ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
Артерии основания мозга (виллизиев круг) и их отношение к черепномозговым нервам и основанию черепа (частично по Hirschfeid, В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову). А: 1— bulbus olfactorius; 2—tractus olfactorius; 3— a. communicans anterior; 4— a. carotis interna; 5— tuber cinereum иcorpus mamillare; б— n. oculomotorius; 7— pedunculus cerebri; 8 — n. abducens; 9— pons (Varcli); 10— a. basilaris иnn. facialis, intermedius, statoacusticus;ll — n. hypoglossus; 12— n. accessorius иa. vertebralis, 13— спинной мозг; 14— затылочная доля мозга; 15— мозжечок; 16— пп. glossopharyngeus иvagus, 17— n. trigeminus иa. cerebri superior; 18— a. cerebri posterior; 19— . troclilearis; 20—a. communicans posterior; 21— височная доля мозга; 22— tractus opticus; 23— substantia1 perforata anterior; 24— a cerebri media; 25— trigonum olfactorium: 26— a. cerebri anterior; 27— лобная доля мозга. Б:1— a. communicans anterior; 2— п. opticus; з— a. carotis interna; 4— a. cerebri anterior; 5— n. ophthalmicus; 6— a. cerebri media; 7— n. maxillaris иa. communicans posterior; 8 — n. mandibu laris; 9 — ganglion semilunare n. trigemini (гассеров узел); 10— a. сerebelli superior; 11— a. basilaris и ее ветвь(a. cerebelli inferior anterior}, n. hypoglossus; 12— n. accessorius иa. vertebralis; 13— nn. glossopharyngeus, vagus и accessorius; 14— nn. facialis, intermedius и statoacusticus; 15— a. cerebri posterior и n. oculomotorius; 16— nn. trochlearis и abducens. В— показана на фронтальном разрезе правая пещеристая пазуха с проходящими внутри нее и в толще ее наружной стенки нервами- 1— гипофиз; 2—a, carotis interna, оттянута кверху (проходит внутри пазухи); 3 — n. oculomotorius; 4 — n. trochlearis; 5 — n. ophthalmicus; 6— n.abducens; 7— п„ maxillaris; 8— sinus sphenoidalis. Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Различают две системы их: систему поверхностных вен и систему глубоких вен (см. рис. 287). Первые располагаются на поверхности мозговых извилин, вторые — в глубине мозга. И те и другие впадают в венозные пазухи твердой мозговой оболочки, причем глубокие, сливаясь, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna)(Galeni), впадающую в sinus rectus. Большая вена мозга представляет собой короткий ствол (около 7 мм), расположенный между утолщением мозолистого тела четверохолмием. В системе поверхностных вен имеется два важных в практическом отношении анастомоза, один связывает sinus sagittalis superiorс sinus cavernosus(или его притоками)(вена Тролара); другой обычно связывает sinus transversus предыдущим с анастомозом (вена Лаббе).  Рнс. 287. Артерии и веиы выпуклой поверхности головного мозга (полусхематично; частично по Clara). Часть височной доли удалена, чтобы показать в глубине боковой борозды мозга положение средней мозговой артерии. 1 —vv. cerebri supenores; 2 sinus sagittalis superior; 3 —v. cerebri media; 4 — анастомоз между верхними и нижними венами мозга; 5 — a. cerebri media; 6 vv. cerebri inferiores; 7 — sinus transversus; 8 мозжечок Особенности первичной хирургической обработки ран свода черепа Уточнение на рентгенографии места перелома, локализацию отломков и инородных тел. Сбривание волос, дополнительная обработка операционного поля Минимальное иссечение краев раны. Удаление свободно лежащих отломков и инородных тел Выравнивание краев костного дефекта Если dura mater не повреждена-ушивание раны, в противном случае-продолжение операции Удаление инородных тел из веществ мозга Герметизация субарахноидального пространства Ушивание раны нуглухо послойно(galea aponeurotica ушивается отдельно) Наложение давящей повязки В последедующем больному показана кринопластика  а—ручной трепан с копьевидной и конической фрезами; б — распатор; в— костные шпицы, г-проволочная пила Олинекрона с ручками, проводник; о — набор костных щипцов; е—ножницы для рассечения твердой мозговой оболочки; ж—зажим Холстеда; з — автоматический рано расширитель Янсена; и — автоматический расширитель Одеона; к — мозговые шпатели.   |