Куандык Б ЖДП1. уанды б жм701 Ситуациалы есеп 4
 Скачать 19.02 Kb.
|
|
Қуандық Б ЖМ-701 Ситуациалық есеп № 4. 20 жасар студент клиникаға келесі шағымдармен түсті: басының ауыруы, айналуы, шулауы, әсіресе физикалық күштен соң, жүрек аймағының мезгіл-мезгіл ауыруы, жүрек қағуы, аяқтарындағы әлсіздік. Анамнезінде: бала шағында дәрігерлер туа біткен ақаудан күдіктенген, себебі жүрегінде шу естілген. 17 жасынан бастап басы ауырып, айналып, басында, жүрегінде тамыр соғысын сезу мазалайды. Гипертониялық ауру қойылып‚ АҚ 170/100-180/100‚ гипотензиялық дәрмектермен емдеген, нәтиже болмаған. Кейін келе аяқтарында әлсіздік пайда болып, жүргенде күшейетін болған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Буындары өзгермеген, иық белдеуі мен қолдарының бұлшықеттері жақсы дамыған. Ұйқы артерияларының пульсациясы көрінеді. Өкпесінде патологиялық өзгеріс жоқ. ІІ-ІІІ қ/а сол жағынан систолалық діріл сезіледі. Жүректің сол шегі бұғана орта сызығынан 4 см-ге ығысқан. ІІ-ІІІ қ/а дөрекі систолалық шу естіледі, шу жауырын аралығына, жүрек ұшында, мойын тамырларына тарайды. Пульс кернеуі мен толуы жоғары, ырғақты, минутына 72 рет. АҚ 180/120 мм сын.бағ. 1.ҚР емдеу және диагностика стандарттарына сәйкес диагноз қойыныз (МКБ-10), негізгі синдромын анықтаңыз 2. Клиникалық хатаммаларға сәйкес қажетті зерттеу әдістерін жазыңыз 3. Клиникалық хатаммаларға сәйкес емдеу жоспарын құрыңыз Жауап: 1. Артериялық гипертензия ІІІ дәреже. 2. Инструменталдық зерттеулер: 12 құбылыстағы ЭКГ. Эхокардиография, Фундоскопия Ұйқы жəне сан артериясын УДЗ, Бүйректі УДЗ, Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: Қажет жағдайда қосымша инструменталды бүйрек қантамырларын допплер-УДЗ, бүйрек үсті безін УДЗ, радиоизотопты ренография. Лабораторлық тесттер ретінде, ЖҚА, БҚА, сандық əдіспен қандағы С - реактивті ақуыз, тест - жолақтарымен микроальбуминурия (қантты диабет кезінде міндетті), сандық протеинурия, Нечипоренко жəне Зимницкий бойынша зəр анализі, Реберг сынамасы. 3. Дәрі дәрмексіз ем: Ас тұзын пайдалануды тəулігіне 5-6 г аз мөлшерге дейін немесе натрийді тəулігіне 2,4 г деңгейге дейін азайту қажет. Жеміс пен жидектерді пайдалануды арттыру; Медикаментозды ем: Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг немесе индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг немесе лизиноприл 5-20 мг немесе периндоприл 4-8 мг. Эналаприл 10 мг+гидрохлортиазид 12.5 жəне 25 мг. |