Тлесов задача. Ситуационные задачи Заболевания органа зрения

• Название: Ситуационные задачи Заболевания органа зрения
• Дата: 12.12.2021
• Размер: 21.96 Kb.
• Имя файла: Тлесов задача.docx
• Тип: Документы; #300950

Ситуационные задачи «Заболевания органа зрения»

Ребенку 3 месяца. Родился на 31 неделе беременности с массой тела 2000г. В течение 1.5 мес. Находился в отделении недоношенных в кувезе. Под наблюдением офтальмолога не был. В возрасте 2.5 мес. Родители обратили внимание на плавающий взгляд и серовато-зеленоватое свечение зрачков. При осмотре офтальмологом реакция слежения за движением предметов перед глазами и фиксации взгляда на близко показываемых игрушках отсутствуют. Реакции зрачков на свет прямая и содружественная слабые. Роговица прозрачная, за хрусталиком в проходящем свете просматривается соединительная ткань с проросшими сосудами.

1. 
   Диагноз: OU Ретинопатия недоношенных обоих глаз,активная фаза ,стадия 1. Диагноз обоснован на оснований анамнеза, ребенок родился недоношенным , взгляд был плавающим, а зрачки светился серовато-зеленоватом оттенком. При осмотре обнаруживали что фиксация взгляда отсуствует, реакция на свет прямая,за хрусталиком обнаружены соединительная ткань с проросшими сосудами которые характерны для болезни ретинопатия недоношенных.
   
2. 
   Диф. диагноз.
   

   Признаки	Ретинопатия недоношенных	Ретинобластома
   Поражение глаз	двусторонее	В основном одностронее,встречается двусторонее
   Причина , возраст	Встречается у новорожденных недоношенных детей, незавершенность формирования сетчатки и сосудистой системы	Встречается у детей до 5 лет, внутриглазное образование с наличием кальцинатов, отслойкой сетчатки,
   Зрачок	Цвет изменен «свечение » , реакция на свет прямая	Свечение зрачка
   Результаты иследования	Зоны ишемии, наличие демаркационного гребня, отслойка сетчатки.	фундоскопия – жетовато-белая возвышенная опухоль; УЗИ орбит – внутриглазное образование, очаг обызвестления; на ретинальной камере -  наличие очагов, признаки отслойки сетчатки.

3. 
   Принципы лечения
   
   Цель лечения - профилактика прогрессирования заболевания и минимизация остаточных изменений регрессивной ретинопатии недоношенных.
   
   медикаментозное лечение:
   
   • ангиопротекторы – 12,5% раствор этамзилата 0,3-0,4 мл в/м, в/в (при массе тела новорожденного менее 1,5 кг), 0,5 мл (при массе тела новорожденного более 1,5 кг) 1 раз в день ежедневно 7-10 дней. При необходимости (спазм сосудов сетчатки, ретинальные геморрагии) повторные курсы инъекций с интервалом 10-14 дней;
   
   • антиоксидантные средства – инстилляции 1% раствора эмоксипина по 1 капле 3-6 раз в день, 1% раствор эмоксипина парабульбарно 0,3 мл, в/м 1 мл 7-10 дней.
   

Пациент 39 лет предьявляет жалобы на постепенное снижение зрения, острота зрения в течении дня может то улучшаться то ухудшаться. Перестал различать красный цвет. Из анамнеза в день выкуривает в среднем 2 пачки сигарет. Обьективно Vis OD= 0,1 не кор. В поле зрения определяется парацентральная скотома, имеет форму овала. На глазном дне побледнение височных половин диска зрительного нерва, стушеванность верхних границ, артерии сужены, вены расширены.

1. 
   Диагноз: OU Атрофия зрительного нерва токсической этиологии , ненаследственная(приобретенная), первичная, частичная , восходящая, двусторонняя. Диагноз обоснован на оснований жалоб пациента на ухудшение остроты зрения, не умение различать красный цвет. И в анамнезе видим что наш пациент выкуривает в среднем 2 пачки сигарета , и это может влиять на поражение зрительного нерва с токсичными веществами (в частности с никотином), объективно намечается снижение остроты зрения обоих глаз ,в поле зрения парацентральная скотома, и на глазном дне обнаружены побледнение височных половин ДЗН, стушеванность верхних границ , сосуды сужены(свидетельствует о частичном поражении). Все эти признаки характерны для атрофии зрительного нерва.
   
2. 
   Диф. диагностика.
   

Признаки	Атрофия ЗН	Гипоплазия ЗН
симптомы	снижение остроты зрения(различной степени),встречается одностроннее поражение	двустороннее снижение зрения (до слепоты)
Возраст ,этиология	У детей , у взрослых,различная этиология (опухоли,травмы ,инфекции ,токсическое влияние)	у детей,врожденная аномалия
Глазное яблоко(наружный осмотр)	ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, экзофтальм, птоз верхнего века	Косоглазие, односторнняя слабая фиксация,афферентный зрачковый дефект
Офтальмоскопия	границы ДЗН четкие, цвет его белый, серовато-белый, голубоватый или слегка зеленоватый, сосуды сужены	ДЗН уменьшен в размере, бледный, окружён слабо выраженным пигментным кольцом.
Периметрия	Скатомы центральная ,парацентральная, сужение поля зрения на зелёный и красный цвет,	Дефекты в поле зрения

3. 
   Принципы лечения.
   

Немедикаментозное лечение: прекратить употребления табачных изделий.

Медикаментозное лечение:

Ретинопротекторы- аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней.

Антиоксиданты - токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки 10 дней.

Прямые нейропротекторы-ретиналамин 5 мг по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки 10 дней в оба глаза