Вариант 1
У больной 72 лет после в/м инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу и резко ухудшилось зрение. Объективно: Vis OS=0,001, глаз плотный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица отсечная, п/камера мелкая, зрачок широкий. Каков наиболее вероятный диагноз? Лечение.
Больная 25 лет обратилась с жалобами на ухудшение зрения. При осмотре выявлено нарушение аккомодации, зрачок расширен, не реагирует на свет. Функция каких мышц нарушена? Лечение?
Больной 70 лет, 3 дня назад травмировал глаз веткой. Жалуется на боль, слезотечение, снижение остроты зрения правого глаза. Объективно: глазная щель сужена, светобоязнь, смешенная инъекция. На роговице помутнение с нечеткими контурами, прогрессирующим краем и дефектом эпителия. Чувствительность роговицы в норме. Гипопион. Хронический дакриоцистит. Диагноз? Лечение?
Больная жалуется на тупую боль в области глаза и надбровной дуги, усиливающуюся ночью. При осмотре: пальпация в области верхнего века болезненна, слабо выраженная перикорнеальная инфекция, радужка отличается от радужки здорового глаза, зрачок сужен, неправильной формы, преципитаты на задній поверхности роговицы. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на острую боль, отек верхнего века левого глаза. При осмотре: повышение t тела на 38,5ºС, увеличение предушных лимфатических узлов слева, левый глаз – гиперемия и отек наружной части верхнего века, хемоз конъюнктивы наружного угла глаза, плотное S-образное образование под верхним веком левого глаза снаружи, болезненное при пальпации. Диагноз? Лечение?
Больная на производстве получила травму правого глаза металлической стружкой. При осмотре: правый глаз – перикорнеальная инъекция, Тn – 2, передняя камера мелкая, на роговице линейная рана размерами до 3 мм, зрачок неправильной формы, подтянут к ране. Диагноз? Лечение?
Больная 35 лет. Предъявляет жалобы на боли в левом глазу, возникшие около суток назад. Появлению жалоб предшествовало переохлаждение. При осмотре установлено: глаз раздражен, перикорнеальная инъекция, цвет радужной оболочки – грязно-зеленый. Диагноз? Лечение?
Больной 35 лет обратился с жалобами на боль, резь, ухудшение зрения правого глаза. С детского возраста страдает ревматизмом. Объективно: глаз умеренно раздражен, роговица прозрачна, радужная оболочка изменена в цвете, рисунок ее стушеван, зрачок узкий, «звездчатой» формы, при пальпации области цилиарного тела – резкая болезненность. Диагноз? Лечение?
Больной 57-ми лет внезапно потерял зрение на один глаз. При обследовании: зрение составляет 0,02 эксцентрично, на глазном дне кровоизлияния разной величины и формы (симптом «раздавленного помидора»). Диск зрительного нерва гиперемирован. В анамнезе: общая сосудистая патология. Срочно были назначены антикоагулянты прямого действия. Диагноз? Лечение?
Пациент 20-ти лет жалуется на покраснение глаз, слезотечение, умеренные гнойные выделения из конъюнктивальной полости, ощущение инородного тела в глазах. Объективно: гиперемия конъюнктивы век. На глазных яблоках конъюнктивальная инъекция. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм в диаметре, на свет реагирует живо. Хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Глазное дно в норме. Диагноз? Лечение?
Вариант 2
Больной жалуется на чувство дискомфорта, зуда, гнойное отделяемое из обоих глаз. При осмотре: скудное гнойное отделяемое, края век уплотнены, гиперемированы, отечные, по всему краю век гнойнички, корочки, после удаления, которых остается ерозированная поверхность. Диагноз? Лечение?
Больная 27 лет жалуется на резкую боль, покраснение нижнего века правого глаза, возникшие ночью, недомогание, t тела 37,5ºС. При осмотре: правый глаз – нижнее веко отечное, гиперемированное, со стороны конъюнктивы в толще хряща определяется плотное образование, конъюнктива над ним гиперемирована, отечная, при легкой пальпации – резкая болезненность. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на покраснение нижнего века, боль появившуюся 2 дня назад. При осмотре: нижнее веко неравномерно отечное, в толще века определяется уплотнение, расположенное ближе к внутреннему углу глаза, локальная гиперемия кожа над ним, при легкой пальпации уплотнение - резкая болезненность. Диагноз? Лечение?
Больная жалуется на боль, слезотечение, светобоязнь, чувство дискомфорта и снижение зрения справа. Около 1 недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: на губах везикулярные высыпания, vis Od = 0,2 н/к; выраженный блефароспазм, слезотечение, перикорниальная инъекция, на роговице инфильтрат в форме ветки дерева, чувствительность роговицы в области инфильтрата снижена. Диагноз? Лечение?
Больная жалуется на припухлость, боль у внутреннего угла глаза справа, появившуюся около 3 суток назад. Около одной недели назад перенесла ОРВИ, осложнившееся гайморитом справа. При осмотре: t тела – 39,0º С, у внутреннего угла глаза плотное неподвижное образование, кожа над ним отечная, гиперемированная. При пальпации – из нижней слезной точки правого глаза выделяется капелька густого желтого гноя. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на тупую боль в области левого глаза и надбровной диги, появившуюся ночью. При осмотре: на глазном яблоке перикорнеальная инъекция, радужка отличается в цвете от радужки правого глаза, имеет выраженный ржавый оттенок, зрачок звездчатой формы, реакция на свет отсутствует. Диагноз? Лечение?
Больной 26 лет, обратися за медицинской помощью через 6 часов после полученной травмы правого глаза острым предметом. Об’єктивно: vis Od - 0,02 н/к, на 5 часах линейная рана 5 мм длиной, передняя камера мелкая, зрачок неправильной формы, подтянут к ране, глаз гипотоничен. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на резко выраженный зуд в области век, чувство инородного тела за веками, чувство пелены перед глазом. При осмотре: веки отечные, конънктива гиперимирована, в области наружного угла глаза белое пенистое отделяемое, мацерація кожи век, трещины. Диагноз? Лечение?
Больной 13 лет, получил удар снежком в правый глаз. Жалобы на ухудшение зрения правым глазом – «туман перед глазом». При осмотре – в углу передней камеры гифема, зрачок до 5 мм в диаметре, без реакции на свет. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на светобоязнь, слезотечение. При осмотре: блефароспазм, перикорнеальная инъекция. На роговице в поверхностных слоях полупрозрачные узелки сероватого цвета (фликтены). Проба Манту резко положительная. Диагноз? Лечение?
Вариант 3
В отделение офтальмологии в ургентному порядку госпитализирован больной, с жалобами на резкое снижение зрения, боль в правом глазу, которая появилась сразу после травмы правого глаза металлическим предметом. Объективно: vis OD = 0,02 н/к, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, перикорнеальная инъекция глазного яблока, на роговице сквозная рана размером до 4 мм з выпавшей та ущемленою радужкой. Передняя камера раздробленна з кризталиковыми массами. Визначають тотальне помутнения хрусталика. Яке додаткове дослідження необхідно провести, перш ніж лікар почне первинну хірургічну обробку проникаючого поранення? Лечение?
Больной жалуется на чувство дискомфорта, зуда по краям век обоих глаз. Страдает хроническим гастритом, при осмотре стоматолога обнаружены кариозные зубы. При осмотре: края век уплотнены, гиперемированы, отечные, чешуйки серого цвета на всей протяженности края век, легко отделяются, поверхность под ними не изменена. Диагноз? Лечение?
Больная жалуется на чувство зуда, жжение, дискомфорт обох глаз, отек век. Жалобы появились после посещения родственников, которые жалувались на сходные симптомы. При осмотре: резкая отечность, гиперемия век, обильное геморрагическое отделяемое, конъюнктива резко гиперемирована, хемоз нижней переходной складки, множественные подконъюнктивальное кровоизлияния, на фоне которых определяются участки менее гиперемированной конъюнктивы. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на светобоязнь, слезотечение, боль в левом глазу. В течении 10 дней лечится у окулиста по поводу бактериального кератита. При осмотре: блефароспазм, слезотечение, перикорнеальная инъекция, у лимба в поверхностных слоях роговицы множественные инфильтраты серого цвета, местами сливающийся в полулунный дефект. Диагноз? Лечение?
На прием обратилась мама с ребёнком 3 лет с жалобами на общую слабость, бледность, повышение t до 39,5ºС, отек и покраснение век обоих глаз. Заболевание началось остро, около суток назад. При осмотре: t тела 39,0ºС, ребенок бледен, увеличены и болезненны при пальпации околоушные и подчелюстные лимфатические узлы. Веки плотные, отечные, гиперемированные. Глазные щели доступны осмотру только при помощи векоподъемника – конъюнктива отечная, гиперемированная, скудное отделяемое, на конъюнктиве век и переходных складок серо-желтые пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями, при снятии пленок поверхность под ними кровоточит. Диагноз? Лечение?
При осмотре ребенка, который родился сутки назад, Вы отметили, что у него появился отек век, при легкой пальпации - веки плотные, глазная щель открывается недостаточно из-за отека век. Кон’юнктива век и переходной складки резко гиперемирована, хемоз, из конъюнктивальной полости появились серозно – кровянистые выделения, похожие на «мясные помои». Роговица не изменена. Диагноз? Лечение?
На прием обратился больной 15 лет с жалобами на слезотечение, светобоязнь, наличие трещин на коже век обоих глаз. При плановом обследовании у подросткового врача – увеличение пробы Манту до 20 мм, предварительный диагноз – туберкулезное инфицирование. При осмотре: резко выраженное слезотечение, блефароспазм, кожа век мацерирована на всем протяжении, на конъюнктиве глазного яблока с обеих сторон – отдельные полупрозрачные желтовато-розовые узелки, к которым подходит пучок сосудов. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на внезапно появившуюся боль в глазу с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Появилась тошнота, брадикардия. Снизилось зрение. При взгляде на источник света появились радужные круги. При осмотре: на глазном яблоке застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок широкий, на свет реакции зрачка нет. Пальпаторно Тn +2. Диагноз? Лечение?
Больной страдает язвенной болезнью, нарушил диету, появилась боль в эпигастральной области, в области правого глаза, зрение стало нечетким, при взгляде на источник света появились радужные круги. Диагноз? Лечение?
Больной страдает хроническим гастритом. Последнее время появился дискомфорт в области век, зуд, покраснение, пенистое отделяемое в наружных углах обоих глаз. Инстилляции сульфацила-натрия усилили раздражение. Диагноз? Лечение?
Вариант 4
Больная жалуется на тупую боль в области глаза и надбровной дуги. Пальпация в области верхнего века болезненна. При биомикроскопии: слабо выраженная перикорнеальная инъекция, преципитати на задней поверхности роговицы, радужка отличается в цвете от радужки здорового глаза, зрачок сужен, подтянут к 6 часам. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на светобоязнь, слезотечение, чувство дискомфорта за веками. В анамнезе – ОРВИ. При осмотре – слабо выраженная инъекция на глазном яблоке. При биомикроскопии – от 4 до 6 часов в 1 мм от лимба мелкоточечные полиморфные инфильтраты, локальная анестезия роговицы. Диагноз? Лечение?
Больной 52 лет обратися с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения в правом глазу. Объективно: Vis OD – 0,5 н/к, OD – глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок сероватого цвета. При исследовании проходящим светом в просвете зрачка видны темные спицепоподобные помутнения; глазное дно видно в легком тумане, без особенностей. Диагноз? Лечение?
Больной предъявляет жалобы на боль и снижение зрения в правом глазу, возникшую после удара пробкой от шампанського. Объективно: правый глаз умеренно раздражен, гифема до 1 мм, зрачок расширен, плохо реагирует на свет. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется, что внезапно появилось общее недомогание, озноб. Кожа нижнего века покраснела, припухла. Пораженный участок резко ограничен от здоровой ткани. Диагноз? Лечение?
Больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи с производства проникающее ранение роговицы правого глаза. При осмотре в фокальном свете – внутриглазное давление понижено, отек роговицы, края раны на роговице в параоптической зоне адаптированы, передняя камера до 2,5 мм. Какие исследования необходимо провести в первую очередь? Диагноз? Лечение?
Больной обратился на консультацию в клинику с жалобами на покраснение и отек век, временами нестерпимый зуд края век, выпадение ресниц. Лечится у окулиста по месту жительства более два года. Врач часто меняет лекарственные средства (капли), но эффекта нет. Какое исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Диагноз? Лечение?
На прием обратилась больная с жалобами на головную боль, повышение t тела до 39, 0º, отек век. При осмотре – увеличение околоушных лимфоузлов, отек век, веки плотные, из конъюнктивальной полости вытекает мутная жидкость с хлопьями. При разведении век – на конъюнктиве век и глазного яблока – серые пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями, при их удалении – поверхность кровоточит. Диагноз? Лечение?
Больная жалуется, что после посещения парикмахерской (окрашивание ресниц) появился внезапно отек век. При осмотре: окраска кожи век не изменилась, но отек значительный. Диагноз? Лечение?
Больной жалуется на внезапно появившееся общее недомогание, невралгические боли, повышение tº тела, гиперестезию. На гиперемированной коже высыпали пузырьки. При осмотре регионарные лимфатические узелки увеличены, болезненны при пальпации в свете щелевой лампы-высыпания на роговице. Диагноз? Лечение?
Вариант 5
У больного 5 лет назад было проникающее ранение роговицы левого глаза, с повреждением хрусталика, частичным выпадением оболочек. После консервативного лечения согласия на энуклеацию не дал. 3 дня тому назад появился дискомфорт, заметил снижение зрения в правом глазу. При биомикроскопии – правый глаз умеренно раздражен, слабо выраженная инъекция, преципитаты на задней поверхности роговицы. Диагноз? Лечение?
Больной 35 лет, программист по профессии. Последнее время появились астенопические жалобы – головная боль; дискомфорт, болезненные ощущения в области глаз после 2-3 часов зрительной работы. Острота зрения правого глаза снизилась до 0,8, левого глаза до 0,7. Диагноз? Лечение?
Ребенку 3 года. Родители вызвали для осмотра ребенка врача на дом. При осмотре: общее состояние – тяжелое, ребенок бледный, t тела 37,8º С. Веки отмечены, кожа гиперемирована, конъюнктива отечна, гиперемирована, но отделяемое из конъюнктивального мешка не обильно. На вывернутых веках, при осмотре, серо-желтые пленки, трудно отделяемые, а при их снятии – поверхность кровоточит. Предушные и подчелюстные лимфатические узлы припухли и болезненны. Диагноз, тактика дальнейшего лечения (на дому или госпитализация – в какое отделение?), первая помощь.
Больной жалуется на образование на нижнем веке, безболезненное. Заметил случайно. При осмотре: на нижнем веке пальпируется горошевидной формы плотное образование, спаянное с глубжележащими тканями. Боли при пальпации нет. Диагноз. Лечение.
Больной К., 35 лет., жалуется на сильную боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрение, которые возникли после работы со сварочном аппаратом. При осмотре: глазная щель сужена, умеренная перикорнеальная инъекция. Роговица отсечная. Ваш диагноз. Лечение.
Больной жалуется на образование на нижнем веке, безболезненное. Заметил случайно. При осмотре: на нижнем веке пальпируется горошевидный формы плотное образование, спаянное с глубже лежащими тканями. Боли при пальпации нет. Ваш диагноз. Ваша тактика. Лечение.
Больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи с производства проникающее ранение роговицы правого глаза. При осмотре в фокальном свете – внутриглазное давление понижено, отек роговицы, края раны на роговице в параоптической зоне адаптированы, передняя камера до 2,5 мм. Какие исследования необходимо провести в первую очередь? Ваша врачебная практика?
Хвора 50 років поскаржилася на раптову втрату зору на правому оці. Гострота зору правого ока – 0,004, не корегує. Передні відділи та глибокі середовища ока без патології. На очному дні диск зорового нерва в нормі, сітківка бліда, симптоми: Гвіста, Салюса – Гуна-ІІ, «вишневої кісточки». Ваш діагноз?
Пацієнт К., 52 років, звернувся до лікаря-окуліста зі скаргами на те, що вранці помічає туман перед лівим оком і райдужні кола при погляді на джерело світла, що зникають самостійно. Хворий також відзначає періодичні почуття розпирання у лівому оці, невеликі болі в лівій скроні, що теж проходять без лікування. При обстеженні: зір лівого ока 1,0; внутрiшньоочний тиск – 29,0 мм рт. ст.; передній відрізок, середовища не змінені, поле зору в нормі, на очному дні є розширення фізіологічної екскавації диска зорового нерва. Який діагноз?
Больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи на осмотр к дежурному врачу. Жалобы на боль в правом глазу, плохое зрение. На работе в глаз ударил отлетевший кусок окалины при проведении ремонтных работ. При осмотре: Vis OD – 0,1 н/к, глаз раздражен, передняя камера мелкая, зрачок грушевидной формы, подтянут к ране (3 мм, края адаптированы); при легкой пальпации глаз мягкий, гифема до 2 мм. Ваш диагноз? Первая врачебная помощь. Лечение?
Вариант 6
Больной жалуется на постепенное снижение зрения на правый глаз. На предыдущей консультации у другого врача больному было сказано, что у него «катаракта» и когда глазх перестанет видеть, его напраят на операцию, которая возвратит зрение. При осмотре: правый глаз спокоен, vis Od = 1/∞ pr. lus. inc. Роговица прозрачная, влага передней камеры не изменена, радужка дистрофична, зрачок 4 мм в диаметре, сероватого цвета при боковом освещении; в проходящем свете – зрачок красного цвета. Ваш диагноз? Согласны ли вы с тактикой коллеги? Лечение?
Больная 50 лет предъявляет жалобы на боль, слезотечение, снижение зрения на правый глаз. Жалобы появились около суток назад, после ранения глаза веточкой дерева. Больная страдает хроническим дакриоциститом. При осмотре: выраженный блефароспазм, слезотечение справа, vis Od - 0,1 н/к; перикорнеальная инъкция; на роговице в оптической зоне дефект эпителия с подрытим краем с одной стороны и сглаженным краем с другой; гипопион 2 мм. Диагноз? Лечение?
При первичном осмотре новорожденного Вы обратили внимание на большие красивые глаза ребенка, расширенный зрачок, глубокую переднюю камеру. Диагноз? Лечение? Какое исследование неотлагательно следует провести?
Больной 54 лет, работает на металлургическом предприятии. Около 5 лет назад получил тяжелую травму левого глаза. Была оказана медицинская помощь в условиях специализированного стационара – лечился более 1 месяца, vis Od после травмы – 1,0, vis Os – 0,1 н/к. Периодически с тех пор левый глаз воспаляется, больной лечится у офтальмолога по месту жительства. Около недели назад, появилось чувство дискомфорта в правом глазу, снизилась острота зрения правого глаза. Объективно: vis Od – 0,5 н/к, vis Os – 0,1 н/к. Диагноз? Лечение?
|
Скачать 82.5 Kb.