ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа

• Название: Тем топографическая анатомия свода черепа
• Дата: 22.01.2020
• Размер: 4.12 Mb.
• Имя файла: ТАОХ 5 занятие.docx
• Тип: Документы; #105340
• страница: 1 из 16

ТЕМА5. Топографическая анатомия свода черепа: лобно-теменно-затылочная, височная, сосцевидная области. Особенности кровоснабжения мягких покровов черепа. Кровоснабжение головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки. Черепно-мозговая топография. Первичная хирургическая обработка черепа. Трепанация черепа. Топография основания черепа.

Топографическая анатомия лицевого отдела головы: шейная, околоушно-жевательная, глубокая области лица. Топография лицевого и тройничного нервов. Первичная хирургическая обработка ран лица. Разрезы при флегмонах челюстно-лицевой локализации.

Топографическая анатомия шеи: деление на треугольники, фасции и клетчаточные пространства. Топография надподъязычной области, сонного треугольника, латеральный треугольник шеи, сосудисто-нервный пучок верхней конечности, предлестничный и межлестничный промежутки. Топография органов шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея, глотка, пищевод. Доступы и перевязка сонной артерии. Разрезы при флегмонах шеи. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Пункция и катетеризация подключичной вены. Трахеостомия. Резекция щитовидной железы.

Топографическая анатомия свода черепа: лобно-теменно-затылочная, височная, сосцевидная области. Особенности кровоснабжения мягких покровов черепа. Кровоснабжение головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки. Черепно-мозговая топография. Первична хирургическая обработка черепа. Трепанация черепа. Топография основания черепа.

Границы и отделы. Граница между головой и шеей проводится (условно) по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии (linea nuchae superior), наружному затылочному бугру (protuberantia occipitalis externa) и переходит симметрично на противоположную сторону.

На голове различают мозговой и лицевой отделы, соответственно мозговому и лицевому черепу. Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода; все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу; то, что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу.

Мозговой отдел головы

В мозговом отделе черепа различают свод (fornix crani) и основание (basis cranii); на каждом различают внутреннюю и наружную поверхность

Граница между сводом и основанием черепа идет на каждой стороне от наружного затылочного бугра до клюва клиновидной кости (rostrumsphenoidale), который входит в бороздку между крыльями сошника. Граница эта проходит через следующие костные образования: верхнюю выйную линию, основание сосцевидного отростка, задний и нижний край наружного слухового прохода, корень скулового отростка височной кости, подвисочный гребень клиновидной кости и др. Части черепа, расположенные выше этой линии, относятся к своду, расположенные ниже — к основанию черепа.

В пределах свода выделяют следующие области:

1) лобно-теменно - затылочную — regio frontoparietooccipitalis,

2) височную — regio temporalis,

3) область сосцевидного отростка — regio mastoidea.

Область сосцевидного отростка, хотя и относится к основанию, включается в свод черепа, потому что по характеру и расположению слоев она почти не отличается от прочих областей свода; кроме того, эта область в отличие от остальных частей основания черепа является наиболее доступным участком как в отношении наружного исследования, так и в смысле выполнения оперативных вмешательств.

Лобно-затылочно-теменная область(regiofrontoparietooccipitalis)

Границы

На черепе область отграничивают: спереди — верхний край границы, сзади — наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку — верхняя височная линия теменной кости. На голове переднюю и заднюю границы можно определить пальпацией через кожные покровы, а сбоку область граничит с regio temporalis, которая определяется положением височной мышцы.

Слои

Слои лобно-теменно-затылочной области показаны на рис. 2

Кожа прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной; в затылочном отделе области кожа толще, чем в лобном. На большей части протяжения области кожа покрыта волосами и содержит большое количество сальных желез.

Подкожная клетчатка содержит большое количество потовых желез. Благодаря наличию плотных фиброзных перемычек, идущих в глубину и связывающих кожу с мышечно-апоневротическим слоем, подкожная клетчатка имеет вид отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды и нервы (рис 3).

В лобном отделе области распределяются аа. supra trochlearis (frontalis— BNA) supra orbitalis— конечные ветви глазничной артерии (a. ophthalmica, из системы внутренней сонной артерии). Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов; лобный и надглазничный нервы являются конечными ветвями первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus) и снабжают кожу лба. Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках на верхнем крае глазницы (incisura frontalis и supraorbitalis) (вместо вырезок могут существовать отверстия). A. supratrochleari sи n. frontalis располагаются ближе к срединной линии, чем а. и n. supraorbitalis: первые при выходе из глазницы отстоят примерно на 2 см от срединной линии, вторые — на 2,5 см.

В наружной части лобного отдела области проходят веточки лицевого нерва, направляющиеся к лобной мышце и круговой мышце глаза.

В теменном отделе области распределяются конечные ветви a. temporalissuperficialis(из системы наружной сонной артерии). Они анастомозируют с а. supraorbitalisспереди и аа. auricularis posterior occipitalis— сзади Поверхностную височную артерию и одноименные вены сопровождает nauriculo temporalis — из третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis), конечные ветви его снабжают кожу теменного отдела области

В затылочном отделе области распределяются ветви двух артерий: аа. аи- ricularisposterioroccipitalis(обе из наружной сонной артерии). Первая проходит непосредственно позади ушной раковины, вторая — вначале в sulcusa. occipitalis на сосцевидном отростке, а затем кзади от последнего и кверху. Эти артерии также сопровождаются венами и нервами. Заднюю ушную артерию сопро­вождает n. auricularisposterior— ветвь лицевого нерва, снабжающая заднюю мышцу ушной раковины и затылочную мышцу. Ветви затылочной артерии от части сопровождаются ветвями большого затылочного нерва, который представляет собой заднюю ветвь второго шейного нерва и снабжает кожу медиаль­ной половины затылочного отдела. N. occipitalis major становится поверхностным на уровне верхней выйнои линии на расстоянии примерно 2 см кнаружи от срединной линии: ствол затылочной артерии на этом уровне обычно проходит кнаружи от нерва, на некотором расстоянии от него. В наружной части затылочного отдела области проходила, occipitalis minor.

Таким образом, сосуды области имеют в общем радиальный ход, направляясь к темени, как к центру, и составляют три группы — переднюю, заднюю и боковую, соответственно трем отделам области — лобному, затылочному и теменному. Сосуды всех трех групп связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими коллатеральные сети. Эти сети связывают не только системы нескольких сосудов на одной стороне, но соединяют также сосуды обеих сторон. При этом надо отметить, что сосуды проходят здесь над апоневрозом, а не под ним, как это наблюдается в отношении значительного большинства сосудов тела. На своде черепа стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом (см. рис. 2), и вследствие этого зияют при разрезе, что при ранениях черепа приводит к значительным кровотечениям.

Лимфатические сосуды лобно-теменно-затылочной области впадают в регионарные узлы, располагающиеся примерно по линии arcuszygo- maticus— Linea nuchae superior и образующие три группы: поверхностные околоушные узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales). заушные (nodilymphaticiretroauriculares) и затылочные (nodilymphaticioccipitales). На своде черепа лим­фатических узлов нет. Сосуды лобного отдела области и части-теменного отде­ла впадают в поверхностные околоушные узлы, сосуды задней половины теменного отдела — в позадиушные, сосуды затылочного отдела — в затылочные узлы. Выносящие сосуды перечисленных узлов впадают в глубокие шейные узлы.

Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно-апоневротический слой, состоящий из лобной мышцы — спереди, затылочной — сзади и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого сухожильного шлема (galea aponeurotica).

Сухожильный шлем с кожей связан прочно (посредством плотных фиброзных перемычек) (см. рис. 2), а с надкостницей рыхло; вследствие этого на своде черепа нередко наблюдаются так называемые скальпированные раны, когда покровные ткани отслаиваются на большей или меньшем протяжении от надкостницы. Несмотря на то что скальпированные раны черепа относятся к числу тяжелых повреждений, они, как правило, при своевременно оказанной помощи хорошо заживают благодаря обильному кровоснабжению покровов черепа.

Под мышцами и апоневротическим шлемом залегает слой рыхлой клетчатки, отделяющий мышцы и шлем от надкостницы.

Надкостница соединена с костями черепа тоже посредством рыхлой поднадкостничной клетчатки. Однако вдоль линии швов она прочно сращена с ними и не может быть отслоена. Особенностями анатомической структуры покровов черепа объясняются различные формы гематом при ушибах его. Так, подкожные гематомы выбухают в виде “шишки” вседствие того, что кровь не имеет возможности распространятся в подкожной клетчатке из-за наличия фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без рез|ких границ; поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надко­стницы по линии костных швов.

Кости свода черепа состоят из наружной и внутреннней пластинок (lamina externa и lamina interna), между которыми находится губчатое вещество — diploe.

Внутреннюю пластинку называют также стекловидной (lamina vitrea). При травмах черепа она часто повреждается в более значительной степени и на бо­лее широком протяжении, чем наружная пластинка. Нередко наблюдаются случаи, когда внутренняя пластинка ломается, в то время как наружная остается неповрежденной. Наиболее тонкой частью свода черепа является чешуя ви­сочной кости.

В губчатом слое костей свода заложены костные вены — так называемые динлоэтические (w. diploicae). Эти вены связаны как с венами покровов, со­ставляющими внечерепную систему вену, так и с венозными пазухами твердой мозговой оболочки — внутричерепной венозной системой. Вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами твердой мозговой оболочки по средством особых венозных сосудов — так называемых выпускников (w. emissariae). Из них наиболее постоянными являются v. emfssariaparietalisи v. emis- sanamastoidea. Последняя обычно бывает наиболее крупной, причем открывается она в пойеречную (sinus transversus) или сигмовидную (sinussig- moideus) пазуху V. emissariaparietalisоткрывается в продольную пазуху (sinus sagittalis superior).

Благодаря наличию связей между внечереиной и внутричерепной венозными системами возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах, карбункулах и роже затылка) с последующим развитием менингита, синустром боза и других тяжелых осложнений.

Аналогичную выпусникам роль играют заложенные в губчатом веществе вены — w. diploicae, участвующие в регуляции мозгового кровенаполнения. При этом замечено, что калибр указанных вен обратно пропорционален размерам эмиссариев.

Рис. 2 Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенпом через лобно-теменно-затылочную область (схема; по С. II. Делищину, с изменениями)

1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — сухожильный шлем;- 4 — диплоэтическая вена; 5 — подапоневротическая клетчатка; 6— надкостница; 7 — поднадкостничная клетчатка; 8, 16 — пахионовы грануляции; 9 — кровь, скопившаяся в spatiumextraduraleвследствие повреждения средней артрии твердой мозговой оболочки (10); 11, 23 — твердая мозговая обочочка; 12 — паутинная оболочка; 13, 17, 21 — спинномозговая жидкость в подпаутинном пространстве; 14 — мягкая мозговая оболочка; 15 — кора больших полушарий мозга; 18 — серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 19 — верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 20 — мозговые вены, 22 — артерия и вена твердой мозговой оболочки' 24 — spatiumextradurale; 25 — стекловидная (внутренняя) пластинка теменной кости; 26 — губчатое вещество и 27 — наружная пластинка той же кости; 28 — венозный выпускник; 29 — подкожные сосуды; 30 — соединительнотканные перемычки, связывайщие кожу с сухожильным шлемом.