Главная страница

С Н Попова Физ.реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений


Скачать 2.45 Mb.
НазваниеУчебник для студентов высших учебных заведений
Дата13.12.2022
Размер2.45 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаС Н Попова Физ.реабилитация.docx
ТипУчебник
#844025
страница12 из 50
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   50

2.4.2. Переломы таза

Повреждения таза возникаюг при сдавливании его в сагит­тальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Они составляют 2—5% всех переломов костей скелета у взрослых и 4,35—6% у детей (М.Ф. Романов). Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых орга­нов. Отдельную группу составляют огнестрельные ранения, которые протекают очень тяжело, что обусловлено одновремен­ным повреждением крупных сосудов, нервов и органов, распо­ложенных в полости таза.

149

Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суста­вов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны не­рвной системы, а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Ос­ложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значитель­но тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза яв­ляются его передние отделы. Различают следующие виды пе­реломов таза:




Рис. 17. Перелом таза типа Мальгеня 150


  • краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней
    ости повздошной кости); поперечные и продольные пе­
    реломы крыла повздошной кости; переломы копчика,
    переломы крестца;

  • переломы костей таза без нарушения его непрерывнос­
    ти;

  • переломы костей таза с нарушением его непрерывности
    (переломы типа Мальгеня — вертикальный перелом двух
    повздошных, двух лонных и седалищных костей,
    рис. 17);

  • переломы вертлужной впадины;

  • переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых
    органов;

  • комбинированные переломы.

Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми больными, состояние которых зависит от степени и характера повреждения тазовых органов. Множественные переломы таза, как правило, сопровождаются шоком.

При переломе горизонтальной ветви лобковой кости у боль­ного отмечается симптом прилипшей пятки, когда больной не может оторвать от постели пятку выпрямленной ноги, но са­мостоятельно удерживает ногу, приподнятую кем-либо. Для перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикаль­ных переломов таза характерно положение «лягушки» (симп­том Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суста­вах и приведены.

В большинстве случаев больных с переломами костей таза Яечат консервативно. При изолированном переломе одной кос­ти или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60—80 см(в зависимости от роста) так, что­бы угол сгибания в коленных суставах был 140°, пятки ног соединены, колени разведены (положение «лягушки»), ножной конец кровати поднимают на 30 см от пола, под голову подкла-дывают обычную подушку. Такое положение больного способ­ствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, сопоставлению отломков и уменьшению болевых ощущений.

При разрыве лонного сочленения ноги больного укладыва­ют на валик параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга. При переломе вертлужной впадины наклады­вают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать с щитом, ногу с поврежденной стороны — на шину Беллера. Величина груза (5—8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения. При переломе типа Мальгеня одна половина костей таза смещена кверху. Ске­летное вытяжение с грузом 7—10 кг накладывается на конеч­ность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях — с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая боль­ше смещена. Смещение контролируется рентгенографически и корригируется величиной груза. Помимо скелетного вытяже­ния накладывается пояс Гильфердинга.

151

ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделя­ется на три периода, длительность которых зависит от характе­ра переломов (табл. 5).

Таблица 5

Длительность отдельных периодов ЛФК (дни) в зависимости от характера переломов таза

Виды перелома

1-й

2-й

3-й

Весь курс

весь период

весь период

от начала периода до поворота на живот

весь период

от начала до вста­вания и ходьбы

Краевые переломы

4-3

8-10

4-5

16-21

2-6

28-36

Переломы костей тазо неп

вого кольца без нарушения его рерывности:

а) без сме­шения отломков

5-7

10-14

5-7

20-35

6-7

35-56

б) со смеще­нием от­ломков

7-10

18-20

9-10

31-54

17-19

56-84

Переломы костей тазе неп

)вого кольца с нарушением его рерывности:

а) без сме­щения отломков

10-12

20-24

10—12

33-69

V9-20

63-105

б) со смеще­нием от­ломков

20-22

33-44

17-22

36-84 и далее

21-24

90-150 и далее

Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевер­нуться на живот. Задачи ЛФК в первом периоде:

  • способствовать расслаблению мышц тазового пояса для
    правильной консолидации отломков и снятия болевых
    ощущений;

  • ликвидировать кровоизлияние и отечность;

  • восстановить мышечный тонус нижних конечностей

(больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);

  • нормализовать работу кишечника, органов выделения и
    кровообращения, улучшить обмен веществ;

  • укрепить мышцы плечевого пояса, спины;

  • обеспечить профилактику контрактуры суставов и атро­
    фии мышц.

Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно зани­мается лечебной гимнастикой. После обучения больного спе­циальным упражнениям рекомендуется выполнять их самосто­ятельно по 6—8 раз в течение одного занятия, 3—4 раза в день. Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза в первом периоде ЛФК (исходное положение — лежа на спине, прямые ноги на валике):

  1. Согнуть пальцы ног, выпрямить (8—10 раз).

  2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать го­
    лень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени
    одновременно (6—8 раз).

  3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: со­
    гнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6—8 раз).

  4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном
    и тазобедренном суставах, то же правой ногой (8—10 раз каж­
    дой ногой).

  5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в исход­
    ное положение. То же — правой ногой (8—10 раз каждой но­
    гой). Упражнение противопоказано при разрыве лонного со­
    членения.

  6. Поднять правую ногу вверх, затем левую, потом обе од­
    новременно (8—10 раз).

Задачи ЛФК второго периода:

  • повысить общий тонус организма;

  • восстановить мышечный тонус нижних конечностей;

  • укрепить мышцы спины и тазовой области;

  • нормализовать работу кишечника, органов выделения и
    кровообращения, улучшить обмен веществ.

ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое Положение тазового кольца. Период начинается с поворота на


152

153

живот и длится до вставания и хождения. Переход из положе­ния лежа на спине в положение лежа на животе осуществляет­ся следующим образом: лежа на спине больной должен пере­двинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, ко­торая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быст­ро повернуться на живот.

Комплекс специальных упражнений при переломах костей таза во втором периоде ЛФК. Исходное положение — лежа на животе и на подушке, верхний конец которой находится на уров­не гребешков подвздошных костей и пупочной линии, руки вдоль туловища, упираясь ногами.

  1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить
    (6—8 раз).

  2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем
    левую (8—10 раз).

  3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой
    ногой (6—8 раз каждой ногой).

  4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь
    вверх, руки отвести назад, вернуться в исходное положение (6—
    8 раз).

  5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять
    ноги и опустить (6—8 раз).

  6. Руки прижать к туловищу, одновременно поднять ноги,
    туловище, голову, руки отвести назад (6—8 раз).

  7. Опираясь на предплечья, выгнуть спину, затем прогнуть
    (8—10 раз).

  1. Выпятить живот и втянуть (8—10 раз).

  1. Выпрямить и поднять правую ногу вверх, вернуться в
    исходное положение, то же левой ногой (8—10 раз).




  1. Левым коленом достать локоть левой руки, затем ле­
    вую ногу выпрямить и поднять вверх-назад и вернуться в ис­
    ходное положение, то же правой ногой (6—8 раз каждой но­
    гой).

  2. Сесть на пятки и вернуться в исходное положение (8—
    10 раз).

  3. Выгнуть спину, сблизив локти и колени, затем вернуться
    в исходное положение (6—8 раз).

  4. Правым коленом достать локоть правой руки, затем ле­
    вым коленом локоть левой руки (6—8 раз).

154


  1. Сесть на пятки, вытянуть руки и вернуться в исходное
    положение (8—10 раз).

  2. Передвинуть правое колено к кисти левой руки и вер­
    нуться в исходное положение, то же левой ногой к правой руке
    (6—8 раз каждой ногой).


  3. Упираясь коленями и носками ног и перебирая прямы­
    ми руками, переместиться вправо, затем влево (6—8 раз в каж­
    дую сторону).


  4. Поднять правую руку, отвести ее в сторону и вернуться
    в исходное положение, то же левой рукой (8—10 раз).

  5. «Перешагивать» прямыми руками вперед и назад к ко­
    ленным суставам, выпрямляя и округляя спину (8—10 раз).

  6. Подняв руки, голову и туловище, встать на колени, за­
    тем вернуться в исходное положение (6—8 раз).


Переходить из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4—8 недель после травмы при условии, что лежа на спийе больной может свободно выполнять следующие упражнения, поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочле­нения), соединить и опустить на кровать.

Встать с кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на нос­ки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опуска­ясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс.

Задачи ЛФК в третьем периоде:

— создать предпосылки для перехода в положение стоя; - — восстановить нормальную походку.

Когда больной может поднимать ноги высоко от пола (руки на поясе), он начинает медленно передвигать ноги вперед (не­сколько первых дней), постепенно переходя на ходьбу обыч­ным шагом. Для освоения ходьбы рекомендуются упражне­ния в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движе­нием рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозмож­ных направлениях; круговые движения в тазобедренных сус­тавах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешает-

155

ся при условии, если после двухчасового пребывания на но­гах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобед­ренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведен­ными ногами противопоказаны в течение 6—8 месяцев после травмы.

В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, трени­руют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правиль­ной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и само­стоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассей­не. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, при­седания, поочередное поднимание прямых ног в воде, поворо­ты стоп носками внутрь и наружу.

Помимо занятий лечебной гимнастикой на заключитель­ном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно за­нятия лечебной гимнастикой. Комплексы лечебной гимнасти­кой (по периодам) больные с переломом костей таза осваивают в различные сроки в зависимости от характера и сложности перелома.

При сложных переломах костей таза со смещением отлом­ков больному накладывают вытяжение. Если поражение одно­стороннее — дается большое количество разнообразных упраж­нений для ноги со стороны, противоположной травме: сгиба­ние пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном су­ставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помо­щью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четы­рехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из заня­тия исключаются специальные упражнения в статическом на­пряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный су-

156

став'. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины.

При разрыве лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик или под ноги — две шины Цито. В обоих случаях ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используется пояс Гиль-фердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принима­ется выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению яго­дичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивает­ся.

Реабилитация больных с переломами костей таза помимо лечебной гимнастики, упражнений в воде состоит также из массажа, физиотерапевтических процедур и при необходимос­ти психотерапевтической коррекции.

Специально разработанной методики массажа не существу­ет, несмотря на это сеанс массажа начинается совместно с ле­чебной гимнастикой и проводится на двух участках:

— сегментарно-рефлекторный массаж проводится по пара-вертебральным зонам поясничных и крестцовых сегмен­тов;

' — массаж мышц, окружающих тазйвую область, — погла­живание, разминание и потряхивание; растирание сус­тавных элементов, костных выступов.

Физиотерапевтические средства реабилитации при перело­мах таза в основном те же, что и при переломах позвоночника.

1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   50


написать администратору сайта