Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 36/709 Области живота. 1 — reg. epigastrica; 2 — reg. umbilicalis; 3 — reg. pubica; 4 — reg. hypochondriaca; 5 — reg. abdominalis lateralis; 6 — reg. inguinalis. Каждый из трех отделов живота подразделяется посредством двух вертикальных линий еще на три вторичные области, причем epig?strium разделяется на среднюю часть — r?gio epig?striса (надчревная область) и две боковые, regiones hypochondri?cae — d?xtra et sinistra (подреберные области, подреберья). Средняя область живота таким же образом делится на срединно расположенную пупочную область — r?gio umbilic?lis и две боковые области живота — regi?nes later?les (dext. et sin.). Наконец, hypog?strium разделяется на regio p?bica (лобковая область) и две regi?nes inguin?les — dext. et sin. (паховые области), лежащие по бокам. Областями спины являются позвоночная — regio vertebralis , лопаточные — regi?nes scapul?res (dext. et sin.), подлопаточные — regi?nes subscapul?res и дельтовидная — r?gio deltoidea . Верхняя конечность делится на плечо — br?chium , предплечье — antebrachium и кисть — m?nus ; в последней различают области ладони — p?lma m?nus , тыла — d?rsum m?nus и пальцы — d?giti m?nus . Нижняя конечность в свою очередь разделяется на следующие области: ягодичную — r?gio glute?lis , бедро — f?mur , голень — crus и стопу — pes , которая подразделяется на подошву — planta , тыл стопы — d?rsum pedis и пальцы — d?gili p?dis . Page 37/709 Средняя длина тела взрослых (20–60 лет) равна у мужчин 165 см, у женщин — 154 см. Рост тела в длину прекращается у женщин в 16–17 лет, у мужчин — в 18–19. Пропорции тела зависят от возраста и пола. В процессе развития плода у него сначала усиленно растут верхние отделы тела, а после рождения — нижние. Вот почему после рождения высота головы увеличивается только в 2 раза, длина туловища — в 3 раза, рук — в 4, а ног — в 5 раз. Половые различия в пропорциях тела: у женщин несколько уже плечи и значительно шире таз, немного короче руки и ноги, а туловище длиннее. Половые признаки , отличающие мужчину от женщины, делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся органы размножения, в первую очередь половые железы, наличием которых определяется пол; остальные признаки относятся ко вторичным. У женщин меньше рост (в среднем на 12 см) и масса тела. Средняя масса тела взрослого мужчины на территории СССР равна 66 кг, женщины — 59 кг. Индивидуальные колебания массы тела составляют 18–25 кг относительно средней величины. Грудная клетка у женщины короче и уже мужской, вследствие чего, а также благодаря большему наклонению таза живот у женщины длиннее. Общее количество мышечной массы у мужчин в среднем составляет 40 % от всей массы тела, тогда как у женщины только 32 %, в результате чего физическая сила женщины в общем меньше мужской. У женщины жировая ткань развита гораздо обильнее, чем у мужчины. Характерным вторичным половым признаком у женщины является присутствие развитых молочных желез, которые у мужчины находятся в зачаточном состоянии. Кожа мужчины толще и грубее, к тому же более волосиста (особенно на лице). Конституция. Вышеустановленное общее понятие «организм» не отражает целиком содержания, связанного с понятием о конкретном организме или индивидууме, с которым фактически приходится иметь дело как при изучении анатомии, так и врачу у постели больного. Под конституцией обычно подразумевается комплекс индивидуальных, относящихся только к данному человеку физиологических и морфологических особенностей, складывающихся в определенных социальных и природных условиях и проявляющихся в реакции организма на различные (в том числе и патологические) воздействия. Основным ядром этого комплекса признается ряд наследственных свойств, полученных от предшествующих поколений. Поэтому каждый индивидуум представляет собой единство внутренних (наследственных) и внешних (окружающая среда в широком смысле слова) факторов, которые проявляются в его телосложении. Внешнему строению тела соответствует определенное внутреннее строение. Благодаря такой корреляции по внешнему строению тела можно представить себе особенности внутреннего строения. Для точной диагностики важно учитывать тип телосложения данного человека. Выделяются 3 типа телосложения . 1. Долихоморфный — высокий или выше среднего рост, относительно короткое туловище, малая окружность груди, средние или узкие плечи, длинные нижние конечности, малый угол Page 38/709 наклона таза. 2. Брахиморфный — средний или ниже среднего рост, относительно длинное туловище, большая окружность груди, относительно широкие плечи, короткие нижние конечности, большой угол наклона таза. 3. Мезоморфный — средний, промежуточный тип телосложения. Норма и аномалии. Организм человека в процессе своего становления приспособился к окружающей его среде. В результате между ним и конкретными условиями внешнего мира установилось определенное равновесие. Это равновесие, достигаемое благодаря определенным морфологическим и функциональным особенностям организма, обозначается как норма , а соответствующее ему строение тела как нормальное. Поскольку различные факторы внешней и внутренней среды влияют на организм, то строение его и отдельных органов и систем варьирует, но эта вариабельность в норме не нарушает установившегося равновесия со средой. Таким образом, норма не есть что-то застывшее, неизменное, как учит метафизика; она многообразна и представлена многими вариантами строения, составляющими в совокупности индивидуальную изменчивость организма, обусловленную как наследственностью, так и факторами внешней среды. Строение организма и его отдельных органов имеет много разновидностей — вариантов нормы (vari?tio, лат. — видоизменение). Согласно вариационной статистике, они образуют вариационный ряд, по краям которого находятся крайние формы индивидуальной изменчивости (В. Н. Шевкуненко). Следовательно, норма — это гармоническая совокупность таких вариантов строения и соотношение таких структурных данных организма, которые характерны для человека как вида и обеспечивают полноценное выполнение биологических и социальных функций. Аномалия (an?malos, греч. — несходный) — это отклонения от нормы, выраженные в различной степени. Они имеют тоже разновидности, из которых одни являются результатом неправильного развития, но не нарушают установившегося равновесия организма со средой и, следовательно, не отражаются на функции. Пример: правостороннее положение сердца (декстрокардия) или извращенное расположение внутренностей (s?tus v?scerum inv?rsus). Другие аномалии сопровождаются расстройством функций организма и ли отдельных органов, нарушают равновесие организма со средой (например, расщелина нёба) или даже приводят его к полной нежизнеспособности (например, отсутствие черепа — акрания, отсутствие сердца — акардия и др.). Такие резкие пороки развития называются уродствами. Область анатомии и эмбриологии, изучающая аномалии и уродства, называется тератологией (t?ras — родит, t?ratos, греч. — чудо, чудовище). Она относится также к патологической анатомии. Положение человека в природе Происхождение человека и выяснение его места в живой природе давно служили предметом борьбы материализма с идеализмом. Page 39/709 Идеализм в форме различных религиозных верований проповедует легенду о сотворении человека особой божественной силой. В противоположность этому наука дала стройное материалистическое представление о возникновении человека в результате длительной эволюции живой природы. В процессе этой эволюции из простейших одно- и многоклеточных организмов возникли различные формы растений, животных и человек. Для понимания места человека среди животных необходимо учитывать схему родословного дерева его, основанную на классификации животного мира от низших форм к высшим. Все многообразие животных организмов разделяется по ряду признаков на типы, внутри которых имеется сложная градация. Рассмотрим структуру типа хордовых. Тип — хордовые (Chord?ta) А. Бесчерепные (Arc?nia): Amphi?xus lanceol?tus (ланцетник). Б. Черепные (Crani?ta), или позвоночные (Verteb?ta): а) не имеющие амниона (An?mnia), низшие: I класс — круглоротые (Cyclost?mata): миноги, миксины; II класс-рыбы (P?sces): селахии (акулы, скаты), ганоиды (осетровые рыбы), костистые; III класс — земноводные (Amph?bia): хвостатые (саламандры), бесхвостые (лягушки), гимнофионы (безногие); б) имеющие амнион (Amni?ta), высшие: IV класс — пресмыкающиеся (Rept?lia): крокодилы, черепахи, ящерицы, змеи; V класс — птицы (Aves); VI класс — млекопитающие (Mamm?lia). Подклассы: однопроходные (клоачные); сумчатые; плацентарные с отрядами: насекомоядные, рукокрылые, неполнозубые, грызуны, хищные, китообразные, приматы. По зоологической классификации человек вместе со всеми другими позвоночными относится к типу хордовых, так как в эмбриогенезе у него закладывается редуцирующаяся впоследствии хорда (спинная струна), и к подтипу позвоночных, так как у него имеется осевой скелет — позвоночник. Для позвоночных, в том числе и человека, характерно множество общих признаков строения [6]. Отметим главнейшие принципы, или законы, проявляющиеся в строении тела человека. I. Полярность — наличие двух различно дифференцированных концов тела, или полюсов: на головном конце тела (краниальном) находится отверстие для восприятия питательных веществ — оральный полюс (os, ?ris — рот), на противоположном, хвостовом (каудальном), конце — аборальный полюс (ab, лат. — от). II. Page 40/709 Двубоковая (билатеральная) симметрия : обе половины тела являются сходными. Благодаря этому большинство органов парные; они лежат по сторонам срединной плоскости. Часть органов — непарные. Некоторые из них располагаются по срединной линии тела; такие органы могут быть разделены на две симметричные половины. Часть непарных органов лежит асимметрично (сердце, желудок и др.), но в утробном периоде они возникают на срединной линии, а затем смещаются вторично. III. Сегментарность, или метамерность, — деление той или иной части тела на сегменты, или метамеры (meta, греч. — после, m?ros — часть), т. е. на последовательно, метамерно, расположенные друг за другом и приблизительно одинаково построенные отрезки. Такое строение в той или иной мере сохраняется по ходу эволюции у всех хордовых животных и у человека. Человек, пройдя длительный путь эволюции, сохранил метамерное строение не во всем теле, а в той его части, которая явилась основой для развитая в процессе филогенеза остальных частей, а именно в туловище. Отдельные позвонки, ребра, их соединения, мышцы туловища, расположенные между отдельными позвонками и ребрами, межреберные сосуды и нервы, а также сегменты спинного мозга — все это проявление метамерного строения и развитая человеческого организма. Закономерным соотношением между отдельными частями организма является корреляция. Дарвин называл ее законом соотношения роста. Согласно этому закону, формы одних частей организма всегда связаны с определенными формами других частей, которые, казалось бы, ни в какой связи с первыми не стоят. Так, у млекопитающих разделенные копыта, как правило, связаны с наличием сложного желудка, приспособленного к процессу жвачки. Точно так же и у человека — «постепенное усовершенствование человеческой руки и идущее рядом с этим развитие и приспособление ноги к прямой походке несомненно оказали… обратное влияние на другие части организма» ( Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 20, с. 488). Различают корреляции физиологические , обусловленные функциональной зависимостью (например, соотношение строения зубов и других органов пищеварения и лапы хищника, снабженные когтями); топографические (соотношение формы соседних органов, оказывающих друг на друга воздействие в силу пространственной близости); генетические , обусловленные особенностями расположения генов в хромосомах (например, белая шерсть, голубые глаза и глухота у котов). На основании закона корреляции, разработанного Кювье, по отдельным частям тела можно судить о других особенностях строения животных и человека. Это важно для палеонтологии (при находках отдельных костей ископаемых животных) и для судебной, медицины (при определении принадлежности найденных отдельных частей тела). В ряду позвоночных человек относится к высшему их классу — классу млекопитающих, характеризующихся живорождением (за исключением клоачных, откладывающих яйца) и питанием новорожденных молоком матери (отсюда и название класса). Живорождение, постоянная температура тела, не зависимая от колебаний температуры окружающей среды (воздуха), интенсивный обмен веществ и главное — прогрессивное Page 41/709 развитие головного мозга, особенно его коры, помогли млекопитающим приспособиться к самым разнообразным условиям жизни, выдержать конкуренцию с нижестоящими классами позвоночных и обеспечили им широкое распространение и возможность дальнейшей эволюции. Среди млекопитающих человек относится к подклассу плацентарных одноутробных (Mamm?lia placent?lia). Биологическая сторона его существа сформировалась на последнем этапе антропогенеза под доминирующим влиянием социальных факторов. Антропогенез (от греч. anthr?pos — человек, gen?sis — зарождение, происхождение) — процесс эволюционно-исторического формирования человека. Антропогенез составляет предмет специального раздела антропологии. Главная движущая сила антропогенеза — общественное изготовление и использование орудий труда. На ранних стадиях антропогенеза имели решающее значение природные факторы, а позже стали доминировать социальные закономерности. Только человек сумел создать искусственные орудия труда и приобрести абстрактное мышление и речь. Человек относится к отряду приматов — Prim?tes (от лат. pr?mas — род. prim?tes — один из первых), который состоит из 4 подотрядов: 1. Долгопяты (Tarsio?dea). 2. Лемуровые, или полуобезьяны (Lemuro?dea). 3. Тупайи, или насекомоядные (Tupaio?dea). 4. Обезьяноподобные — Pitheco?dea (греч. p?thecos — обезьяна, ?idos — внешний вид) или человекоподобные (Anthropo?dea). Человек относится к последнему подотряду — человекоподобных приматов — Pitheco?dea или Anthropo?dea, который состоит из 2 секций: 1. Широконосые обезьяны Старого Света — Platarh?ni. 2. Узконосые обезьяны Нового Света — Catarh?ni. Последняя секция узконосых обезьян (Catarh?ni) имеет 2 надсемейства: 1) собакообразные приматы (Cyn?morpha); 2) человекообразные приматы (Anthrop?morpha); Надсемейство человекообразных приматов (Anthrop?morpha) включает 2 семейства: 1) человекообразные обезьяны (Simi?deae); 2) люди Homin?deae (лат. h?mo — родит. h?minis — человек). В семействе людей выделяют роды, виды и подвиды. Род: а) обезьяночеловек (Pithec?nthropus); б) человек (H?mo). Виды человека: 1) гейдельбергский (H?mo Heidelb?rgensis); 2) неандертальский — первобытный (H?mo primig?nius); 3) разумный (H?mo s?piens). Page 42/709 Подвиды разумного человека: ископаемый (Н. f?ssilis) и современный (Н. r?cens). У истоков семейства гоминид (Hominidae) находится Homo habilis — человек умелый, который начал истинно трудовую деятельность. В советской антропологии процесс антропогенеза делят на три стадии: 1. Антропоидные предки человека типа австралопитеков (южная африканская человекообразная обезьяна). 2. Древнейшие люди (архантропы) и древние люди (палеоантропы). 3. Неоантропы (ископаемый и современный человек Homo sapiens). Становление человека на стадии архантропов и палеоантропов было связано с биологической эволюцией этих людей; с появлением неоантропов утверждается эра господства законов социальных, без дальнейших существенных морфологических преобразований видовых особенностей человека. ТРУДОВАЯ ТЕОРИЯ Ф. ЭНГЕЛЬСА О ПРОИСХОЖДЕНИИ ЧЕЛОВЕКА Ч. Дарвин в своих знаменитых сочинениях «Происхождение видов» (1859) и «Происхождение человека» (1871) на огромном естественнонаучном материале неопровержимо доказал единство происхождения человека и животных, происхождение человека от каких-то вымерших человекоподобных обезьян. Поэтому человек унаследовал от своих обезьяньих предков много анатомических признаков, о которых будет упоминаться в соответствующих разделах анатомии. Но в то же время человек резко отличается от обезьян прежде всего уровнем своего психического развития, возникшего в непосредственной связи с трудовой деятельностью и общественной жизнью, т. е. социальной средой. «Животное, в лучшем случае, доходит до собирания (средств существования. — М. П.), человек же производит…» ( Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 622). Доказав происхождение человека от обезьяноподобного предка, Дарвин решил проблему антропогенеза лишь на основе биологических доказательств, а следовательно, односторонне; он не вскрыл решающих факторов, обусловивших превращение этого предка в человека. Ф. Энгельс в своем знаменитом произведении «Роль труда в процессе превращения обезьяны в человека» показал, что основным фактором становления человека был труд. Труд, по Энгельсу, создал самого человека. Сущность созданной Энгельсом «трудовой теории происхождения человека» сводится к следующему: много сотен тысяч лет тому назад, в третичном периоде, в жарком поясе жила необычайно высокоразвитая порода человекоподобных обезьян, которые были покрыты волосами, имели бороды и остроконечные уши и обитали стадами на деревьях. Способ передвижения по деревьям (лазание) обусловил появление особой функции передних конечностей, которые приобрели способность хвататься за ветви и перебрасывать тело с дерева на дерево (брахиация) и таким образом стали руками. Затем эти обезьяны при хождении по земле перестали пользоваться руками и стали усваивать прямую походку (прямохождение). Page 43/709 Этим был сделан решительный шаг для перехода от обезьяны к человеку. Рука стала свободной и постепенно «…достигла той высокой ступени совершенства, на которой она смогла, как бы силой волшебства, вызвать к жизни картины Рафаэля, статуи Торвальдсена, музыку Паганини» ( Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 20, с. 488). Из органа передвижения у обезьян рука стала у человека органом труда и получила возможность не только пользоваться готовыми предметами окружающей природы, как это делают обезьяны, когда они схватывают дубины для защиты от врагов или бомбардируют их плодами и камнями, но и изготовлять орудия труда. Обезьяны не могут приспосабливать природу к своим нуждам, они сами приспосабливаются к ней[7]. Рука человека благодаря постепенному развитию мышц, связок, а позднее и костей, а также вследствие развития нервной системы и прояснявшегося сознания приобрела способность изготовлять орудия труда и позволила человеку приспосабливать с их помощью окружающую природу сообразно своим потребностям. Находясь под постоянным воздействием трудовой деятельности человека, рука его приобрела иное строение, чем рука обезьяны, и, таким образом, стала «не только органом труда, но и его продуктом». Но рука не была чем-то самодовлеющим, она была только одним из членов целого организма, и то, что шло на пользу руке, шло также на пользу всему телу. Начавшееся вместе с развитием руки и труда господство человека над природой расширяло кругозор его, а сам труд способствовал сплочению членов общества. Поэтому у формировавшихся людей появилась потребность что-то сказать друг другу, потребность общения. Потребность создала себе орган: неразвитая гортань обезьян постепенно преобразовалась вместе с органами рта в органы речи, что способствовало дальнейшему прояснению человеческого сознания. Труд, а затем и членораздельная речь стимулировали развитие мозга, который все более превращался в человеческий мозг. С развитием мозга шло параллельно развитие его ближайших орудий — органов чувств, позволявших человеку все лучше и лучше ориентироваться в окружающей среде. В частности, чувство осязания, которым обезьяна обладает в грубой форме, развилось у человека вместе с развитием самой руки при посредстве труда, способствовавшего развитию мозга. Вместе с тем имело место и обратное влияние развивающегося и все более и более проясняющегося сознания на дальнейшее развитие труда и речи человека. Этот процесс взаимовлияния труда и речи на телесную организацию человека длился сотни тысяч лет, и в результате из стада обезьян возникло общество людей. «И в чем же опять мы находим характерный признак человеческого общества, отличающий его от стада обезьян? В труде.» ( Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 20, с. 491). Дальнейшее развитие трудовой деятельности человека, усовершенствование техники и технического вооружения стимулировали развитие человеческого общества и меняли его социальную структуру. А меняющиеся социальные условия отражались и на биологических свойствах человека. Пройдя ряд этапов человеческой эволюции: питекантроп, гейдельбергский человек, неандерталец и современный человек — человеческий организм приобрел более высокую организацию, характерную для ныне живущих людей. Характерными признаками, отличающими человека от человекоподобных обезьян, являются: 1) прямохождение; |