Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 28/709 питание, жилище, одежда и бытовые условия. Большое значение имеет психическое состояние человека, обусловленное его социальным положением. Условия труда и быта составляют содержание того, что называется социальной средой . Последняя оказывает на человека большое и разностороннее влияние. Классовая структура общества играет решающую роль в развитии человеческого организма. Известно, что продолжительность жизни людей, принадлежащих к эксплуатируемым классам, и целых народов, испытывающих колониальный гнет, меньше, чем у представителей господствующих классов. Живя в условиях морального гнета, нищеты и изнурительного труда, угнетаемые классы и целые народы, естественно, плохо питаются и часто болеют, что отражается и на потомстве. Так, в Индии, когда она была английской колонией, средняя продолжительность жизни не превышала 20–30 лет. После установления национальной независимости Индии она стала повышаться. В нашей стране средняя продолжительность жизни за годы Советской власти увеличилась более чем вдвое — с 32 до 72 лет. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА — ОНТОГЕНЕЗА В зависимости от среды, в которой совершается развитие индивида, весь онтогенез распадается на 2 больших периода, отделенных друг от друга моментом рождения: 1. Внутриутробный, пренатальный период, когда вновь зародившийся организм развивается в утробе матери; этот период длится от момента зачатия до рождения. 2. Внеутробный, или постнатальный, когда новая особь продолжает свое развитие вне тела матери; длится от момента рождения до смерти. Внутриутробный период в свою очередь делится на 2 фазы: 1) эмбриональную (первые 2 мес), когда происходит начальное развитие зародыша (эмбриона) и совершается основная закладка органов: 2) фетальную (3–9 мес), когда идет дальнейшее развитие плода (f?tus, лат. — плод). Эмбриональное развитие человека изучается в курсе общей эмбриологии, здесь же мы ограничимся самыми краткими первоначальными сведениями, необходимыми для понимания строения тела взрослого человека. Развитие зародыша человека в яйцеводе и матке условно подразделяется на пять периодов (Кнорре А. Г., 1959). 1. Оплодотворение, образование зиготы. Мужская половая клетка — спермий (sp?rmium, лат.) проникает в женскую — яйцеклетку (?vum, лат.), и они, сливаясь, образуют новый организм — зиготу. 2. Дробление. Зигота делится на клетки — бластомеры (blast?s, греч. — зародыш; m?ros, греч. — часть), из которых одни группируются в узелок — эмбрио бласт, а другие обрастают его по поверхности, образуя трофобласт . Ворсинки трофобласта врастают в слизистую оболочку матки и создают вместе с ней детское место, или плаценту (plax, греч. — плоское тело, пирог). Этот орган называется также последом, так как Page 29/709 он следует после рождения ребенка. 3. Гаструляция состоит в превращении однослойного зародыша в трехслойный — гаструлу (g?ster, греч. — желудок). Наружный слой называется эктодерма , внутренний — энтодерма и средний между ними — мезодерма . Другим важным результатом гаструляции является возникновение осевого комплекса зачатков, который состоит из следующих закладок: 1. Выделяющаяся из эктодермы и лежащая по средней линии дорсальной стороны нервная пластинка (нейроэктодерма), или желобок, который позднее превращается в нервную трубку — зачаток нервной системы. 2. Лежащая под ней хорда (chord?, греч. — струна). 3. Располагающаяся латерально от нее, справа и слева мезодерма (рис. 1). Рис. 1. Поперечный схематический разрез туловища зародыша. n — нервная трубка; chi — хорда; s — склеротом; m — мнотом; аn — мезенхимная «кладка дорсальной дуги позвонка; d — дерматом; cel — целом; int — первичная кишка. Местоположение осевого комплекса зачатков на дорсальной стороне и их взаиморасположение очень характерны для всех хордовых, включая и человека, и являются самым древним и общим для них признаком. Появлением этого признака в строении зародыша завершается период гаструляции. В ходе гаструляции происходит дифференциация и других зачатков будущих тканей. 4. Обособление тела зародыша. Зародыш обособляется от внезародышевых частей, растет в длину и превращается в цилиндрическое образование с головным (краниальным) и хвостовым (каудальным) концами; при этом происходит преобразование зародышевых листков. Наружный зародышевый листок , или эктодерма , дает начало кожной Page 30/709 эктодерме , из которой развиваются: эпителий (покровная ткань) кожи, или эпидермис, и его производные — волосы, ногти, сальные, потовые и молочные железы; часть покровного эпителия слизистой оболочки и железы ротовой полости; эмаль зубов; многослойный эпителий заднего прохода; эпителий мочеотводящих и семявыносящих путей. Из нейроэктодермы развиваются все части центральной и периферической нервной системы и различные вспомогательные эпендимоглиальные элементы, входящие у взрослого в состав нервной системы и органов чувств (например, сократительные элементы радужной оболочки глаза, пигментный эпителий и др.). Внутренний зародышевый листок , или энтодерма , неоднороден: передняя его часть представлена материалом эктодермы, вторично входящим в состав энтодермы и образующим прехордальную пластинку , а вся остальная часть — кишечной энтодермой. Из прехордальной пластинки развиваются: эпителий воздухоносных путей и легкого, значительная часть слизистой оболочки ротовой полости и глотки, железистые ткани гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, вилочковой железы, а также покровный эпителий и железы пищевода. Из кишечной энтодермы образуются покровный эпителий и железы желудка, кишечника и желчеотводящих путей, а также печень и железистые ткани поджелудочной железы. Средний зародышевый листок , или мезодерма , вначале представлен метамерно расположенными справа и слева от хорды спинными сегментами, или сомитами (s?ma, греч. — тело), которые посредством сегментных ножек (нефротомов) связаны с вентральными несегментированными отделами мезодермы, получившими название спланхнотомов (spl?nchna, греч. — внутренности), или боковых пластинок (см. рис. 1). Предельное число сомитов — 43–44 пары к концу пятой недели развитая, когда длина зародыша равна 11 мм. Каждый сомит, за исключением первых двух, дифференцируется на три участка: 1) дорсолатеральный участок, представляющий мезенхимный зачаток соединительной ткани кожи, — дерматом ; 2) медиовентральный участок, дающий начало хрящевой и костной тканям скелета, — склеротом (scler?s, греч. — твердый) и 3) участок, расположенный между дерматомом и склеротомом и являющийся зачатком скелетной мускулатуры, — миотом (mys, греч. — мышь: m?о, греч. — мышечный). В дальнейшем из миотомов развивается мускулатура тела. Кожная пластинка подстилает кожную эктодерму и развивается в соединительно-тканный слой кожи. Из склеротомов возникают мезенхимные скелетогенные клетки, скопляющиеся вокруг нервной трубки и хорды и дающие позвонки, ребра и межпозвоночные диски. Последние заключают в себе весьма поучительные в филогенетическом отношении остатки хорды в виде так называемых студенистых ядер. Склеротомы идут на образование и других отделов скелета. Page 31/709 В эмбриональном развитии сегментных ножек , или нефротомов (nephr?s, греч. — почка), находит яркое отражение исторический путь развития выделительных органов у позвоночных животных и человека. Нефротомы располагаются от головного к хвостовому концу тела зародыша в головной, туловищной и тазовой областях, давая начало различным образованиям. Спланхнотомы, или боковые пластинки (несегментированная часть мезодермы), образуют вторичную полость тела — целом (coel?ma, греч. — полость), вследствие чего каждый спланхногом (правый и левый) подразделяется на два листка: пристеночный, или париетальный , листок (p?ries, лат. — стенка), который выстилает стенку тела и прилежит к эктодерме (со стороны брюшной полости), и внутренностный, или висцеральный , листок (viscera, лат. — внутренности), который участвует в формировании серозной оболочки внутренностей. Целом дает начало перикардиальной, плевральным и брюшинной полостям. Из всех зародышевых листков выселяются отростчатые клетки, которые заполняют промежутки между зародышевыми листками и эмбриональными зачатками в теле зародыша и во внеэмбриональных его частях. В совокупности они составляют особый, распространяющийся по всему телу зародыша и вне его эмбриональный зачаток, получивший название мезенхима . Генетически этот зачаток неоднороден, и из него развиваются многие ткани, входящие во все органы. Так как вначале мезенхима проводит питательные вещества к различным частям зародыша, выполняя трофическую функцию, то впоследствии из нее развиваются кровь и кроветворные ткани, лимфа, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, селезенка. Помимо ранее отмеченных производных склеротомов и кожных пластинок, из мезенхимы также происходят: а) волокнистые соединительные ткани, отличающиеся характером и количеством межклеточного вещества и клеток (связки, суставные сумки, сухожилия, фасции и др.); б) хрящи и кости, гладкая мускулатура. 5. Развитие органов (органогенез) и тканей (гистогенез). Органогенез — это анатомическое формирование органов. Оно будет описано при изложении анатомии отдельных систем. Приобретение развивающимися клетками и тканями морфологических, физиологических и биохимических специфических свойств называется гистологической дифференцировкой , а процесс развития свойств, характерных для ткани взрослого организма, принято обозначать термином «гистогенез». Параллельно с дифференцировкой (или дифференциацией) зародыша, т. е. возникновением из сравнительно однородного клеточного материала зародышевых листков все более разнородных зачатков органов и тканей, развивается и усиливается интеграция , т. е. объединение частей в одно гармонично развивающееся целое. Вначале это объединение осуществляется путем биохимического воздействия клеток, а позднее интегрирующую функцию берут на себя нервная система и подчиненные ей Page 32/709 эндокринные железы. Чем дальше идет развитие, тем все более, но в общем весьма медленно изменения, происходящие в зародыше, приближают соотношение его частей к дефинитивному состоянию. Зародыш в конце 2-го месяца внутриутробного развития имеет непропорционально большую голову (в связи с мощным развитием головного мозга); несоразмерно малый таз и короткие нижние конечности. На 5-м месяце развития голова составляет 1/3, а на 10-м месяце — 1/4 общей длины тела плода. Темпы роста во внутриутробном периоде несравнимо больше, чем после рождения. Если сопоставить массы зиготы, тела новорожденного и взрослого, то оказывается, что новорожденный ребенок в 32000000 раз больше зиготы, а масса тела взрослого всего лишь в 20–25 раз превосходит массу тела новорожденного. При этом следует еще учесть, что от зачатия до рождения проходит 9 мес, а от рождения до зрелости — примерно 20 лет, если не более. Возникающие из эмбриональных зачатков ткани и органы зародыша начинают специфически функционировать с наступлением в них гистологической дифференцировки. Это происходит в неодинаковые сроки для различных органов: в общем опережают те органы, функционирование которых необходимо в данный момент для дальнейшего развития зародыша (сердечно-сосудистая система, кроветворные ткани, некоторые эндокринные железы и др.). Наряду с органами, формирующимися в самом зародыше, для его развития огромную роль играют вспомогательные внезародышевые органы (рис. 2, 3): 1) хорион, 2) амнион, 3) аллантоис и 4) желточный мешок. Рис. 2. Развитие зародыша и внезародышевых частей. 1 — амнион: 2 — хорион; 3 — желточный мешок; 4 — аллантоис; 5 — ворсинка хориона; 6 — зародыш. Рис. 3. Человеческий эмбрион (начало 5-й недели). 1 — закладка легких; 2 — chorda dorsalis; 3 — желудок; 4 — спинной мозг; 5 — печень; 6 — задний зачаток поджелудочной железы; 7 — первичная брыжейка; 8 — средняя кишка; 9 — плевроперитонеальная полость; 10 — allantois, мочевой мешок; 11 — клоака; 12 — закладка мочеточника; 13 — задняя кишка; 14 — chorion; 15 — ductus omphaloentericus; 16 — глаз; 17 — желточный мешок; 18 — передняя (головная) кишка; 19 — оболочка водного пузыря; 20 — жаберные карманы; 21 — закладка внутреннего уха. Page 33/709 Хорион образует наружную оболочку плода и окружает его вместе с амниотическим и желточным мешками. В плаценте человека ворсинки хориона врастают в широкие кровеносные сосуды — лакуны , находящиеся в слизистой оболочке матки. Такая плацента называется гемохориальной (ha?ma, греч. — кровь), чем подчеркивается гемотрофный характер плаценты человека. Плацента связана с плодом пупочным канатиком , содержащим пупочные (плацентарные) сосуды, по которым течет кровь от плаценты в тело плода и обратно. Человек и млекопитающие, обладающие плацентой, объединяются по этому признаку в подкласс placentalia в отличие от низших живородящих (сумчатые, однопроходные), не имеющих плаценты и составляющих группу aplacentalia. Амнион (amnion греч. — чаша) — внутренняя оболочка плода, представляет собой пузырь, наполненный жидкостью (амниотической), в которой развивается зародыш, отчего эту оболочку называют водной; плод находится в ней до самого рождения. Амнион имеется у рептилий, птиц, млекопитающих. По этому признаку они объединяются в группу amni?ta; рыбы и земноводные составляют группу an?mnia (т. е. животных, не образующих амнион). Амниотическая жидкость участвует в обмене веществ, предохраняет плод от неблагоприятных механических воздействий и способствует правильному ходу родового акта. Аллантоис , или мочевой мешок, напоминающий по форме колбасу, откуда и название (all?s, родит, all?ntos, греч. — колбаса), у высших позвоночных и у человека играет важную роль. Он связан с функцией выделения, в нем скопляются продукты обмена — мочекислые соли (откуда он и получил свое название мочевого мешка). У человека энтодермальная закладка этого внеэмбрионального органа редуцирована, но во внеэмбриональной мезенхиме, окружающей редуцированную закладку, мощно развиваются кровеносные сосуды, превращающиеся затем в сосуды пупочного канатика. Более поздний по филогенетическому происхождению аллантоидный круг кровообращения обеспечивает зародышу возможность обмена веществ, и в этом заключается новое значение, приобретаемое аллантоисом. Желточный мешок у всех животных, яйцеклетки которых не имеют запаса питательных материалов в виде желтка, утрачивает свое значение источника питательных ресурсов зародыша. В мезенхиме стенки желточного мешка возникают первые кровеносные сосуды, однако желточный круг кровообращения у плацентарных животных и у человека оказывается значительно редуцированным. Появление желточного мешка у человека имеет филогенетическое значение. Как уже указывалось, характерным признаком для человека и человекообразных обезьян является весьма раннее и мощное развитие внезародышевых частей: амниона, желточного мешка, а также трофобласта. У человека в отличие от всех животных наиболее интенсивно развивается внезародышевая мезодерма. Благодаря этому еще до начала формирования самого зародыша возникают внезародышевые приспособления, создающие условия для развития эмбриона как такового. Page 34/709 Внеутробный период развития организма Акт рождения можно рассматривать как диалектический скачок в развитии данной особи, которая из одной среды с ее постоянными условиями, свойственными утробе матери, попадает в другую среду, с ее постоянно меняющимися факторами внешнего мира. Меняются и качество обмена веществ, и органы, его осуществляющие. В утробном периоде питание и дыхание происходят через кровь матери и плаценты (плацентарное кровообращение). Во внеутробном периоде эти процессы совершаются с помощью органов пищеварения и дыхания новорожденного. Благодаря включению легких плацентарное кровообращение сменяется легочным. Полный цикл индивидуального развития (онтогенез) делят на два периода: 1. Пренатальный (внутриутробный). 2. Постнатальный (внеутробный). Пренатальный период подразделяется на два: 1. Эмбриональный (первые 8 нед), когда происходит формирование органов и частей тела, свойственных взрослому человеку. 2. Фетальный — плодный, когда увеличиваются размеры и завершается органообразование. В постнатальном периоде (после рождения) жизнь человека делится следующим образом по возрастам (по материалам АПН СССР): 1. Новорожденные — 1-10 дней. 2. Грудной возраст — 10 дней-1 год. 3. Раннее детство — 1–3 года. 4. Первое детство — 4–7 лет. 5. Второе детство — 8-12 (мальчики), 8-11 лет (девочки). 6. Подростковый возраст — 13–16 (мальчики), 12–15 лет (девочки). 7. Юношеский возраст — 17–21 (юноши), 16–20 лет (девушки). 8. Зрелый возраст: I период — 22–35 (мужчины), 21–35 лет (женщины) II период — 36–60 (мужчины), 36–55 лет (женщины) 9. Пожилой возраст — 61–74 (мужчины), 56–74 лет (женщины) 10. Старческий возраст — 75–90 лет (мужчины и женщины). 11. Долгожители — 90 лет и старше. Но классификации Всемирной организации здравоохранения (1964), различают 3 стадии старения: 1) люди среднего возраста (от 45 до 59 лет); 2) люди пожилого возраста (от 60 до 74 лет); 3) старики (75 лет и старше). ФОРМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА, РАЗМЕР, ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ Page 35/709 Тело человека состоит из головы — c?put , шеи — с?llum , туловища — tr?ncus и двух пар конечностей: верхних — m?mbra superiores и нижних — m?mbra inferi?res . В голове различают области свода черепа — regi?nes f?rnicis c?pitis и области лица — regiones faci?i , в туловище: грудь — th?rax , живот — abd?men и спину — d?rsum . Для ориентировки на поверхности груди пользуются проведением вертикальных линий: 1) передняя срединная линия — l?nea medi?nа ant?rior, 2) грудинная линия — l?nea stern?lis, идущая вдоль края грудины; 3) среднеключичная (сосковая линия) — l?nеа medioclavicul?ris, s. mаmill?ris, проходящая через сосок или через середину ключицы; 4) окологрудинная линия — l?nea parastern?lis, посередине между предыдущими; 5) передняя, 6) средняя и 7) задняя подмышечные линии — l?neae axill?res, ant?rior, m?dia et post?rior, из которых первая и последняя проходят через передний и задний края подмышечной ямки, а средняя — через ее середину; 8) лопаточная линия — l?nea scapul?ris. проводимая через нижний угол лопатки. Живот посредством двух горизонтальных линий, проводимых между концами X ребер и между обеими передневерхними остями подвздошных костей, делят на три лежащих друг над другом отдела: epig?strium (надчревье), mesog ? strium (средняя область живота, чревье) и hypog ? strium (подчревье) (рис. 4). Рис. 4. |