Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 450/709 ладонная запястная ветвь , идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует. 4. R?mus c?rpeus dors?lis, тыльная запястная ветвь , отходит около гороховидной кости, направляется под m. fl?xor c?rpi uln?ris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radi?lis. 5. R?mus palm?ris prof?ndus, глубокая ладонная ветвь , проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radi?lis (см. выше) участвует в образовании глубокой ладонной дуги. Дуги и артерии кисти (рис. 226, 227). В области запястья имеются две сети: одна ладонная, r?te c?rpi palm?re, другая тыльная, r?te c?rpi dors?le. Рис. 226. Поверхностная ладонная артериальная дуга. 1, 4 — a. radialis; 2 — m. flexor carpi radialis; 3 — n. medianus; 5 — m. abudctor pollicis longus; 6 — r. palmaris superficialis a. radialis: 7 — aa. digitales palmares communes; 8 — arcus palmaris superficialis; 9 — retinaculum flexorum; 10 — os pisiforme: 11 — a. ulnaris; 12, 13 — m. flexor digitorum superficialis. Рис. 227. Артерии правой ладони. Глубокая ладонная дуга. 1 — a. radialis; 2 — m. pronator quadratus; 3 — a. interossea anterior; 4 — membrana interossea; 5 — a. ulnaris; 6 — сухожилие m. flexoris carpi ulnaris; 7 — ulna; 8 — aa. digitales palmares communes; 9 — aa. metacarpeae palmares; 10 — arcus palmaris profundus; 11 — сухожилие m. flexoris carpi radialis. R?te c?rpi palm?re образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulati?nes medioc?rpea et radioc?rpea. R?te c?rpi dors?le образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам ( rr. агticul?res ), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки ( аа. mеtac?rpeae dors?les ), у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам ( Page 451/709 aa. digit?les dors?les ). На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая. Arcus palm?ris superfici?lis, поверхностная ладонная дуга , расположена под aponeur?sis palm?ris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digit?les palm?res comm?nes . Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digit?les palm?res pr?priae , которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев. Arcus palm?ris prof?ndus, глубокая ладонная дуга , расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metac?rpeae palm?res , которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви ( aa. perfor?ntes ), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metac?rpeae dors?les. Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachi?lis является a. prof?nda br?chii, для a. uln?ris — a. inter?ssea comm?nis. ВЕТВИ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные — к стенкам полостей, r?mi pariet?les, и висцеральные — к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, r?mi viscer?les. Page 452/709 Ветви грудной части аорты Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica a?rtae (производное дорсальной аорты), отдает следующие ветви. R?mi viscer?les: 1. R?mi bronchi?les (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий. 2. R?mi esoph?geales — к стенкам пищевода. 3. R?mi mediastin?les — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. 4. R?mi pericard?aci — к перикарду. R?mi pariet?les (рис. 228). Рис. 228. Сосуды и нервы задней стенки левой половины грудной полости (легкое отвернуто). 1 — truncus sympathicus; 2 — v. hemiazygos; 3 — aorta descendens; 4 — v. hemiazygos accessoria; 5 — a. et v. intercostales posteriores и n. intercostalis; 6 — n. vagus; 7 — a. subclavia; 8 — plexus brachialis. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные aa. intercost?les posteri?res, 10 пар (III–XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от tr?ncus costocervic?lis). В начале межреберных промежутков каждая a. intercost?lis posterior отдает заднюю ветвь, r?mus dors?lis , к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercost?lis post?rior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по s?lcus c?stae. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercost?les ext?rni et int?rni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercost?les anteri?res, отходящими от a. thor?cica int?rna. Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epig?strica sup?rior. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе. Aa. phr?nicae superi?res, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы. Ветви брюшной части аорты Пристеночные ветви брюшной части аорты, r?mi pariet?les, парные, за исключением a. sacr?lis Page 453/709 medi?na; висцеральные ветви, r?mi viscer?les, подразделяются на парные и непарные. Непарные висцеральные ветви 1. Tr?ncus coel?acus, чревный ствол , короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hi?tus a?rticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем p?ncreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coel?acus): a. g?strica sinistra, a. hep?tica comm?nis и a. lien?lis (рис. 229). Рис. 229. Чревный ствол и его ветви. 1 — lie. teres hepatis; 2 — a. cystica; 3 — левая доля печени; 4, 16 — ductus choledochus; 5 — v. portae; 6 — v. cava inferior; 7 — a. gastrica sinistra; 8 — truncus celiacus; 9 — aorta abdominalis; 10 — ventriculus; 11 — pancreas; 12 — a. gastroepiploica sinistra; 13 — a. gastroepiploica dextra; 14 — a. lienalis; 15 — a. hepatica communis; 17 — ductus cysticus; 18 — ductus hepaticus communis; 19 — правая доля печени; 20 — vesica fellea. A. g?strica sin?stra, левая желудочная артерия , идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdomin?lis es?phagi. A. hep?tica comm?nis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duod?ni, отсюда после отдачи a. gastroduoden?lis (которая может быть множественной) она как a. hep?tica pr?pria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduoden?le, причем в связке она лежит кпереди от v. port?e и слева от d?ctus chol?dochus. В воротах печени a. hep?tica pr?pria делится на r?mus d?xter и r?mus sin?ster; r?mus d?xter возле места соединения d?ctus hep?ticus comm?nis с d?ctus c?sticus отдает артерию желчного пузыря, a. c?stica. От a. hep?tica comm?nis или a. hep?tica pr?pria отходит ветвь к малой кривизне желудка, a. g?strica d?xtra , направляющаяся справа налево навстречу a. g?strica sin?stra. Упомянутая выше a. gastroduoden?lis проходит позади duodenum и делится на две ветви: a. gastroepipl?ica d?xtra , которая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и aa. pancreaticoduoden?les superi?res , которые разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duod?ni. A. lien?lis, s. splenica, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5–8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает Page 454/709 r?mi pancre?tici . Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает a. gastroepipl?ica sin?stra , которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с a. gastroepipl?ica d?xtra, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepipl?ica sin?stra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные aa. g?stricae br?ves, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (aa. gastricae sinistra et dextra) и большой (aa. gastroepipl?icea sin?stra et d?xtra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями. 2. A. mesent?rica sup?rior, верхняя брыжеечная артерия , отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. Ветви, a. mesent?ricae superi?ris: a) a. pancreaticoduoden?lis inf?rior направляется вправо по вогнутой стороне duod?ni навстречу aa. pancreaticoduoden?les superi?res; б) aa. intestin?les — 10–16 ветвей, которые отходят от a. mesent?rica sup?rior в левую сторону к тощей ( aa. jejun?les ) и подвздошной ( aa. ?lei ) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются другие другом, отчего получается вдоль aa. jejun?les три ряда дуг, а вдоль aa. ?lei — два ряда. Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель. От дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку; в) а. ileoc?lica отходит от a. mesent?rica sup?rior вправо, снабжая веточками нижний участок intest?num ?leum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendicul?ris , проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. c?lica d?xtra направляется позади брюшины к c?lon asc?ndens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. c?lica m?dia) и нисходящую (спускается навстречу a. ileoc?lica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. c?lica m?dia проходит между листками mesoc?lon transv?rsum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. c?lica d?xtra, левая — с a. c?lica sin?stra (см. далее). 3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия , отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы. Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sin?stra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flex?ra c?li sin?stra навстречу a. c?lica m?dia (от a. mesent?rica sup?rior), и нисходящую, которая соединяется с aa. sigmo?deae; б) aa. sigmo?deae, обычно две к c?lon sigmo?deum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. c?lica sin?stra, нисходящими — с в) a. rect?lis sup?rior. Последняя является продолжением a. mesent?rica Page 455/709 inf?rior, спускается в корне брыжейки c?lon sigmo?deum в малый таз, пересекая спереди a. il?aca comm?nis sin?stra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с aa. sigmo?deae, так и с a. rect?lis m?dia (от a. il?aca int?rna). Благодаря соединению между собой разветвлений aa. c?licae d?xtra, m?dia et sin?stra и aa. rect?les из a. il?aca int?rna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов. Парные висцеральные ветви Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой. 1. A. supraren?lis m?dia, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала a. mesent?rica superior и идет к gl. supraren?lis. 2. A. ren?lis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. По калибру почечная артерия почти равна верхней брыжеечной, что объясняется мочеотделительной функцией почки, требующей большого притока крови. Почечная артерия иногда отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит в почку множественными стволами не только в области ворот, но и по всему медиальному краю, что важно учитывать при предварительной перевязке артерий во время операции удаления почки. В воротах почки a. ren?lis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки (см. «Почка»), Правая почечная артерия лежит позади v. c?va inf?rior, головки поджелудочной железы и pars desc?ndens duod?ni, левая — позади p?ncreas. V. ren?lis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. ren?lis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. supraren?lis inf?rior, а также веточка к мочеточнику. 3. A. testucul?ris (у женщин a. ov?rica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. ren?lis, иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной области, где a. testicul?ris возникает по кратчайшему расстоянию от аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с ним удлиняется и a. testicui?ris, которая к моменту рождения спускается по передней поверхности m. ps?as m?jor, отдает ветвь к мочеточнику, подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с d?ctus d?ferens достигает яичка, почему и носит название a. testicul?ris. У женщины соответствующая артерия, a. ov?rica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspens?rium ov?rii к яичнику. Пристеночные ветви брюшной части аорты 1. A. phr?nica inf?rior, нижняя диафрагмальная артерия , снабжает кровью pars lumb?lis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a. supraren?lis sup?rior , к надпочечнику. 2. Aa. lumb?les, поясничные артерии , обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от a. sacr?lis Page 456/709 medi?na), соответствуют сегментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью соответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота. 3. A. sacr?lis medi?na, срединная крестцовая артерия , непарная, представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта). 4. A. il?aca comm?nis, общая подвздошная артерия (рис. 230). Рис. 230. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза. Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз. 1 — ветви a. circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 — a. epigastrica inferior; 3 — ветви к m. illiacus; 4 — a. testicularis; 5 — a. circumflexa ilium profunda; 7 — a. obtu ratoria; 8 — a. umbilicalis; 9 — a. vesicalis superior; 10 — добавочная ветвь к мочевому пузырю; 11 — а. vesicalis inferior; 12 — ductus deferens sinister; 13 — vesicula seminalis; 14 — a. rectalis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 — a. glutea inferior; 16 — a. pudenda interna; 17 — a. sacralis lateralis; 18 — a. glutea superior; 19 — a. iliaca externa; 20 — a. iliaca interna; 21 — a. iliaca communis sinistra; 22 — a. iliaca communis dextra. Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6–7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurc?tio a?rtae) aa. il?acae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза 68–70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. il?aca int?rna для стенок и органов таза и a. il?aca ext?rna главным образом для нижней конечности. По своему происхождению aa. il?acae comm?nes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые aa. umbilic?les у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilic?lia medi?les. Внутренняя подвздошная артерия A. il?aca int?rna (см. рис. 230), начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола — задний, дающий aa. iliolumb?lis, sacr?lis later?lis, gl?tea sup?rior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. il?acae int?rnae. На своем пути a. il?aca int?rna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. il?aca int?rna. |