ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, REGIO Внешние ориентиры и проекции . По срединной линии шеи книзу от нижней челюсти пальпируется подъязычная кость, причем для пальпации наиболее доступны ее большие рога. Книзу от подъязычной кости всегда хорошо заметны пластинки щитовидного хряща, образующие выступ гортани, prominentia laryngea. Книзу от верхней щитовидной вырезки, incisura thyroidea superior, проецируется прикрепление голосовых связок, ligg. vocalia. Между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью определяется щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum, являющаяся ориентиром при оперативном доступе к нижнему отделу глотки. Дуга перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, определяется в виде валика, поперечно расположенного по срединной линии шеи на уровне VI шейного позвонка. По сторонам от перстневидного хряща на передней поверхности поперечного отростка VI шейного позвонка определяется сонный бугорок, tuberculum caroticum; к нему прижимают общую сонную артерию при кровотечении из ветвей, отходящих на шее от наружной сонной артерии. На уровне перстневидного хряща (или VI шейного позвонка) находится переход гортани в трахею и глотки в пищевод. Трахея проецируется по срединной линии, и ее первые кольца хорошо пальпируются. Здесь CERVICIS ANTERIOR же заметен, особенно при глотании, перешеек щитовидной железы. Пищевод проецируется несколько влево от срединной линии. Яремная вырезка грудины, incisura jugularis sterni, соответствует межпозвоночному хрящу между II и III грудными позвонками. На яремную вырезку проецируются крупные кровеносные сосуды: верхний край дуги аорты (у лиц долихоморфного телосложения), правая подключичная или левая общая сонная артерия в случаях аномалийного их отхождения от дуги аорты, а также самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, встречающаяся в 6 — 8 % случаев. Главным ориентиром в переднем отделе шеи является грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, хорошо заметная, особенно при повороте головы в противоположную сторону. Эта мышца разделяет каждую половину передней области шеи на медиальный и латеральный треугольники (рис. 73). Над ней контурируется наружная яремная вена, обычно направляющаяся от угла нижней челюсти к середине ключицы (рис. 74). У середины заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Самая крупная из этих ветвей — большой ушной нерв, п. auricularis magnus, проецируется по той же линии, что и наружная яремная вена, m. е. по направлению к углу нижней челюсти; поперечный нерв шеи, п. transversus colli, пересекает мышцу сзади наперед; малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, идет вдоль ее заднего края, а медиальный, промежуточный и латеральный надключичные нервы, nn. supraclaviculars medialis, intermedius et lateralis, спускаются в латеральном треугольнике шеи в направлении к грудине, к середине ключицы и к акромиальному отростку (см. рис. 74). По линии, идущей от границы между верхней и средней третями заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius, проецируется добавочный нерв, п. accessorius (XI пара черепных нервов). М. sternocleidomastoideus — важнейший ориентир и при доступах к сонным артериям: в верхнем отделе области наружная и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от этой мышцы; в нижнем отделе шеи эта мышца прикрывает общую сонную артерию. В латеральном треугольнике ориентиром является ключица, образующая его нижнюю границу. На угол между ее верхним краем и грудино-ключично-сосцевидной мышцей проецируется плечевое сплетение, plexus brachialis.  На середину верхнего края ключицы проецируется ствол подключичной артерии. |