ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
ФАСЦИИ ШЕИ Здесь приводится схема В. Н. Шевкуненко, наиболее отвечающая запросам хирургической практики. Согласно этой схеме, на шее можно различать пять фасциальных слоев). 1.Первая фасция (fascia сolli superficialis)является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела. На шее она образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. platysma). 2.Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), идет вокруг всей шеи и образует влагалище для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу она прикрепляется к передней поверхности ключицы и грудины, вверху — к краю нижней челюсти, а с боков посредством отрогов соединяется с поперечными отростками поперечных позвонков; один из этих отрогов связывает вторую фасцию с пятой, прикрепляющейся к поперечным отросткам, а другой связывает вторую фасцию с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, которое тоже фиксировано к поперечным отросткам. На лице вторая фасция шеи переходит в fascia раrotideomasseterica, которая образует капсулу околоушной слюнной железы и покрывает снаружи жевательную мышцу. 3.Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli рropriae, иначе — aponeurosis omoclavicularis), имеет форму трапеции и натянуга между подъязычной костью вверху и задней поверхностью ключиц и грудины внизу. Боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы, для которых она образует влагалище. Фасция образует также влагалища для других мышц, лежащих впереди гортани. трахеи и щитовидной железы (mm. sternohyoidei, stemothyrcoidei, thyreohyoidei), а посредством отрогов, соединяющих ее с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, третья фасция связана с поперечными отростками нижних шейных позвонков. Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются между собой, образуя так называемую белую линию шеи. Она имеет 2—3 мм в ширину и не доходит до вырезки грудины примерно на 3 см; так как в нижнем отделе шеи вторая и третья фасции расходятся, причем вторая фасция прикрепляется к передней поверхности грудины и ключиц, а третья — к задней их поверхности, то между этими фасциями образуется клетчаточное пространство (о нем сказано ниже). 4.Четвертая фасция — внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis). В ней различают два листка: париетальный и висцеральный. Последний непосредственно охватывает шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу. Париетальный находится спереди с б ков от внутренностей шеи, прилегает к задней стенке влагалища мышц (mm. stcrnohyoidcus, stcrnothyreoideus, tryrcohyoideus, omohyoideus) и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника: a. carotis communis, v. jugularisinterna, n. vagus. Внутри этого влагалища, соединенного с поперечными отростками позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные камеры для артерии, вены и нерва. 5.Пятая фасция(fascia prevertebralis) представляет часть париетального листка fascia endocervicalis, но расположенную кзади от внутренностей шеи, на позвоночнике. Она покрывает собой ствол симпатического нерва и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longuscolli и longuscapitis). По сторонам фасция распространяется в наружный шейный треугольник и образует там влагалища для лестничных мыши (mm. scalenus anterior, medius и posterior) и влагалище для сосудисто -нервного пучка (а. и v. subclavia, plexus brachialis). Внизу fascia prevertebralis переходит в fascia endothoracica. Покрыв в области лестничных мыши подключичные сосуды. фасция отходит кпереди, к m. subclavius и ключице, образуя фасциальную перегородку, отграничивающую надключичную ямку от подключичной. Перегородку пронизывают лимфатические сосуды, связывающие подключичные узлы с надключичными. Фасции шеи, как уже сказано, или непосредственно, или посредством отрогов связаны с поперечными отростками шейных позвонков. Благодаря этому шея, как подчеркивал Н. И. Пирогов, разделяется на передний и задний отделы. Шейные фасции прочно связываются и со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей, которые не позволяют им спадаться при ранении. Поэтому ранение даже мелких вен шеи опасно тем, что вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки легко может произойти воздушная эмболия.   КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ Между описанными фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства. Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternale,в котором находится arcus venosus juguli, соединяющий передние яремные вены; иногда здесь находят лимфатические узелки. Это пространство располагается тотчас над вырезкой грудины и имеет в высоту 2—3 см . Оно сообщается с располагающимися позади грудино-ключично-сосковой мышцы слепым мешком (так называемым saccus caecus retrosternocleidomastoidcus Грубера). Спереди этот мешок отграничен задней стенкой влагалища m. sternocleidomastoidcus, сзади — третьей фасцией, снизу — задней поверхностью ключицы. В мешке располагаются окруженные клетчаткой конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда лимфатические узелки. Посредством отверстия в задней стенке влагалища m. sternoclcidomastoideus слепой мешок сообщается с этим влагалищем. Между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции образуется spatium previsceralе ,распространяющееся от подъязычной кости до вырезки грудины. Та часть его, которая отвечает уровню трахеи, называется spatiumpretracheale. В нем находятся лимфатические узелки, непарное щитовидное венозное сплетение (plexus thyreoideusimpar), из которого начинаются идущие в стороны w. thyrcoideae inferiores и по срединной линии одна — две vv. thyrcoideae irnae , в 12% случаев (по данным В. Л. Грубера) там же находится a. thyreoideaima, отходящая от truncus brachiocephalicus(я.anonynia— BNA) или, реже, от дуги аорты и располагающаяся чаще справа от w. thyrcoideae irnac. В нижнем отделе spatium рге-trachcale справа лежитtruncus brachioccphalicusс отходящей от него a. carotis communis dextra. При нарушениях венозного оттока в spatium pretracheale может располагаться также левая плечетоловная (безымянная) вена. У маленьких детей в этом пространстве находится также верхний полюс зобной железы. Внизу, на уровне рукоятки грудины, претрахеальное пространство отделено от переднего средостения непрочной перегородкой, образующейся переходом париетального листка четвертой фасции с задней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи. Эта перегородка пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, по которым клетчатка одного пространства сооб¬щается с клетчаткой другого. Между висцеральным листком fascia endocеrvicalis и fascia prevertcbralis находится позадивнутренностное пространство — spatium retroviscerale;оно сообщается с задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы. Вдоль сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника с каждой стороны проходит узкая щель, обычно называемая сосудистой (spatium vasonervorum);ее отграничивает влагалище сосудов. Щель содержит клетчатку и лимфатические узлы и доходит вверху до основания черепа, а внизу переходит в переднее средостение Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника заключено между второй и пятой фасцией: четвертой фасции в наружном отделе шеи уже нет, а третья существует лишь в пределах небольшого треугольника — trigonum omoclaviculare. С боков это пространство отграничено влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и краем трапециевидной мышцы, а от подмышечной впадины отделено преградой, состоящей из многочисленных соединительнотканных перемычек, связывающих в области ключицы пятую фасцию со второй. Помимо жировой клетчатки, в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. Посредством тяжа клетчатки, уходящего под трапециевидную мышцу из задненижнего угла надключичной ямки, надключичное клетчаточное пространство сообщается с под трапециевидным. По ходу vasa suprascapularia (transversa scapulae — BNA) клетчатка надключичной ямки сообщается с клетчаткой надостной ямки. Лимфатические сосуды, проходящие в клетчатке наружного шейного треугольника, анастомозируют с сосудами смежных областей. Глубокое клетчаточное пространство под пятой фасцией в trigonum colli laterale окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной впадины. Помимо описанных клетчаточных пространств, на шее имеется глубокое остеофиброзное пространство — spatium prevertebrale,расположенное между шейными позвонками и пятой фасцией, достигающее III грудного позвонка. В нем заложены длинные мышцы шеи (mm. longus colii и longus capitis) и на них ствол симпатического нерва. Треугольники Треугольники шеи Срединная линия шеи медиально, край нижней челюсти сверху и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы снаружи ограничивают медиальный треугольник шеи. Задний край этой мышцы спереди, передний край трапециевидной мышцы сзади и ключица снизу ограничивают латеральный треугольник шеи. В правом и левом медиальных треугольниках выделяют области, лежащие выше и ниже подъязычной кости. Выше подъязычной кости находятся расположенный медиально непарный подподбородочный треугольник и латеральнее — подчелюстные треугольники. Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы составляют его стороны, а основанием служит подъязычная кость. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibular, сверху ограничен краем нижней челюсти, образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляющими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m. digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости. Ниже подъязычной кости выделяют сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. Сонный треугольник , trigonum сагоticum, ограничен сверху задним брюшком m. digastricus, снаружи — грудино-ключичнососцевидной мышцей и снизу — верхним брюшком m. omohyoideus. Лопаточно-трахеальный треугольник , trigonum omotracheale, образуют сверху — верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода. В латеральном треугольнике шеи выделяют два треугольника: больший по размерам лопаточно-трапециевидный , trigonum omotrapezoideum, — вверху и меньший лопаточно-ключичный , trigonum omoclaviculare, — внизу. Основанием первого треугольника является передний край m. trapezius, основанием второго — ключица. Другими сторонами этих треугольников служат нижнее брюшко m. omohyoideus и задний край m. sternocleidomastoideus.  НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЧАСТЬ ШЕИ, PARSSUPRAHYOIDEA |