Гигиена. Учебник 2е издание, исправленное и дополненное Под редакцией Ю. В. Лизунова, см. Кузнецова
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ЛЭП — линии электропередач МЗ — Министерство здравоохранения МО — Министерство обороны МП — магнитное поле МПК — максимальное потребление кислорода НГК — нейтральный гипохлорит кальция НИИ — научно-исследовательский институт НРБ — нормы радиационной безопасности НФ — носимый фильтр ОБЭ — относительная биологическая эффективность ОВ — отравляющее вещество ОВВТ — объекты вооружения и военной техники ОМП — окружность мышц плеча ОКЗК — общевойсковой комплексный защитный костюм ООН — Организация объединенных наций ОП — окружность плеча ОПС — опреснительная передвижная станция ПАБП — показатель адекватности белкового питания ПАУ — полициклические ароматические углеводороды ПВВТ — парк вооружения и военной техники ПДК — предельно допустимая концентрация ПДУ — предельно допустимый уровень ПМП — постоянное магнитное поле ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты ППП — полковой продовольственный пункт ППЭ — плотность потока энергии ПСМ — пневмосооружение медицинское ПСП — постоянное смещение порога ПСШ — поворотный стол-штатив ПЭВМ — персональная электронно-вычислительная машина ПЯВ — продукты ядерного взрыва П 4 ИП — индекс предвидимой часовой интенсивности потоотделения Мак-Ардля РАМН — Российская академия медицинских наук РВ — радиоактивные вещества РДК — рентгенодиагностический комплекс РИП — радиоизотопный прибор РККА — Рабоче-крестьянская красная армия РЛС — радиолокационная станция РТ — результирующая температура РТО — радиотехнический объект РХБЗ — служба радиационной, химической и биологической защиты Сан ПиН — санитарные правила и нормы СВЧ — сверхвысокочастотное СГМ — социально-гигиенический мониторинг СД — светодиод СДДП — специфическое динамическое действие пищи СДЯВ — сильнодействующее ядовитое вещество СИЗ — средства индивидуальной защиты СКП — санитарный контрольный пункт СКО — станция комплексной очистки Условные сокращения 12 СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПАВ — синтетические поверхностно-активные вещества СПЭВ — санитарно-противоэпидемический взвод СРТ — средняя радиационная температура ТБО — твердые бытовые отходы ТВЭЛ — тепловыделяющий элемент ТГМ — тригалометаны ТМТ — тощая масса тела ТНС-индекс — индекс тепловой нагрузки среды ТЭС — тетраэтилсвинец УДВ — установка добычи воды УЗ — ультразвук УМО — углубленное медицинское обследование УФ — ультрафиолетовый ФАО — Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН ФВУ — фильтровентиляционная установка ФС — фортификационное сооружение ХПК — химическое потребление кислорода ЦИУВ — Центральный институт усовершенствования врачей ЦНС — центральная нервная система ЦУБ — цельнометаллический унифицированный блок ЧСС — частота сердечных сокращений ЭВМ — электронно-вычислительная машина ЭМВ — электромагнитные волны ЭМИ — электромагнитное излучение ЭМИ РЧ — электромагнитные излучения радиочастотного диапазона ЭМП — электромагнитное поле ЭМП ПЧ — электромагнитные поля промышленной частоты ЭСП — электростатическое поле ЭТ — эффективная температура ЭП — электрическое поле ЭЭ — энергетическая экспозиция ЯВ — ядовитые вещества ЯТЖ — ядовитые технические жидкости ЯТЦ — ядерный топливный цикл ЯЭУ — ядерная энергетическая установка Е — освещенность — световой поток — Radiation Absorbed Dose WBGT — индекс влажной шаровой температуры Условные сокращения ПРЕДИСЛОВИЕ Современная гигиена, представляющая собой целое направление в медицине и состоящая из ряда медицинских профилактических дисциплин, достигает своей основной цели — сохранения и укрепления здоровья людей — методом профилактики, предупреждения болезней и преждевременного изнашивания организма. Использование этого метода в медицине и здравоохранении обеспечило большие достижения в снижении заболеваемости, особенно инфекционной, смертности, увеличении продолжительности жизни людей и их активного творческого долголетия. Совершенствование профилактического направления в медицинском обеспечении Вооруженных Сил России в настоящее время рассматривается как главная стратегическая задача, решение которой во многом определяется качеством подготовки специалистов, осуществляющих медицинский контроль и федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями службы и быта во- еннослужащих. Гигиена как основная профилактическая медицинская наука и учебная дисциплина накопила много нового фактологического материала, который нуждается в переосмыслении, новой трактовке, методологических и методических подходах. В настоящем учебнике систематизированы современные теоретические и практические данные по гигиене. Его материал ориентированна объем знаний, предусмотренных учебными программами подготовки курсантов Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова и студентов медицинских высших учебных заведений по дисциплине Гигиена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования. Во введении дана краткая история развития гигиены в стране и Вооруженных Силах, ее роль и место в современной медицине. Показана системообразующая значимость первой в России кафедры гигиены в развитии профилактической медицины, а также изложены малоизвестные сведения об истории, дате образования кафедры общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиены и ее руководителях. Представлены методологические атрибуты гигиены, основы и принципы гигиенического нормирования, теоретические и практические аспекты взаимотношений гигиены и экологии. В части I Гигиеническая характеристика и оценка здоровья человека и окружающей среды рассмотрены критерии и показатели оценки основных компонентов здоровья (физический, нервно-психический и социальный статус, дана характеристика факторов окружающей среды, влияющих на него. При этом изложение материала о факторах окружающей среды начато с воздушной среды и радиации, как наиболее универсально и постоянно действующих на человека элементов среды его обитания. Кроме того, в данной части учебника представлена информация об акустических колебаниях, гидросфере и почве. В части II Коммунальная гигиена рассмотрены вопросы гигиены размещения и водоснабжения. В главе Гигиена размещения с современных научных позиций изложены основы планировки и застройки населенных мест, гигиенические требования к жилыми общественным зданиями очистке территории. Раскрывая вопросы размещения военнослужащих в стационарных и полевых условиях, показано, что основные параметры жилища личного состава являются минимально необходимыми, поскольку могут оказывать негативное влияние на резистентность организма, здоровье и работоспособность военнослужащих, особенно при их длительном пребывании в этих помещениях. Показано, что помимо систематического медицинского контроля за размещением, в ближайшей перспективе необходима разработка новых норм проектирования, типовой проектно-технической документации различных войсковых жилищ и совершенствование социально-бытового обустройства военнослужащих. В главе Гигиенические основы безопасного водопользования изложены классификация, гигиеническая характеристика источников воды и их санитарная охрана, гигиеническая оценка качества воды, методы и средства его улучшения. Представлены современные взгляды на организацию водоснабжения войск в стационарных и полевых условиях и алгоритм медицинского контроля за соблюдением количественных норм обеспечения водой и ее качеством. В части III Гигиена питания раскрыта сущность законов рационального пита- ния.Даны гигиеническая характеристика основных продуктов войскового питания, а также проведение гигиенического контроля за полноценностью и безвредностью питания, санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке, приему, хранению и выдаче пищевых продуктов, порядок медицинского контроля за состоянием здоровья персонала объектов питания. Представлены современные критерии индивидуальной оценки статуса питания военнослужащих на основе антропометрических измерений, определения индекса массы тела и физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Даны характеристики диетического, лечебного, лечебно-профилактического и дополнительного питания, а также порядок медицинского контроля за его организацией. Изложены особенности планирования и организации питания войск в полевых условиях и медицинского контроля за ним. Представлены вопросы взаимодействия должностных лиц, участвующих в организации питания в различных видах боевых действий, и варианты развертывания продовольственного пункта в полевых условиях. Особое внимание уделено особенностям организации питания на этапах медицинской эвакуации и при применении средств массового поражения. В части IV Гигиена труда рассмотрены современные представления о содержании гигиены труда и профилактике вредного воздействия на здоровье человека факторов профессиональной деятельности. Представлены современная гигиеническая классификация и характеристика основных химических и физических факторов рабочей среды специалистов, особенности службы в отдельных родах войск и при работе на персональных компьютерах, принципы профилактики профессиональной патологии у военнослужащих и медицинского контроля за военно-профессиональной деятельностью личного состава. Показано, что нуждаются в разработке критерии безопасности военной службы и система их обеспечения в военное время, в экстремальных условиях и при чрезвычайных ситуациях, поскольку в этих условиях, в отличие от повседневной деятельности войск, основными целями являются сохранение жизни и безопасности личного состава, восстановление его сниженной боеспособности и укрепление здоровья. В отдельной главе показаны роль и гигиенические свойства одежды, обуви и снаряжения военнослужащих как важнейших средств защиты от воздействия неблагоприятных факторов природной и военно-производственной среды. Также отдельной главой представлен материал, касающийся гигиенических особенностей передвижения войск различными видами транспорта ив пешем строю. В части V Госпитальная гигиена изложены гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации лечебно-профилактических организаций. Представлены мероприятия по профилактике внутригоспитальных инфекционных и неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний. Предисловие Часть VI представлена в виде отдельных разделов гигиены. Глава Гигиена детей и подростков содержит характеристику анатомо-физиологических особенностей этого контингента населения, влияние окружающей среды на его здоровье и развитие, основы гигиены воспитания, жилья, режима дня и питания. С современных научных позиций изложены гигиенические требования к устройству, содержанию и режиму работы дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций и учреждений. В главе Гигиеническое воспитание населения и военнослужащих раскрыта его сущность, задачи и методы. Показана взаимосвязь личной гигиены с гигиеной общественной, влияние вредных привычек на здоровье военнослужащих. Обоснованы принципы формирования здорового образа жизни человека и роль медицинской службы в гигиеническом воспитании военнослужащих. Глава учебника Гигиеническая диагностика и социально-гигиенический мониторинг здоровья населения и военнослужащих содержит определение указанных понятий и их сущность, изложены основы организации и функционирования системы со- циально-гигиенического мониторинга здоровья населения и военнослужащих, а также роль диспансеризации в его функционировании. Завершает изложение глава Основы обеспечения санитарно-эпидемиологическо- го благополучия населения и военнослужащих в Российской Федерации, в которой дана характеристика современной системы федерального государственного санитар- но-эпидемиологического надзора в стране и Вооруженных Силах РФ, содержание медицинского контроля за условиями службы и быта военнослужащих в мирное, военное время и при чрезвычайных ситуациях. Авторский коллектив, принимавший участие в написании учебника, имеет не только большой педагогический опыт преподавания гигиены, но и личный практический опыт участия в проведении федерального государственного санитарно-эпидемиологи- ческого надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках, в том числе входе локальных военных конфликтов и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Авторы с пониманием и благодарностью примут пожелания и критические замечания, направленные на дальнейшее улучшение учебника. Предисловие ВВЕДЕНИЕ Название гигиены происходит от греческого слова «hygienos» — целебный, содействующий здоровью, и связано с именем богини здоровья Гигиеи (рис. 1), дочери легендарного врача Эскулапа. Греки изображали Гигиею в виде молодой цветущей женщины в тунике с чашей в руке и нависающей над ней змеей. По преданию, в чаше содержится напиток жизни, а в нем — ядовитые начала, болезни и страдания, которые могут погубить людей. Ползущая поруке Гигиеи змея, олицетворяющая мудрость, собирается выпить содержимое чаши и обезвредить ядовитые начала — символ того, что только с помощью науки, учения (мудрости) можно избавиться от болезней. На статуях Гигиеи обычно писалась и молитва, обращенная к ней Ты, наиболее высокочтимая из всех небожительниц — богиня здоровья Помоги мне с твоею помощью закончить земную нить своей жизни. Будь ко мне благосклонна впредь и будь моей помощницей в доме. Никогда не было бы счастья, если бы тыне оказывала на то свое благоволение». История возникновения и развития гигиены Гигиена является одной из самых древних медицинских дисциплин, истоки которой уходят в далекое прошлое и коренятся в запросах общественной практики. Зачатки предупреждения болезней и укрепления здоровья людей существовали задолго до научной гигиены и заимствовались из сокровищницы народной мудрости, основываясь, главным образом, на житейском опыте. Это был эмпирический, созерцательный период развития гигиены, когда рациональные приемы и сведения, обобщенные народным опытом, закреплялись религиозными предписаниями, законодательными актами и правилами, содержались в соответствующих трактатах, летописях, сочинениях и канонах. Элементы законодательства, направленного на охрану жизни и здоровья человека, обнаруживаются еще в исторических памятниках многих культурных народов Древнего мира. Археологические раскопки, произведенные в Индии, показали, что залет дон. э. населенные места в долине реки Инд располагали общественными банями и благоустроенными рынками. В китайском сборнике песен и гимнов Шицзин, составленном в XI—VII вв. дон. э, приводится ряд сведений, относящихся к санитарной культуре населения — требования к воде, жилищам, продуктам питания, гигиене населенных мест. Территории китайских поселений подвергались мелиорации, на площадях и улицах имелись мостовые, жилые дома отапливались внутристенными трубами («канами»). Древние египтяне верили в воздействие могучих сил природы на все проявления жизни здоровье и болезни, жизнь и смерть, по их представлениям, были связаны с такими факторами окружающей среды, как воздух и вода. У древних греков гигиенические наблюдения обобщались в научные труды и трактаты. К их числу относятся первые дошедшие до нас письменные гигиенические произведения знаменитого врача древности Гиппократа (460—377 гг. дон. э) — трактаты О воздухе, водах и почвах, О здоровом образе жизни, в ко Рис. 1. Статуя богини здоровья Гигиеи торых, говоря о причинах, порождающих болезни, он указывал на важное значение условий окружающей среды, а в предупреждении и лечении болезней видное место отводил гигиеническим мероприятиям. Он писал, что болезнь есть результат жизни, противоречащей природе, поэтому врач, чтобы исполнять свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает. Древние римляне, унаследовавшие греческую культуру, отличались не только высоким уровнем личной гигиены представителей господствующих классов (культура тела, физическое воспитание, рациональное питание, но и осуществляли крупные общественные санитарно-технические мероприятия — строительство городских водопроводов и канализации, общественных бань (термит. п. Только в самом Риме было построено 14 крупных и около 20 мелких водопроводов, за десятки километров доставлявших в город около 1,5 млн м горной ключевой воды в год. Когда река Тибр очень сильно загрязнялась поступавшими в нее канализационными сточными водами, ими поливали сады и поля, окружавшие город. Сохранились и поныне остатки грандиозных акведуков и крупнейшей канализации, построенных в Древнем Риме. Своеобразную культуру, свидетельствующую об относительно высоком уровне гигиенических знаний, создали народы Средней Азии. Например, на территории Древнего Хорезма обнаружены остатки благоустроенных городов, обеспеченных водой и простейшими устройствами сбора нечистот. В средние века вместе с упадком древних государств и античной культуры почти полностью были преданы забвению многие положения гигиены. Раздробленность Введение государств, постоянные междоусобицы, войны и грабежи в эпоху феодализма тормозили развитие науки вообще и гигиенических знаний в частности. Христианство, распространившееся к тому времени по всей Европе, сего аскетическим учением и проповедью полнейшего презрения к здоровью человека, самобичевания, самоотречения и самоистязания, суеверием и мистикой убило те слабые ростки личной гигиены и физической культуры, которые наблюдались в древности, объявляя заботу отеле делом второстепенными даже греховным. В соответствии с аскетическим мировоззрением, внушаемым господствовавшей тогда католической церковью, и общественно-экономическими условиями формировались жизнь и быт людей. Средневековые города отличались скученностью построек, крайней загрязненностью улиц и площадей и отсутствием санитарно-технических сооружений. Высота домов и очень узкие улицы мешали солнечному свету проникать в дома. Хозяйственно-бытовые воды и нечистоты, как правило, выливались ивы- брасывались на улицу. Санитарное неблагополучие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения элементарных гигиенических навыков способствовали возникновению и распространению опустошительных эпидемических заболеваний — оспы, тифов, чумы, проказы, венерических болезней и др. — и вымиранию громадных масс населения. Только в XIV в. черная смерть (чума) унесла 25 млн человек, течет- вертую часть всего населения Европы. Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и развивать наследие ученых древности. Знаменитый ученый, сыгравший выдающуюся роль враз- витии медицины на Востоке, Абу Али ибн Сина, известный в Европе под именем Авиценны (980—1037), разработал многие гигиенические правила обустройстве и содержании жилищ и одежды, питании детей и стариков, указал на возможность распространения болезней через воду и почву. Среди его многочисленных трудов особое место занимает Канон врачебной науки, который в течение многих столетий был обязательным руководством при изучении медицины не только в странах Востока, но ив западноевропейских университетах. Идеи Гиппократа и Галена широкое развитие получили в существовавшем св. университете в Салерно (Италия. В истории медицины высоко оценивается разработанный в его стенах Салернский кодекс здоровья, представляющий свод гигиенических правили предписаний. В эпоху Возрождения (XV—XVI вв.), последовавшую за тысячелетним периодом Средневековья и явившуюся результатом зарождения капиталистического способа производства, началось развитие науки искусства, в том числе и современного естествознания. Медицина начала преодолевать схоластические, религиозные представления о болезни и ее причинах, функции и строении организма и постепенно становится на естественнонаучный путь развития. Возросло внимание к проблеме личной и общественной гигиены, что нашло отражение в Утопии Т. Мора (1516) и Городе Солнца Т. Кампанеллы (1623). Врачи химик Парацельс (1493—1541) изучает болезни обмена веществ, вопросы медицинской химии и профессиональные заболевания горнорабочих. Врачи астроном Д. Фракасторо (1478—1553), обобщая наблюдения над путями распространения инфекций, пишет трактат О заразных болезнях (1546), а врач Б. Рамаццини (1633—1714) показал связь между условиями труда и заболеваемостью ремесленников различных профессий в трактате О болезнях ремесленников. В труде прусского пастора И. Р. Зюссмильха Божественный порядок в изменениях человеческого рода (1742) показано, что на рождаемость и смертность населения оказывают влияние окружающие человека природные, бытовые и культурные условия, и тем самым было положено начало медико-санитар- ной статистике и демографии. Гигиена В первом капитальном шеститомном сочинении П. Франка (1745—1821) Полная система медицинской полиции (1788) изложены все вопросы общественной гигиены и подчеркнута необходимость государственных мероприятий, государственного надзора и законодательства в области здравоохранения, а книга Х. В. Гуфеланда (1762—1836) «Макробиотика, или Искусство продления жизни (1796) посвящена основной проблеме медицины — укреплению здоровья людей и всем вопросам личной гигиены. В этих двух научных трудах, по существу, подводится итог эмпирическому периоду развития гигиены, основанному на созерцании и житейском опыте. В России, как ив других странах, зачатки эмпирических гигиенических знаний возникли очень давно, еще в Киевской и Новгородской Руси. Достаточно высоким для своего времени был уровень санитарной культуры древнерусских городов. В Новгороде, Суздале и Москве существовали деревянные мостовые (Х—ХII вв.), в Соловецком монастыре, Троице-Сергиевой и Киево-Печерской лаврах были устроены водопроводы. В 1631 г. в Москве был построен самотечный водопровод из свинцовых труб. Археологические раскопки показали, что древнерусские города имели радиаль- но-кольцевую планировку. Центральная часть города (кремль) обеспечивалась водопроводом и примитивной системой сбора и удаления нечистот. Нередко встречались деревянные мостовые и дорожки для пешеходов. Кроме того, при застройке предусматривалось создание больших площадей, отсутствовавших в западноевропейских городах раннего Средневековья. В городах Древней Руси было широко распространено мытье в банях, а в литературных памятниках обнаруживается целый ряд гигиенических указаний. В 1650 г. в Москве, налет раньше чем в Париже, было запрещено выливать помои и нечистоты на улицы города. В трактате о быте зажиточной русской семьи Домострой (1540), являющемся сводом житейских правили наставлений, много внимания уделяется опрятности и чистоте, особенно в обращении с пищевыми продуктами. С началом формирования Московского государства возникла потребность в научных знаниях и врачебных кадрах. Основанный вначале в. Аптекарский приказ для медицинского обслуживания московского царя, его семьи и приближенных позже распространяет свою деятельность на все государство. При Петре I он был переименован в Медицинскую канцелярию, возглавлявшуюся врачом. Издается ряд указов о здоровье населения, в частности, о надзоре за санитарным состоянием городов, о санитарных условиях на суконных фабриках (Регламент, 1741), об обязательном извещении в случае заразных болезней (Наказ губернаторами воеводам, В трудах МВ. Ломоносова (1711—1765) были затронуты вопросы гигиены народного быта и питания населения, мореходства в северных морях, проблемы гигиены труда в горнорудной промышленности и т. п. Существенный вклад в развитие гигиенических знаний в России внесло созданное в 1765 г. Вольное экономическое общество, проводившее конкурсы на гигиенические темы. В трудах общества публиковались актуальные для своего времени сочинения — Об очищении воздуха в жилищах (В. Х. Фриде), О способах очищения воды (П. Карачаров) и др. Рост промышленного производства, увеличение числа городов и населения в них, успехи естествознания, дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинули новые задачи перед гигиенической наукой и практикой и создали предпосылки перехода от эмпирического направления в гигиене к разработке научно обоснованных положений, базирующихся на точных исследованиях и эксперименте. Введение Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, были руководство по гигиене М. Леви (Париж, 1844) и руководство по экспериментальной гигиене Э. Паркса (Лондон, 1854). Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в научных трудах и практической деятельности выдающегося гигиениста М. Петтенкофера (1818—1901) и созданной им школы гигиенистов. Его многочисленные методические работы по исследованию отдельных элементов внешней среды (воды, воздуха, пищи, почвы) превратили гигиену в точную науку и санитарную практику, отвечающую насущным потребностям людей. Первая в истории медицины кафедра гигиены была организована М. Петтенкофером в 1865 г. на медицинском факультете Мюнхенского университета (Германия. Крупные открытия в области микробиологии (Л. Пастер, Р. Кох), исследования качественной и количественной сторон питания, нормирования калорийности пищи (К. Фойт), энергетического обмена и изодинамии питательных веществ (У. Этуотер, М. Рубнер) заложили научную основу гигиены как профилактической медицинской дисциплины. В дальнейшем же гигиена на Западе развивалась в основном в эпидемиологическом и санитарно-техническом направлениях, в значительной степени утратив свою общественную значимость. Опыт войн убедительно показывает исторически возрастающее значение сани- тарно-гигиенических мероприятий как одного из важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья личного состава армии и поддержания высокой боеготовности войск. Первые указания об оздоровительных мероприятиях в войсках в форме религиозных требований относятся к глубокой древности. Указания о содержании в чистоте лагерных стоянок, питании воинов и дезинфекции захваченной у неприятеля добычи можно найти у древних народов. Элементарные понятия о важном значении профилактики в войсках были известны персами грекам. Относительно высокой степени развития военная санитария, основанная на данных эмпирического наблюдения, достигла у римлян. Первые войсковые врачи появились в римских войсках в I в. н. э. Они привлекались в армию только на время похода в качестве временно наемных людей. Начало же военно-медицинской организации повремени совпадает с учреждением постоянной армии при императоре Августе. В сочинениях Варрона (116—27 гг. дон. э) и Вегеция (конец IV — начало V вдается описание гигиенических мероприятий, проводившихся в римских войсках оздоровление лагерных стоянок, снабжение войск доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней и пр. Относительно большое внимание к санитарному обслуживанию римских войск объясняет, почему последние сравнительно мало страдали от эпидемий, несмотря на постоянные походы и длительное пребывание на территориях, где среди населения имело место широкое распространение заразных заболеваний. Спадением Римской империи все достижения в области военной гигиены были утрачены и на долгое время забыты. В феодальную эпоху научно образованных врачей в войсках не было. В дружинах европейских феодалов санитарные мероприятия фактически не проводились. Первые попытки медицинской организации в европейских войсках встречаются лишь в конце XV в. в Испании, Франции и Священной Римской империи. Появление огнестрельного оружия привело к изменению системы организации и комплектования армии. Место феодального ополчения заняла армия наемников из профессиональных воинов. В войсках появились врачи, в задачу которых входило не только лечение больных и раненых, но и наблюдение за санитарным состоянием мест размещения. В результате многочисленных эпидемических заболеваний была Гигиена установлена прямая связь между заболеваемостью военнослужащих и санитарным состоянием лагерных стоянок, качеством воды и состоянием питания, а также заболеваемостью населения в местах расквартирования войск. Было доказано санитарное значение чистого воздуха в жилищах для солдат и влияние загрязнения мест лагерных стоянок на развитие кровавых поносов и были предложены средства обеззараживания нечистот известью и воды — кипячением или добавлением купоросного масла. Попытка определить гигиенические задачи военных медиков была сделана в сочинении Р. Фора Войсковая медицина (1681). Согласно концепции автора, военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочеты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать пути устранения этих недочетов. Однако по причине низкого уровня медицинских знаний, а также неблагоприятных условий для проведения оздоровительных мероприятий в войсках роль военных врачей этой эпохи была весьма ограниченной, чем и объясняется практически полное отсутствие каких-либо сведений о попытках противодействия распространению болезней с использованием профилактических мероприятий. Неслучайно санитарное состояние армий, несмотря на усилившееся внимание к вопросам медицинского обслуживания, было неудовлетворительным, а свирепствовавшие болезни, в особенности эпидемического характера, находили в армейской среде достаточно благоприятные условия. Комплектование армий ведущих европейских стран по принципу всеобщей воинской повинности, прогресс военной техники, внедрение новых типов оружия, развитие транспорта и средств связи, массовость армий привели не только к усложнению самой армейской организации, но и обострению проблемы ее комплектования физически полноценными кадрами. В военном деле в полной мере было оценено практическое значение гигиены, а гигиенические мероприятия были признаны мощным фактором сохранения здоровья и повышения боеготовности войск. Этому способствовало бурное развитие экспериментального направления в гигиене, создавшего твердую научную базу для проведения профилактических мероприятий в армии и обоснования режима питания военнослужащих, обмундирования и снаряжения, очистки и обеззараживания воды в поле и казарме, рациональной системы удаления нечистот, маршевой нагрузки. Характеризуя значение военной гигиены для сохранения боеспособности армии, один из старейших военных гигиенистов К. Кирхнер в середине XIX вписал Чем величественнее и сложнее делаются задачи армии, тем более они всегда требуют и большего расхода сил, который неизбежно ведет к истощению, если служебные способности не будут предохранены от влияния вредных условий. Эта предохранительная сила есть военная гигиена. Исследование законов природы и приложение ее несчетных даров в области военно-санитарной части содействуют полному развитию выдержки, силы и бодрости, делающих его способным к достижению его высокой цели». Гигиеническая регламентация основных сторон быта и боевой деятельности войск привела к расширению круга обязанностей войскового врача по сохранению здоровья войск. На военных врачей были возложены функции медицинского контроля за размещением, питанием, водоснабжением, физической нагрузкой и физическим состоянием войск. В основу предупреждения инфекционных болезней в войсках были положены гигиенические мероприятия, к которым позднее присоединились и меры специфической профилактики. Введение Прогресс гигиенической науки и широкое внедрение гигиенических мероприятий в практику медицинского обеспечения войск сказались на существенном уменьшении заболеваемости и смертности в войсках. В русских войсках до XVII в. отсутствовала какая бы тони была медицинская организация. Непрерывный рост регулярной армии, обусловленный многочисленными и продолжительными кровопролитными войнами, неизбежно вызывал усиленную потребность ив медицинском персонале. Как свидетельствуют исторические факты, необходимость предоставления квалифицированной медицинской помощи ратным людям начала осознаваться на государственном уровне еще при первых зачатках организации регулярного войска. Совершенно недостаточными были познания доморощенных медиков, кругозор которых по специальности ограничивался степенью выучки в монастырях или даже только знахарством. Потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кадрах возникла сна- чалом формирования Московского государства. В 1616 г. были учреждены должности полковых врачей, а во второй четверти XVII в. врачебные должности были предусмотрены во многих полках, особенно ино- земных. При Петре I Аптекарский приказ, переименованный в Медицинскую канцелярию, начинает распространять свою деятельность на все государство и, прежде всего, на войско. Реформированная Петром I молодая русская армия стала и количественно большей, чему его предшественников, и качественно с ней несравнимой. Солдат стал обучаться военному искусству, его значимость для государства возросла и, естественно, возросла забота о нем. В соответствии с воинским Уставом 1716 г, впервые именно в русской армии были введены должности дивизионных врачей, полковых врачей (лекарей) и ротных фельдшеров. Полковым лекарям вменялось, кроме того, обучение ротных фельдшеров медицинскому делу, не только для одного бритья солдатского употреблять, но и учить их лекарскому делу, и чтоб со тщанием ходили за больными и ранеными». Необходимость пополнения врачебных кадров из рядов младшего медицинского персонала диктовалась малочисленностью контингентов выпускников первой русской школы врачебного искусства при Московском «гофшпитале», длительностью их обучения (7 лети ведением преподавания на голландском и латинском языках. Покрытие недостатка в медицинских работниках путем привлечения их из-за рубежа хотя и широко практиковалось, но испытывались постоянные затруднения в связи с необходимостью высокой их оплаты. Попытки ликвидировать дефицит медицинского персонала обучением в заграничных университетах достаточного количества русских юношей, субсидируемым правительством, не увенчались успехом из-за скудности отпускаемых для этой цели средств ни при ближайших преемниках Петра I, когда на обучение посылали в Лондон и Париж, ни сто лет спустя, когда обучающиеся посылались Екатериной II в Лейпциг. Естественной альтернативой решения вопроса о подготовке национальных медицинских кадров стало расширение сети отечественных медицинских учебных заведений. Именно этот путь давал надежду изжить «...наивящий недостаток в добрых и довольных лекарях при войсках и на море и на сухом пути». Несмотря на увеличение численности врачебных кадров в армии, они однако вплоть дог. занимались исключительно лечебным делом. Попечение о быте солдат возлагалось на командиров, причем известные российские военачальники неоднократно и наделе сами проявляли заботу о солдатах итого же требовали от подчиненных. Классическим примером тому является большое внимание, которое Гигиена гигиеническим вопросам уделял великий русский полководец А. В. Суворов. Из 7 условий достижения побед, перечисленных им в Науке побеждать, три относятся к состоянию здоровья — чистота, опрятность, здоровье. Впервые в отечественной армии чистоте, опрятности и здоровью отводилось равное место, наряду с субординацией, экзерцицией и дисциплиной, в деле достижения победы. Е. Белопольский, штаб-лекарь А. В. Суворова, в Правилах медицинским чинам предписывал искать причины заболеваемости между здоровыми в полках, батальонах, ротах, капоральствах и разных отдельных командах, а А. В. Суворов в своем приказе от 16.05.1778 г. требовал обращать внимание на качество пищи и питья, правильную пригонку обмундирования и обуви, «... исследовать их (русских солдат) пищу, питье, строение казарм и землянок, пространство и тесноту, чистоту, поварскую посуду, разные изнурения. Несмотря на низкий уровень культуры крепостной России, недостаток врачей и слабую их профилактическую подготовку, А. В. Суворов добился больших результатов в области оздоровления своих войск. Наиболее ранней русской работой по военной гигиене является руководство А. Г. Бахерахта Способ к сохранению здравия морских служителей, и особливо в Российском флоте находящихся (1780). Автором руководства предпринята попытка внедрения предупредительных мероприятий в российском флоте, а следовательно, ив российской армии. Им подробно изучены условия корабельной жизни, неблагоприятно отражающиеся на здоровье матросов, и дана следующая схема доброго порядка жизни солдата «... добрые покои, добрая пища, свежий и сухой воздух, достаточная одежда, телесным силам соразмерное движение и работа, довольное отдохновение ночью, удаление от пьянства, неотлагание в начатии такого порядка, который нужно содержать усердно и беспрерывно». В 1813 г. издается вторая оригинальная русская работа по гигиене Карманная книга по военной гигиене, или замечания о сохранении здоровья русских солдат, написанная доктором медицины и хирургом Медико-хирургической академии И. И. Энегольмом. В ней даны подробные указания о сбережении здоровья солдат в мирное и военное время, касающиеся размещения войск, их питания и водоснабжения, режима труда и отдыха, в том числе и рациональные меры профилактики цинги. Состоящий из трех частей (эпох, каждая из которых соответствует одному из трех основных периодов воинской службы – вовремя мира, похода и сражения, этот замечательный для своего времени труд не потерял значения до настоящего времени. В годы Отечественной войны 1812 г. русские военные врачи отчетливо представляли себе важное значение гигиенических мероприятий в войсках, знали о причинах таких массовых заболеваний военного времени, как цинга, и умели сними бороться. В наставлении о мерах борьбы с цингой, составленном главой военно-медицинской организации русской армии этого периода Я. В. Виллие и разосланном в различные учреждения Военного ведомства, говорилось о недостатке свежих овощей и квашеной капусты, как главной причине этого весьма распространенного в то время заболевания. Как заповедь врача, актуальную ив наши дни, следует рассматривать слова выдающегося терапевта М. Я. Мудрова, который впервые в России преподавал в 1809— 1831 гг. систематический курс военной гигиены в Московском университете Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни. Ибо легче предохранять болезни, нежели их лечить. Ив сем состоит первая его обязанность». В 1809 г. вышла в свет в виде отдельной книги, во многом способствовавшей развитию дела охраны здоровья личного состава армии, его знаменитая актовая речь Введение под названием Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки о сохранении здоровья военнослужащих. Военная гигиена, — говорится в этой книге, — полезна каждому, начиная от унтер-офицера до генерала, чтобы беречь свое и своих подчиненных здоровье и учить их сохранять оное. Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы и, следовательно, непобедимы. М. Я. Мудров считается одним из первых ученых-медиков России, серьезно занимавшихся вопросами военной гигиены и преподававших ее в виде отдельного курса в высшей школе. Он рассматривал военную гигиену как одну из четырех дисциплин, составляющих военную медицину, наряду с военной терапией, военной хирургией и военной фармакологией. Ему принадлежит деление военной гигиены на общую и частную. К первой относятся такие разделы, как гигиена воздуха, питания, водоснабжения, движения и покоя, ко второй — проблемы, касающиеся предвоенного периода, состояния войны и послевоенного времени. Сюда включаются гигиена комплектования армии, зимние квартиры и гарнизоны, поход с приучением солдат постепенно ко всем тягостям, к непостоянству стихии и перемене климатов, пищи, пития и пр, бивак с предварительным санитарным обследованием места для него зная господствующую болезнь жителей страны и ее причину, легко отвратить оную. Важной гигиенической задачей послевоенного периода, по его мнению, является гигиеническое содержание госпиталей для долечивания раненых и инвалидов. В пятитомном труде «Военно-походная медицина отечественного военного врача А. А. Чаруковского, вышедшем в 1836—1837 гг. и удостоенном Демидовской премии, был обобщен опыт Отечественной войны 1812 г. В этом труде излагаются гигиенические требования к обмундированию, питанию солдат, качеству воздуха в казармах и водоснабжению. Большой интерес представляют оригинальные главы первой части, посвященные тропической и полярной гигиене, разноклиматности России. Автор уделяет большое внимание методу очистки воды с применением угольного порошка. Большой вклад в практику военной гигиены внес отечественный военный врач, организатор медицинской службы русской армии генерал-штаб-доктор действующей армии Р. С. Четыркин. Ими под его руководством написан ряд наставлений, касающихся всех видов деятельности военных врачей, ветеринаров и фармацевтов по вопросам профилактики инфекционных болезней в войсках и военной гигиены — Опыт военно-медицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе (1834 г, Наставление по части практической военно- медицинской полиции (1850 гидр. При нем вводятся систематические медицинские осмотры нижних чинов, контроль за размещением войск в казармах, контроль врачей за питанием и водоснабжением, составляются инструкции о порядке проведения контроля. В письме врачам действующей армии по поводу предохранения людей от лихорадок и поносов» от 18 июня 1848 г. Р. С. Четыркин фактически сформулировал программу профилактической деятельности военного врача Медик, кроме ревностного участия, должен быть указателем и вместе стем, так сказать, контролером исполнения». Военная гигиена в России развивалась своим особым путем, обусловленным своеобразной обстановкой развития нашей страны в XIX в. В отличие от европейских ученых, русским военным гигиенистам приходилось учитывать большое разнообразие климатических зон, особые методы комплектования армии и длительные сроки службы в ней, своеобразные условия расквартирования войск, национальные осо- Гигиена 25 бенности питания солдат, санитарное состояние страны, культурный уровень и заболеваемость населения. В силу указанных причин можно говорить о русском направлении в военной гигиене, над развитием которой немало потрудилось ученых и практиков нашей страны. Ко второй половине XIX в. в русской армии уже определились обязанности военных врачей по охране здоровья военнослужащих. В задачи военных врачей входили наблюдение за питанием рядового состава, санитарный надзор за размещением войск в казармах и лагерях, регулярные телесные осмотры. При этом особое внимание обращалось на то, соблюдают ли нижние чины должную опрятность, часто ли переменяют белье, ходят ли в баню и купаются ли». Идея общественного направления гигиены была сформулирована в 1862 г. преподававшим гигиену в Медико-хирургической академии профессором Я. А. Чисто- вичем. Он писал, что гигиена есть по преимуществу наука прикладная, способная принести прямую и очевидную пользу только тогда, когда проникнет в жизнь народа и сольется с нею. Большое значение для развития военной гигиены в нашей стране имели высказывания выдающегося деятеля отечественной медицинской науки НИ. Пирогова. В Началах общей военно-полевой хирургии, взятых из наблюдений военного- спитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Крымской экспедиции (1865—1866) он писал Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству. Следует подчеркнуть, что эти замечательные мысли были высказаны НИ. Пироговым в то время, когда гигиена была по преимуществу описательной дисциплиной и когда гигиенические предложения основывались не на эксперименте, а лишь на наблюдении и житейском опыте. В России, где заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями была очень высока, а потери от болезней вовремя войн намного превосходили потери от оружия, прогрессивно мыслящие врачи того времени — основоположники отечественной клинической медицины — НИ. Пирогов, С. П. Боткин, ГА. Захарьин, А. А. Остроумов и другие указывали, что наиболее успешным методом борьбы ста- кой высокой заболеваемостью является профилактика, базирующаяся на научных гигиенических знаниях. В этот же период в Медико-хирургической академии начал активно обсуждаться вопрос об улучшении профилактической подготовки врачей и об организации в связи с этим самостоятельной кафедры гигиены. В числе довольно большого набора предметов (химия, физика, анатомия, физиология, ботаника, хирургия, терапия, повивальное искусство и др) гигиена преподавалась с момента организации академии, тес г, по неизвестной причине входя в состав судной врачебной науки, а затем — судебной медицины. Преподавание судной науки в академии было поручено ИХ. Рингебройгу, однако больше внимания им уделялось своей основной специальности (фармакологии, а гигиена преподавалась с предельной лаконичностью ив основном, декларативно. Согласно предложенному в 1806 г. П. Франком (ректором академии в то время) проекту реформы медицинского образования, предусматривалось отделение гигиены от судебной медицины с созданием самостоятельной кафедры, но разработанные новый устав и штаты академии, получив высочайшее утверждение, через 2 дня императором Александром I были отменены. В последующем предпринимались попытки организовать самостоятельную кафедру военной гигиены и военной медицины, преподавать предмет на кафедре физио- Введение 26 логии, но они оказались безуспешными, ив течение около 70 лет гигиена преподавалась в академии на кафедре судебной медицины под названием медицинская полиция. Лишь в конце XIX в. преобразования, проведенные в академии ее президентом А. П. Дубовицким, коснулись и преподавания гигиены. Вопрос о создании в академии самостоятельной кафедры гигиены был поднят профессорами Я. А. Чистовичем, С. П. Боткиным и Н. Ф. Здекауэром в 1862 г. Конференция академии поддержала предложение специальной комиссии, изучавшей этот вопроса ее представление в дальнейшем получило юридическое закрепление, сыгравшее решающую роль в последующем развитии профилактического направления медицины нашей страны и ее Вооруженных Сил. Постановление Военного совета Об учреждении в академии новой кафедры для преподавания гигиены было рассмотрено Государственным советом, объявлено министром юстиции Сенату и, наконец, Государь император предложения Военного совета относительно улучшений в преподавании Академии, в 30-ый день Марта (1865 г, Высочайше утвердить соизволил. Эта дата — |