ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
Рис. 275. Схема Кренлейна. 1 — верхняя горизонталь; 2 — нижняя горизонталь; 3 — передняя вертикаль; 4 — средняя вертикаль; 5 — задняя вертикаль; 6 — проекция сильвиевой борозды; 7 — проекция роландовой борозды. Перпендикулярно горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю из середины скуловой дуги и среднюю — от сустава нижней челюсти и заднюю из задней точки основания сосцевидного отростка. Эти вертикальнее линии продолжают до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру. Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды), между лобной и теменной долей, определяется линией, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали--сверхней горизонталью; центральная борозда расположена между средней и задней вертикалью. Ствол a. menmgea mediaопределяется на уровне места пересечения передней вертикали и,нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуловой дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь — на уровне пересечения той же горизонтали с задней вертикалью. Положение пердней ветви можно определить иначе: откладывают 4 см кверху от скуловой дуги и на этом уровне проводят горизонтальную линию, затем от лобного отростка скуловой кости откладывают назад 2,5 см и проводят вертикальную линию. Угол, образованный этими линиями, соответсвует положению передней ветви а. те- ningea media. Для определения проекции боковой щели мозга (сильвиевой борозды), отделяющей лобную и теменную доли от височной, делят биссектрисой угол, образованный проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалью. Для определения проекции теменно-затылочной борозды доводят проекционную линию боковой щели мозга и верхнюю горизонталь до пересечения с сагиттальной линией. Отрезок сагиттальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней третью. Стереотаксический метод энцефалографии (от греч. sterios— объемный, пространственный и taxis— расположение) представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с большой точностью произвести введение канюли (электрода) в заранее определенную, глубоко расположенную структуру головного мозга. Для этого небходимо иметь стереотаксический прибор, сопоставляющий условные координагные пункты (системы) мозга с координатной системой аппарата, точное анотомическое определение внутримозговых ориентиров и сте- реотаксические атласы мозга. ОБЛАСТЬ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА  Рис. 278. Трепационный треугольник (Шипо) па поверхности сосцевидного отростка височной кости (по II. А. Куприянову). (REGIOMASTOIDEA) Область соответствует сосцевидной части височной кости, легко прощупываемой через ткани. Спереди граница области достигает линии прикрепления ушной раковины, а сверху горизонтальной линии, составляющей продолжение кзади слуховой дуги. Кожа в переднем отделе области (вблизи места прикрепления ушной раковины) более тонка, чем в заднем. В подкожной клетчатке расположены задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и лимфатические узлы (nodiretroauriculares). Здесь проходит задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артериями. Кожные нервы являются ветвями малого затылочного и большого ушного нервов (оба из шейного сплетения), мышечные — ветвями заднего ушного нерва (из лицевого нерва). Собственная фасция является истонченным продолжением сухожильного шлема. 1 — lineа temporalis; 2 — cellulae mastoidеа (проекции); 3 — spina supra meatum; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — crista mastoidea; 6 — foramen mastoideum; 7—проекция сигмовидной пазухи. Надкостница плотно связана с костью на большей части протяжения сосцевидного отдела височной кости, где прикрепляется несколько мышц (mm. longissimus capitis и splenius capitis, sternocleido- mastoideus, digastric'us), вплетающихся в надкостницу; в пределах трепанационного треугольника (Шино), о котором будет сказано ниже, связь надкостницы с костью рыхлая. В передне-верхнем участке области имеется треугольной формы гладкая площадка. В этом месте производят трепанцию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха, в связи с чем эту площадку предложено называть “трепанационным треугольником”. Границы его таковы: спереди — задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spinasuprameatum), сзади — сосцевидный гребешок (cristamastoidea), сверху — горизонтальная линия, являкйпаяся продолжением кзади скуловой дуги (рис 278). В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полос ти cellulaemastoideae. содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой Последняя переходит на эти костные клетки из полости среднего уха  |