ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа

• Название: Тем топографическая анатомия свода черепа
• Дата: 22.01.2020
• Размер: 4.12 Mb.
• Имя файла: ТАОХ 5 занятие.docx
• Тип: Документы; #105340
• страница: 2 из 16

Рис. 3. Топография мышц, сосудов и нервов свода черепа и лица (по П. А. Куприянову, с изменениями).

1 — т. frontalis; 2 — а. и v. supraorbitalis; 3 - nn. frontalis и supraorbitalis; 4 — m. orbicularis oculi; 5 — a.v. supratrochieans (frontalis — BNA); 6 — a. v. angularis; 7 — rami zygomatici n. facialis; 8 — m. quadratus labii superioris; 9 — m. zygomaticus; 10 — ductus parotidcus (сгенонов проток); — 11 m. buccinator; 12 m. orbicularis oris m. depressor labii infenons (m. quadratus labii inferioris BNA); 13 — m. depressor anguli oris (m. triangularis — BNA); 14 -- жировое тело щеки (Биша); 15 — a. a. facialis (a. maxillaris externa v. facialis anterior — BNA); 16 — rami buccales n. facialis; 17 — m. platysma (частично срезана); IS — ramus marginalis mandibulae n facialis; 19 — m masseter; 20 — ramus colii n. facialus; 21 — v. retro mandibulans, 22 gi. parotis; 23 - m. sternocleidomastoideus; 24 - n. auricularis magnus; 25 - m. levator spaculae; 26 — m trapezius; 27 — n. occipitalis minor; 28 — m. splenius capitis; 29 — a. transversa faciei; 30 — rami temporales n facialis; 31 а. и v occipitalL. r. occipitafo, тг,/.эг; 32 m. occipitalis; 33 — а и v. temporalis superficialis. n. auriculotemporalis; 34 — m. aunculans; superior.

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы

Границы области несколько выходят за пределы височной мышцы и соот­ветствуют линии прикрепления височного апоневроза. Представление об этих границах можно получить при сокращениях височной мышцы.

Глубокие слои височной и лобно-теменно-затылочной области резко отграничены друг от друга благодаря тому, что височный апоневроз прочно связан с надкостницей и прикрепляется вместе с ней по верхней височной линии.

Слои

Кожа в заднем отделе области имеет то же строение, что и кожа лобно- теменно-затылочной области. В переднем отделе кожа тонка и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.

В слое подкожной клетчатки лежат незначительно развитые мышцы ушной раковины, а также сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины проходит a. temporalis superficialis в сопровождении одноименных вен и n. aunculotempo- ralis(см. рис. 3)

Нерв располагается обычно позади артерии, но может проходить между артерией и венами или впереди сосудов. Он снабжает своими ветвями кожу височной области и частично ушной раковины, капсулы сустава нижней челюсти и посылает ветви к околоушной слюнной железе, в толще которой отмечаются связи между n. auriculotemporalisи п. facialis. В переднем отделе височной области в иннервации кожи участвуют также ветви n. infraorbitalis. В подкожной клетчатке проходят ветви лицевого нерва, снабжающие лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. В пределах височной области отмечаются связи между ветвями лицевого нерва и второй ветви тройничного.

Позади ушной раковины проходят ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва.

Поверхостные лимфатические сосуды впадают частью в поверхностные околоушные, частью в позадиушные узлы.

Поверхностная фасция образует здесь тонкий листок. Он, как полагают, являегся продолжением сухожильного шлема и теряется постепенно в клетчатке лица.

Височный апоневроз(fascia temporalis) состоит из двух листков — поверхностного и глубокого, которые расходятся вблизи скуловой дуги, причем поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубоким листок к внутренней. Между листками заключен второй слой жировой клетчатки — межапоневротический. Глубокий листок значительно плотнее поверхностного и содержит сухожильные волокна.

Височный апоневроз прикрепляется к верхней височной линии и настолько прочно связан с надкостницей, что патологические скопления, развивающиеся но ним, не могут переходить на соседние области свода черепа, а направляются книзу, в подвисочную ямку, а оттуда — на лицо.

Под глубоким листком височного апоневроза, между ним и мышцей, лежит третий слой клетчатки — подацоневротический. Он содержит значительное количество жира и позади скуловой дуги и скуловой кости непо­средственно переходит в жировой комок Биша

Непосредственно на надкостнице располагается височная мышца. Она выполняет всю височную ямку, начинаясь от нижней височной линии, и переходит позади скуловой дуги в мощное сухожилие, которое прочно прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

В толще височной мышцы проходят глубокие сосуды и нервы: vasatempo- ralia profundaи nn. temporalesprofundi. Глубокие височные артерии происходят главным образом из челюстной артерии, а нервы являются ветвями третьей ветви тройничного нерва, причем отходят от двигательной порции тройнично­го нерва, которая иннервирует жевательные мышцы: m. temporalis, тт. pterygoidei и т. masseter.

Глубокие лимфатические сосуды височной облети впадают в nodilymphaticiparotidei profundi и аностомозируют с сосудами, отводящими лимфу от области сосцевидного отростка и среднего уха.

Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, в остальных отделах связь ее с костью также рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит dipkre и легко подвергается перелому. В виду того что к наружной и внутренней поверхностям чешуи прилежат сосуды, переломы ее могут сопровождаться тяжелыми кровоизлияними и сдавлением мозгового вещества.

Со стороны полости черепа в височной области проходит между костью и dura mater среднняя артерия твердой мозговой оболочки (a. meningeamedia), явлющаяся основной артерией, питающей dura mater. Она происходит от a. mаxillaris и через foramen spinosum вступает в полость черепа, где делится на две главные ветви: переднюю (а. frontalis) и заднюю (а. parietalis). Направление этих ветвей не отличается постоянством, однако можно сказать, что передняя ветвь направляется чаще кверху, образуя дугу, вупоклостью обращенную кпереди, в то время как задняя ветвь идет кзади и кверху, но нередно имеет почти горизонтальное направление (рис. 274).

Средняя артерия твердой мозговой оболочки и ее ветви довольно плотно соединены с dura mater, а на костях образуют бороздки — sulci meningei. Артерию сопровождают две w. meningeae mediae, проходящие в отличие от артерии в толще твердой мозговой оболочки. Передняя ветвь артерии в половине слу­чаев проходит на небольшом протяжении в костном канале — это наблюдается в месте схождения четырех костей: лобной, теменной, височной и клиновидной.

Под твердой мозговой оболочкой в пределах височной области находятся смежные отделы трех долей головного мозга — лобной, теменной и височной, покрытые паутинной и мягкой оболочкой и отделенные друг от друга важней­шими бороздами: роландовой и сильвиевои.

Обе ветви a. meningea mediaв своем ходе следуют положению важнейших отделов мозговой коры. Ход передней ветви соответствует положению предцентральной извилины лобной доли головного мозга. Ход задней ветви отвечает положению височной доли. Эти данные для диагнастики экстрадуральных (иначе — эпидуральных) гематом, возникающих при повреждениях средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей, когда скопляющаяся в результате перелома свода черепа между костью и dura mater кровь отслаивает постепенно твердую мозговую оболочку от кости и сдавливает мозг. В случаях, когда такая гематома образовалась на почве повреждения самого ствола артерии или ее передней ветви, на стороне, противоположной той, которая подверглась травме, возникают симптомы раздражения, а затем и паралича двигательных зон мозговой коры.


Риг. 274. Положение a. meningeamedia. Череп распилен в сагитталь­ной плоскости. Твердая мозговая оболочка, покрывающая головной и спинной мозг, оставлена нетронутой.

1 — твердая мозговая оболочка, покрывающая височную долю мозга; 2—задняя ветвь- a. meninge amedia; 3— sinus frontalis; 4— отроги duramater, покрывающие nervi olfactorii; 5) .передняя ветвь a.meningea media; 6 — ствол a. meningea media; 7 — nervus trigeminus^-8; nn. facialisи statoacusticus (VII—VIII); 9, 14 — I шейный позвонок; 10— sinus petro susinferior;11— зубовидный отросток II шейного позвонка; 12 — твердая мозговая оболочка спинного мозга; 13 — II шейный нерв (С₂); 15 — I шейный нерв (Ci); 16 — n. hypoglossus(XII); 17 — v. jugular isinterna; 18 — sinus occipitalis; 19 — a. meningea posterior; 20 — sinus sigmoideus; 21 — dura mater, покрывающая мозжечок; 22 — sinus transversus; 23 — nn. glossopharyngeus, vagus и accessorius (IX, X, XI); 24 —sinus petrosus superior


СХЕМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТОПОГРАФИИ

На покровах черепа положение средней артерии твердой мозговой оболо- чи и ее ветвей определяется схемой черепно-мозговойТкранис-церевраЛьной) топографии, предложенной Кренлейном (рис. 275). Эта же схема дает возмож­ность проецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полуша­рий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом. От нижнего края глазницы но скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят нижнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию.