ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа

• Название: Тем топографическая анатомия свода черепа
• Дата: 22.01.2020
• Размер: 4.12 Mb.
• Имя файла: ТАОХ 5 занятие.docx
• Тип: Документы; #105340
• страница: 5 из 16

Часть передней грани пирамиды височной кости образует крышу барабан­ной полости — tegmen tympani. При нарушении целости этой пластинки в ре­зультате хронического нагноения среднего уха может образоваться абцесс: ли­бо эпидуральный (между твердой мозговой оболочкой и костью), либо субдуральный (под твердой мозговой оболочкой). Иногда развивается и разли­той гнойный менингит или абсцесс височной доли мозга. К внутренней стенке барабанной полости примыкает канал лицевого нерва. Нередко стенка этого канала бывает очень тонкой, и тогда воспалительный гнойный процесс средне­го уха может вызвать парез или паралич лицевого нерва

ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

Содержимым задней черепной ямки (fossa cranii posterior) является мост и продолговатый мозг, раполагаюшиеся в переднем отделе ямки, на скате, и моз­жечок, выполняющий остальную часть ямки.

Из пазух твердой мозговой оболочки, расположенных в задней черепной ямке, важнейшими являются поперечная, переходящая в сигмовидную пазуху, и затылочная (см рис. 282).

Отверстия задней черепной ямки располагаются в определенной последо­вательности (см. рис. 281 и 286) Наиболее кпереди, на задней грани пирамиды височной кости, лежит внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus iternus). Через него проходят a. labirinthi(из системы a. basilaris) и нервы — facialis(VII), statoacusticus(VIII), intermedius. Следующим по направлению кзади является яремное отверстие (foramen jugulare), через передний отдел которого проходят

нервы — glossopharyngeus (IX), vagus (X), и accessorius Willisii (XI), через задний отдел- v.jugularis interna. Центральная часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие(foramen occipitale magnum), через которое про­ходит продолговатый мозг с его оболочками, аа. vertebrales (и их ветви — аа. spinales anteriores и posteriores), plexus venosi vertebrales inteni и спинномозго­вые корешки добавочного нерва(n. accessorius). С боку от большого затылочно­го отверстия находится отверстие canalis hypoglossi, через которое проходят n. hypoglossus (XII) и 1—2 вены, связывающие plexus venosus vertebralis interims и v jugularis interna. В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emis- saria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидной пазухой.

Переломы в области задней черепной ямки могут вызывать подкожные кровоизлияния позади уха, связанные с повреждением sutura mastoideooccipitalis. Эти переломы часто не дают наружных кровотечений, так как барабанная перепонка остается целой. Истечения це­реброспинальной жидкости и выхождения частичек мозгового вещества при закрытых переломах не наблюдается (нет каналов, открывающихся наружу).

В пределах задней черепной ямки может наблюдаться гнойное поражение S-образной пазухи (флебит пазухи, синустромбоз). Чаще она вовлекается в гнойный процесс контактным путем при воспалении клеток сосцевидной части височной кости(гнойный мастоидит), но наблюдаются также случаи перехода гнойного процесса на пазуху при поражении внутреннего уха (гнойный лабиринтит). Тромб, развивающийся в S-образной пазухе, может достигнуть яремного отверстия и перейти на луковицу внутренней яремной вены. При этом наблюдается иногда вовлечение в патологический процесс IX, X, и XI нервов, проходящих по соседству с луковицей (нарушение глотания вследствие паралича небной занавески и мышц глотки, охриплость, затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосковой и трапецивидной мышц). Тромбоз S-образной пазухи может распространиться и на поперечную пазуху, которая связана анастомозами с сагиттальной пазухой и с поверхностными венами полушария. Поэтому тромбов поперечной пазухи может привести к абсцессу височной или теменной доли мозга.

Нагноительный процесс во внутреннем ухе может вызвать также разлитое воспаление оболочек мозга (гнойный лептоменингит) вследствие наличия сообщения между субарахноидальным пространством головного мозга и перилимфатическим пространством внутреннего уха. При прорыве гноя из внутреннего уха в заднюю черепную ямку через разрушенную заднюю грань пирамиды височной кости возможно развитие абсцесса мозжечка, который нередко возникает контактным путем и при гнойном воспалении клеток сосцевидного отростка. Проводниками инфекции из внутреннего уха могут быть также нервы, походящие через porus acuticus intemus.

ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Твердая мозговая оболочка

Мозг покрыт тремя оболочками, из которых самой наружной является твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Она состоит из двух листков, между которыми заложен тонкий слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому один лепесток оболочки может быть легко отделен от другого и использован для замещения дефекта твердой мозговой оболочки (способ Бурденко).

На своде черепа твердая мозговая оболочка связана с костями рыхло и легко отслаивается. Внутренняя поверхность самих костей свода черепа выстлана соединительнотканной пленкой, которая содержит слой клеток, напоминающих эндотелий; между ним и аналогичным слоем клеток, покрывающих наружную поверхность твердой мозговой оболочки, образуется щелевидное эпидуральное пространство. На основании черепа dura materсоединена с костями очень прочно, особенно на продырявленной пластинке решетчатой кости, в окружности ту­рецкого седла, на скате, в области пирамид височных костей.

Соответственно срединной линии свода черепа или несколько справа от нее располагается верхний серповидный отросток твердой мозговой оболочки (falx cerebri), отделяющий одно большое полушарие мозга от другого. Он тянется в сагиттальном направлении от crista galli до protuberantia occipitalis interna.

Нижний свободный край мозгового серпа почти достигает мозолистого тела (corpus callosum). В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим отростком твердой мозговой оболочки — крышей, или палаткой, мозжечка (ten­torium cerebelli), который отделяет мозжечок от больших полушарии мозга. Этот отросток твердой мозговой оболочки расположен почти горизонтально, образуя некоторое подобие свода, и прикрепляется сзади — на затылочной кости (вдоль ее поперечных борозд), с боков — на верхнем крае пирамиды той и другой височной кости, спереди — на processus clinoidei клиновидной кости .

На большей части протяжения задней черепной ямки палатка мозжечка отделяет содержимое ямки от остальной полости черепа, и только в переднем отделе tentoriumимеется овальной формы отверстие — incisuratentorii(иначе — пахионово отверстие), через которое проходит стволовая часть головного моз­га. Своей верхней поверхностью tentoriumcerebelliсоединяется по срединной линиии с falxcerebri, а от нижней поверхности палатки мозжечка, тоже по сре­динной линии, отходит незначительный по высоте falxcerebelli, проникающий в борозду между полушариями мозжечка.


Рис. 282. Пазухи твердой мозговой оболочки (из атласа Р. Д. Синельникова).

1 w cerebri superiores; 2 — sinus petrosus superiorsinister; 3 — sinus petrosus inferior; 4 falx cerebri; 5 sinus sagittalis superior; (• sinus sagittalis inferior; 7 a. carotis interna; 8 n. opticus; 9 — crista galli; 10 sinus intercavernosus anterior; 11 — sinus vhenoparietalis; 12 w. cerebn mediae; 13 - infundibulum diaphragma sellae, 14 sinus intercavernosus posterior; 15 — sinus javernosus; 16 - dorsum sellae; 17 — plexus basilaris; 18 — sinus petrosus superior dexter; 19 — bulbus v. jugularis superior; 20 — sinus signoldeus; 21 tentorium cerebelli; 22 — w. cerebri inferiores; 23 — sinus transversus; 24 confluens sinuum, 25 — sin jj, rectus; 26 incisura tentorii; 27 venae cerebri magna (galeni).


Пазухи твердой мозговой оболочки

В толще отростков твердой мозговой оболочки находятся лишенные кла- пано$венозные пазухи. Серповидный отросток dura mater на всем своем про­тяжении содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху (sinus sagittahs superior), которая прилежит к костям свода черепа и при травмах его нередко повреждается и дает очень сильное, трудно останавливаемое кровотечение. Наружная проекция верхней сагиттальной пазухи соответствует сагиттальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром.

Нижний сводный край мозгового серпа содержит нижнюю сагиттальную пазуху(sinus sagittahs inferior). По линии соединения мозгового серпа и палатки мозжечка находится прямая пазуха(sinus rectus), в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Галена) .

В толще серпа мозжечка, по линии прикрепления его к внутреннему затылочному гребешку, содержится затылочная пазуха(sinus occipitalis).

Ряд венозных пазух находится на основании черепа В средней черепной ямке имеется пещеристая пазуха(sinus cavernosus). Эта парная пазуха, располагающаяся по обе стороны турецкого седла, правая и левая пазухи соединяются анастомозами (межпещеристые пазухи, Sinus intercavernosi, образуя кольцевидную пазуху Ридлея — sinus circularis(Ridleyi)(BNA). Пещеристая пазуха собирает кровь из мелких пазух переднего отдела полости черепа, кроме того, что особенно важно, в нее впадают глазничные вены (vv. ophthalmicae), из которых верхняя анастомозирует с V. angularis у внутреннего углa глаза. Посредством эмиссариев пещеристая пазуха непосредственно связана с глубоким венозным сплетением на лице — plexus pterygoideus.

Внутри пещеристой пазухи проходятa. carotis interna и n. abducens, а в толще твердой мозговой оболочки, образующей наружнюю стенку пазухи, проходят (считая сверху вниз) нервы — nn. oculomotorius, trochlearis и ophthalmicus. К наружной стенке пазухи, в ее заднем отделе, прилегает полулунный узел тройничного нерва поперечная пазуха(sinus transversus) располагается вдоль одно­именной борозды (но линии прикрепления tentorium cerebelli) и продолжается в сигмовидную (или S-образную) пазуху(sinus sigmoideus), расположенную на внутренней поверхности сосцевидной части височной кости до яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Поперечная пазуха(sinus transversus) располагается вдоль одноименной борозды (но линии прикрепления tentorium cerebelli) и продолжается в сигмовидную (или S-образную) пазуху(sinus sigmoideus), расположенную на внутренней поверхности сосцевидной части височной кости до яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Проекция поперечной пазухи отвечает линии, образующей легкую выпуклость кверху и соединяющей наружный затылочный бугор с верхне-задней

Проекция поперечной пазухи отвечает линии, образующей легкую выпуклость кверху и соединяющей наружный затылочный бугор с верхнезадней часть. сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя выйная линия.

Верхняя сагиттальная, прямая, затылочная и обе_поперечные пазухи в области внутреннего затылочного бугра сливаются; это слияние называется confluens sinuum. Наружной проекцией места слияния сагиттальная пазуха не сливается с другими пазухами, а переходит непосредственно в правую поперечную.