Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 94/709 развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»: преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников). У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура. Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох. СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ Череп (cr?nium) только частью относится к опорно-двигательному аппарату. Он прежде всего служит вместилищем головного мозга и связанных с последним органов чувств; кроме того, он окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу. Сообразно этому череп у всех позвоночных разделяется на две части: мозговой череп , neurocr?nium и висцеральный череп , cranium viscerale. В мозговом черепе различают свод , calv?ria , и основание , b?sis . В состав мозгового черепа у человека входят: непарные затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости и парные височная и теменная кости. В состав висцерального черепа входят парные — верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, носовая, слезная кости и непарные — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кости. Развитие черепа. Череп, как скелет головы, обусловлен в своем развитии названными выше органами животной и растительной жизни. Мозговой череп развивается в связи с головным мозгом и органами чувств. У животных, не имеющих головного мозга, нет и мозгового черепа. У хордовых (ланцетник), у которых головной мозг находится в зачаточном состоянии, он окружен соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп). С развитием головного мозга у рыб вокруг последнего образуется защитная коробка, которая Page 95/709 у хрящевых рыб (акуловых) приобретает хрящевую ткань (хрящевой череп), а у костистых — костную (начало образования костного черепа). С выходом животных из воды на сушу (земноводные) происходит дальнейшая замена хрящевой ткани костной, необходимой для защиты, опоры и движения в условиях наземного существования. У остальных классов позвоночных соединительная и хрящевая ткани почти полностью вытесняются костной, и формируется костный череп, отличающийся большей прочностью. Развитие отдельных костей черепа также определяется теми же факторами. Этим объясняется сравнительно простое устройство костей свода черепа (например, теменной) и весьма сложное строение костей основания, например височной, участвующей во всех функциях черепа и являющейся вместилищем для органов слуха и гравитации. У наземных животных число костей уменьшается, но строение их усложняется, ибо ряд костей представляет продукт сращения ранее самостоятельных костных образований. У млекопитающих мозговой череп и висцеральный тесно срастаются между собой. У человека в связи с наибольшим развитием головного мозга и органов чувств neurocranium достигает значительной величины и преобладает над висцеральным черепом. Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг, заключенных в боковых стенках головного отдела первичной кишки. У низших позвоночных, живущих в воде, жаберные дуги залегают метамерно между жаберными щелями, через которые вода проходит к жабрам, являющимся органами дыхания водного типа. В I и II жаберных дугах выделяют дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части I дуги развивается (частично) верхняя челюсть, а вентральная часть I дуги принимает участие в развитии нижней челюсти. Поэтому в первой дуге различают processus maxillaris и processus mandibularis. С выходом животных из воды на сушу постепенно развиваются легкие, т. е. органы дыхания воздушного типа, а жабры утрачивают свое значение. В связи с этим жаберные карманы у наземных позвоночных и человека имеются только в зародышевом периоде, а материал жаберных дуг идет на построение костей лица. Таким образом, движущими силами эволюции скелета головы являются переход от водной жизни к наземной (земноводные), приспособление к условиям жизни на суше (остальные классы позвоночных, особенно млекопитающие) и наивысшее развитие мозга и его орудий — органов чувств, а также появление речи (человек). Отражая эту линию эволюции, череп человека в онтогенезе проходит 3 стадии развития: 1) соединительнотканную, 2) хрящевую и 3) костную. Переход второй стадии в третью, т. е. формирование вторичных костей на почве хряща, длится в течение всей жизни человека. Даже у взрослого сохраняются остатки хрящевой ткани между костями в виде их хрящевых соединений (синхондрозов). Свод черепа, служащий только для защиты головного мозга, развивается непосредственно из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную здесь также совершается в течение всей жизни человека. Остатки неокостеневшей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных и швов у детей и взрослых (см. ниже). Мозговой череп, представляющий продолжение позвоночного столба, развивается из склеротомов головных сомитов, которые закладываются в числе 3–4 пар в затылочной области вокруг переднего конца ch?rda dors?lis. Мезенхима склеротомов, окружая пузыри головного мозга и развивающиеся органы чувств, образует хрящевую капсулу , Page 96/709 cr?nium primordi?le (первоначальный), которая в отличие от позвоночного столба остается несегментированной. Хорда проникает в череп до гипофиза, hyp?physis, вследствие чего череп делят по отношению к хорде на хордальную и прехордальную части. В прехордальной части впереди гипофиза закладывается еще пара хрящей, или черепных перекладин , trab?culae cr?nii, которые находятся в связи с лежащей впереди хрящевой носовой капсулой, облекающей орган обоняния. По бокам от хорды располагаются хрящевые пластинки parachord?lia. Впоследствии trab?culae cr?nii срастаются с parachord?lia в одну хрящевую пластинку, a parachordalia — с хрящевыми слуховыми капсулами, облекающими зачатки органа слуха (рис. 25). Рис. 25. Развитие черепа (схема). 1 — носовая капсула; 2 — зрительная капсула; 3 — слуховая капсула; 4 — парахордальный хрящ; 5 — chorda dorsalis; 6 — trabeculae cranii. Между носовой и слуховой капсулами с каждой стороны черепа получается углубление для органа зрения. Отражая слияние в процессе эволюции в более крупные образования, кости основания черепа возникают из отдельных костных образований (ранее бывших самостоятельными), которые сливаются вместе и образуют смешанные кости. Об этом будет сказано при описании отдельных костей основания черепа. Преобразуются и хрящи жаберных дуг (рис. 26, табл. 2): верхняя часть (первой жаберной или челюстной дуги) участвует в формировании верхней челюсти. На вентральном хряще той же дуги образуется нижняя челюсть, которая причленяется к височной кости посредством височно-нижнечелюстного сустава. Рис. 26. Схема взаимоотношения производных жаберных дуг. Хрящевые и костные элементы, возникающие у человека из жаберных дуг: нижняя челюсть, подъязычный аппарат, некоторые хрящи гортани и трахеи. Жаберные дуги: 1 — первая; 2 — третья: 3 — четвертая; 4 — пятая; 5 — вторая. Остальные части хрящей жаберной дуги превращаются в слуховые косточки: молоточек и наковальню. Верхний отдел второй жаберной дуги (гиоидной) идет на образование третьей слуховой косточки — стремени. Все три слуховые косточки не имеют отношения к костям лица и помещаются в барабанной полости, развивающейся из первого жаберного кармана и составляющей среднее ухо (см. «Орган слуха»). Остальная часть подъязычной дуги идет на построение подъязычной кости (малых рогов и отчасти тела) и шиловидных отростков Page 97/709 височной кости вместе с lig. stylohyoideum. Третья жаберная дуга дает остальные части тела подъязчной кости и ее большие рога. Из остальных жаберных дуг происходят хрящи гортани, не имеющие отношения к скелету. Таким образом, у человека кости черепа по своему развитию могут быть разделены на 3 группы. 1. Кости, образующие мозговую капсулу: а) развивающиеся на основе соединительной ткани — кости свода: теменные, лобная, верхняя часть чешуи затылочной кости, чешуя и барабанная часть височной кости; б) развивающиеся на основе хряща — кости основания: клиновидная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка), нижняя часть чешуи, базилярная и латеральные части затылочной кости, каменистая часть височной кости. 2. Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой: а) на основе соединительной ткани — слезная, носовая, сошник; б) на основе хряща — решетчатая и нижняя носовая раковина. 3. Кости, развивающиеся из жаберных дуг: а) неподвижные — верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость; б) подвижные — нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки. Кости, развившиеся из мозговой капсулы, составляют мозговой череп , а кости других двух отделов, за исключением решетчатой, образуют кости лица. В связи с сильным развитием мозга свод черепа, возвышающийся над остальной частью, у человека очень выпуклый и закругленный. Этим признаком человеческий череп резко отличается от черепов не только низших млекопитающих, но и человекообразных обезьян, наглядным доказательством чего может служить вместимость черепной полости. Объем ее у человека около 1500 см3, у человекообразных обезьян она достигает только 400–500 см3. У ископаемого обезьяночеловека (Pithec?nthropus) вместимость черепа равна около 900 см3. КОСТИ ЧЕРЕПА Затылочная кость Затылочная кость, os occipit?le , образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она (будучи смешанной костью) окостеневает и как покровная кость на почве соединительной Page 98/709 ткани (верхний отдел затылочной чешуи), а также на почве хряща (остальные части кости). У человека она является результатом слияния нескольких костей, существующих самостоятельно у некоторых животных. Поэтому она состоит из отдельно закладывающихся 4 частей, срастающихся в единую кость лишь в возрасте 3–6 лет. Эти части, замыкающие большое затылочное отверстие , for?men m?gnum (место перехода спинного мозга в продолговатый из позвоночного канала в полость черепа), следующие: спереди — базилярная часть, pars basil?ris, по сторонам — латеральные части, p?rtes later?les, и сзади — затылочная чешуя, squama occipitalis. Верхняя часть чешуи, вклинивающаяся между теменными костями, окостеневает отдельно и часто остается на всю жизнь отделенной поперечным швом, что также является отражением существования у некоторых животных самостоятельной межтеменной кости, os interpariet?le, как и называют ее у человека. Затылочная чешуя, squama occipit?lis, как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф ее обусловлен прикреплением мышц и связок. Так, в центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ , protuber?ntia occipit?lis ext?rna (место появления точки окостенения). От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии — верхняя выйная линия , linea n?chae sup?rior . Немного выше встречается менее заметная — linea n?chae supr?ma ( наивысшая ). От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по средней линии наружный затылочный гребень , crista occipit?lis ext?rna . От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии , lineae n?chae inferi?res . Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек, вследствие чего эта поверхность разделяется посредством двух перекрещивающихся под прямым углом гребней на четыре ямки; оба эти гребня вместе образуют крестообразное возвышение , eminentia crucif?rmis , а на месте их перекреста — внутренний затылочный выступ , protuber?ntia occipit?lis int?rna . Нижняя половина продольного гребня более острая и носит название crista occipit?lis int?rna , верхняя же и обе половины (чаще правая) поперечного снабжены хорошо выраженными бороздами: сагиттальной, s?lcus s?nus sagittalis superioris , и поперечной, s?lcus sinus transv?rsi (следы прилегания одноименных венозных синусов). Page 99/709 Каждая из латеральных частей , p?rtes later?les, участвует в соединении черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет затылочный мыщелок , c ? ndylus occipit?lis — место сочленения с атлантом. Приблизительно около середины c?ndylus occipit?lis сквозь кость проходит подъязычный канал can?lis hypoglossalis. На верхней поверхности pars later?lis находится s?lcus sinus sigmoidei (след соименного венозного синуса). Базилярная часть , pars basil?ris, к 18 годам срастается с клиновидной костью, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare . На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus, на котором лежат продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок , tub?rculum ph?ryngeum , к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки. Клиновидная кость Клиновидная кость, os sphenoid?le , непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки). Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость. В ней различают следующие части: 1) тело, c?rpus (у животных — непарные basisphen?id и presphen?id); 2) большие крылья, ?lae maj?res (у животных — парный alisphen?id); 3) малые крылья, ?lae min?res (у животных — парный orbitosphen?id); 4) крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка — бывший парный pteryg?id, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости возникают на почве хряща). Тело , corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло , s?lla turcica , на дне которого лежит ямка для гипофиза, f?ssa hypophysi?lis . Спереди от нее находится возвышение, tub?rculum s?llae , по которому поперечно проходит s?lcus chiasm?tis для перекреста ( Page 100/709 chi?sma ) зрительных нервов; по концам sulcus chiasm?tis видны зрительные каналы , can?les ?ptici , через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой седла , d?rsum s?llae . На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда , s?lcus car?ticus , след внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoid?lis , внизу входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, apert?rae sinus sphenoid?lis , ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoid?lis , которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, s?ptum sinuum sphenoid?lium , на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью. У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстро расти. Малые крылья , ?lae min?res, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, can?les ?ptici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель , fiss?ra orbit?lis sup?rior , ведущая из полости черепа в полость глазницы. Большие крылья , ?lae maj?res, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади от fiss?ra orbit?lis superior имеется круглое отверстие , for?men rot?ndum , ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trig?mini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие , for?men spin?sum , через которое проходит a. meningea m?dia. Кпереди от него видно значительно большее овальное отверстие , Page 101/709 foramen ov?le , через которое проходит третья ветвь n. trig?mini. Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую , f?cies cerebr?lis , глазничную , f?cies orbit?lis , височную , f?cies tempor?lis , и верхнечелюстную , f?cies maxill?ris . Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня , crista infratemporalis . Крыловидные отростки , proc?ssus pterygoidei отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, can?lis pterygoideus , — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку. Каждый отросток состоит из двух пластинок — l?mina medi?lis и l?mina later?lis , между которыми сзади образуется ямка, fossa ptery goidea . Медиальная пластинка внизу загибается крючком, h?mulus pterygoideus , через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. t?nsor v?li palat?ni (одна из мышц мягкого неба). Височная кость Височная кость, os tempor?le , парная кость, имеет сложное строение, так как выполняет все 3 функции скелета и не только образует часть боковой стенки и основания черепа, но и содержит в себе органы слуха и гравитации. Она является продуктом слияния нескольких костей (смешанная кость), самостоятельно существующих у некоторых животных, и потому состоит из трех частей: 1) чешуйчатая часть, pars squam?sa; 2) барабанная часть, pars tympanica и 3) каменистая часть, pars petr?sa. В течение 1-го года жизни они сливаются в единую кость, замыкая наружный слуховой |