ТАОХ 5 занятие. Тем топографическая анатомия свода черепа
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
Разрезы при флегмонах челюстно-лицевой локализации. РАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ Для производства разрезов на лице необходимо строго руководствоваться с анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию лица. Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, необходимо избрать для разрезов наиболее “нейтральные” пространства между ними. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и но краю ее (рис. 316) В. Ф Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области (паротиты, парафарингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается г colli, что не вызывает существенных расстройств; иногда может быть повреждена г. marginalis mandibulae(иннервирует мышцы подбородка). Флегмоны щеки в области m. masseter, являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом идущим от нижнего края мочки уха(на 2 см внереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposumbuccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2—3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см. Разрез не следует делать глубоким, так как здесь можно повредить V. facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке. В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва. Топографическая анатомия шеи: деление на треугольники, фасции и клетчаточные пространства ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Границы шеи: верхняя — по краю нижней челюсти до ее угла, затем к верхушке сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа; нижняя — по яремной вырезке, верхнему краю ключицы до акромиального отростка лопатки,а затем по условной линии, проведенной к остистому отростку VII шейного позвонка. Шея делится на переднюю и заднюю области условной фронтальной плоскостью и фронтальными отрогами второй фасции шеи (смотри ниже, проходящими кпереди от трапециевидных мышц и прикрепляющимися к поперечным отросткам шейных позвонков. В задней области шеи, regio cervicis posterior (regio nuchae), наряду с шейным отделом позвоночника расположены главным образом начинающиеся здесь хорошо развитые мышцы с сосудами и нервами. В передней области шеи, regio cervicis anterior, располагаются органы шеи: гортань, переходящая в трахею; спереди и с боков к трахее прилежат щитовидная и паращитовидные железы, а позади гортани и трахеи находится глотка, продолжающаяся в пищевод. В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы, составляющие медиальный сосудисто-нервный пучок шеи. В заднебоковых отделах проходят глубокие кровеносные сосуды, симпатический ствол, начальные отделы шейного и плечевого нервных сплетений, лимфатические сосуды и узлы и др.   |