и тд. 9.7 Требования к результатам лечения
Сроки наблюдения за больными индивидуальны и зависят от его клинической формы. При чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге срок наблюдения за больными составляет 2 недели. Длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке. Больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений. Прогноз при чесотке благоприятный. 9.8 Причины неэффективности леченияНесоблюдение схем лечения:
Медикаментозные осложнения от скабицидов, проявляющиеся зудом и дерматитом, нередко ошибочно расценивают как персистенцию чесотки. 10. Профилактика Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении, предварительных при поступлении па работу и периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям. Профилактика чесотки включает несколько направлений. 1. Регистрация всех выявленных больных чесоткой. 2. Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами. 3. Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе половых партнеров. 4. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. 5. Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению (см. выше). 6. Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.). 7. Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т.п. 8. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих. Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обязаны осуществлять активное выявление больных чесоткой при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров. Осмотру на чесотку подлежат: 1.Учащиеся учреждений общего и профессионального образования – не реже 4 раз в год после каждых каникул, ежемесячно – выборочно (не менее четырех-пяти классов) и за 10–15дней до окончания учебного года. Осмотры проводит медицинский персонал учреждений с возможным привлечением преподавателей. 2. Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка и т.п. – еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей. 3. Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время пребывания в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой помывкой (не реже 1 раза в неделю) и перед возвращением в город (за 1–3 дня). 4. Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежемесячно осматриваются медицинскими работниками учреждения (врачом, медсестрой). 5. Работники предприятий, в том числе в сельской местности, осматриваются медицинскими работниками предприятия или поликлиники при медицинских осмотрах, диспансеризациях. 6. Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медицинским персоналом учреждения 2 раза в месяц. 7. Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении - медицинской сестрой лечебного отделения не реже 1 раза в 7 дней. 8. Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением воспитателей, коменданта и др. 9. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят осмотр пациентов на чесотку при обращении за медицинской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без определенного места жительства и т.п. 11.Противоэпедемические мероприятия1. Проведение полноценного лечения каждого выявленного больного с учетом показаний для госпитализации. Дети дошкольного и школьного возраста на время проведения лечения отстраняются от посещения организованных коллективов. Они могут быть допущены только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача. 2. Определение круга контактных лиц, включая контакты в организованных коллективах (спортивные секции, учреждения дополнительного образования и т.д.). 3. Осуществление медицинского наблюдения за контактными лицами: в организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр кожных покровов осуществляется трижды с интервалом в 10 дней. 4. Организация дезинфекции в очагах: при обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц. проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства заключительная дезинфекция (дезинсекция) проводится специализированными организациями, имеющими лицензию по дезинфектологии, по заявкам медицинских работников ЛПУ, организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья, постельных принадлежностей. 5. Обследование семейного очага и организованного инвазионно-контактного коллектива проводится при выявлении первого больного и через две недели после завершения терапии последнего выявленного больного чесоткой при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага, и в соответствии с показаниями проведено профилактическое лечение контактным лицам. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактным лицам не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. 6. Проведение текущей дезинсекции в очагах. Текущая дезинсекция направлена на уничтожение клещей на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Методику проведения текущей дезинфекции объясняет лечащий врач, а проводит ее сам больной или ухаживающий за ним член семьи. У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, тапочки, халат). 7. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, полотенец осуществляется путем стирки при температуре 70–90С, либо замачиванием на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду обеззараживают, проглаживая вещи с обеих сторон горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы. Для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек используются препараты на основе перметрина и малатиона. Часть вещей, не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции ряда вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. 8. При массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких больных в семейных очагах, при поступлении больных чесоткой в стационар в приемном отделении проводится дезинсекция помещения. 9. В стационарах и скабиозориях матрасы, подушки, постельное и нательное белье, одежду поступающих больных подвергают обработке в дезинфекционной камере. Таким же способом обрабатывают после выписки из стационара постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой. 10. Особое значение дезинсекционные мероприятия имеют при выявлении больных скабиозной эритродермией и норвежской чесоткой. Вокруг таких больных нередко возникают микроэпидемии. В связи с этим профилактическое лечение должно быть проведено медицинскому персоналу, ухаживающим лицам, соседям по палате. Таких больных изолируют в отдельной палате, где ежедневно проводят текущую, а при выписке – камерную дезинсекцию. 11. В «надзорных палатах» психиатрических больниц при выявлении больного чесоткой профилактическое лечение проводится всем больным, находящимся в одной палате. При наличии зудящего дерматоза у пациента, поступающего в стационар психиатрической больницы, необходима консультация дерматолога и профилактическая обработка скабицидом в приемном отделении. При неблагоприятной эпидемической ситуации в целях предотвращения заноса и распространения чесотки в больших организованных коллективах (армия, флот, тюрьмы) профилактической обработке скабицидами подлежат все вновь прибывающие в карантинную зону. Для этой цели подходят препараты в жидкой форме (перметрин). 12.Источники и литература.1. https://ozlib.com/824280/meditsina/chesotka 2.http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/scabies 3. http://www.happydoctor.ru/info/1456 4.Дерматовенерология, Ю.К Скрипкин, 2005г. 5. http://simptomy-i-lechenie.net/chesotka/ |