Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 188/709 всего и лежат глубже, сохраняя примитивное метамерное строение. По своему происхождению они делятся следующим образом: 1. Аутохтонные мышцы , возникшие из дорсальных отделов миотомов, иннервируемые поэтому задними ветвями спинномозговых нервов. 2. Глубокие мышцы вентрального происхождения , иннервируемые поэтому передними ветвями спинномозговых нервов. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ I. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, располагаются в два слоя, из которых самый поверхностный состоит из двух широких мышц: трапециевидной и широчайшей мышцы спины. 1. М. trap?zius, трапециевидная мышца . Она занимает верхнюю часть спины вплоть до затылка и имеет треугольную форму. Обе трапециевидные мышцы, взятые вместе, образуют фигуру трапеции, отчего и происходит название мышцы. Мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, от lig. n?chae и от l?nea n?chae sup?rior затылочной кости. Верхние волокна мышцы спускаются и прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние идут горизонтально к acr?mion, а нижние поднимаются вверх и латерально к spina sc?pulae. Функция [17]. Верхние волокна мышцы поднимают кверху пояс верхней конечности, причем лопатка поворачивается своим нижним углом в латеральную сторону, как это бывает, например, при поднятии руки выше горизонтальной линии. Нижние волокна опускают лопатку книзу. При сокращении всех волокон мышца тянет пояс верхней конечности кзади и к середине, причем обе лопатки сближаются между собой, если это действие происходит на обеих сторонах. (Инн. n . accessorins XI и СII–IV) 2. М. latissimus d?rsi, широчайшая мышца спины , занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к cr?sta tub?rculi min?ris плечевой кости. В начальной своей части, в поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, сращенный с f?scia thoracolumb?lis. Page 189/709 Функция. Разгибает и пронирует плечо, отведенную руку приводит. Действуя через посредство плечевой кости, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней конечности. Вследствие своего прикрепления к ребрам мышца при фиксированных руках может расширять грудную клетку, содействуя вдоху, а также подтягивать туловище к рукам, например при лазании по канату. Благодаря подтягиванию туловища обезьяны перебрасывают тело с ветки на ветку (передвижение с помощью рук — брахиация), чем объясняется мощное развитие широчайшей мышцы у обезьяны и значительное сохранение ее (как отголосок филогенеза) у человека. (Инн. CVI–VIII. N. thoracodors?lis, n. subscapularis.) 3. M. rhomboideus, ромбовидная мышца , лежит под m. trapezius, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от sp?na sc?pulae. Функция . При сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Являясь антагонистом m. serr?tus ant?rior, она вместе с ней фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке. (Инн. C IV–V. N. dors?lis sc?pulae.) 4. М. lev?tor scapulae, мышца, поднимающая лопатку . Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, идет вниз и латералыю и прикрепляется к верхнему углу лопатки. Функция видна из названия. (Инн. C II–V N. dors?lis sc?pulae.) II. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах, залегают в третьем слое поверхностных мышц спины в форме двух тонких пластинок: 1. М. serr?tus post?rior sup?rior , задняя верхняя зубчатая мышца, лежит под ромбовидной мышцей, начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз латерально и оканчивается на II–V ребрах. Функция . Поднимает ребра. (Инн. Th I–IV. Nn. intercost?les.) 2. М. serr?tus post?rior inf?rior , задняя нижняя зубчатая мышца, идет от остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков в обратном направлении к IX–XII ребрам. Функция . Опускает нижние ребра. (Инн. Page 190/709 Th IX–XII. Nn. intercost?les.) ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ Аутохтонные мышцы спины (рис. 70) Рис. 70. Глубокие мышцы спины (полусхематично). 1 — m. longissimus; 2 — m. spinalis thoracis; 3 — m. iliocostalis thoracis; 4 — m. iliocostalis cervicis; 5 — m. spinalis cervicis: 6 — m. longissimus capitis; 7 — m. rectus capitis posterior minor; 8 — m. rectus capitis posterior major; 9 — m. obliquus capitis superior; 10 — m. otbliquus capitis inferior; 11 — m. intertransversarius; 12 — m. interspinalis; 13 — m. intertransversarius medialis lumborum. Они образуют на каждой стороне по два продольных мышечных тракта — латеральный и медиальный, которые лежат в желобках между остистыми и поперечными отростками и углами ребер. В глубоких своих частях, ближайших к скелету, они состоят из коротких мышц, расположенных по сегментам между отдельными позвонками (медиальный тракт); более поверхностно лежат длинные мышцы (латеральный тракт). В задней шейной области, кроме того, поверх обоих трактов залегает m. spl?nius. Все эти мышцы имеют единое происхождение из спинной мускулатуры, состоящей у амфибий из ряда миомеров, но, начиная с рептилий, только часть спинных мышц сохраняет метамерное строение, связывая отдельные позвонки (мышцы медиального тракта); часть же соединяется между собой для образования длинных мышц (латеральный тракт). M. spl?nius c?pitis et cervicis , ременный мускул, начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков: головная часть мышцы, m. spl?nius c?pitis, прикрепляется к l?nеа n?chae sup?rior и к сосцевидному отростку, а шейная часть, m. splenius c?rvicis — к поперечным отросткам II–III шейных позвонков. Функция. При сокращении одной мышцы голова поворачивается в сторону сокращения, а при двустороннем сокращении мышцы отклоняют назад голову и разгибают шейный отдел позвоночного столба. Латеральный тракт. Характерным для него является прикрепление мышц к поперечным отросткам позвонков и ребрам или их рудиментам. 1. М. er?ctor sp?nae, мышца, выпрямляющая позвоночник (sp?na, лат. — позвоночник), начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, crista it?aca и f?scia thoracolumb?lis. Отсюда мышца протягивается до затылка и делится на 3 части соответственно Page 191/709 прикреплению : а) к ребрам — m. iliocost?lis, подвздошно-реберная мышца (латеральная часть m. er?ctor sp?nae); б) к поперечным отросткам — m. longissimus, длиннейшая мышца (средняя часть m. er?ctor sp?nae) и proc?ssus mastoideus (головной отдел); в) к остистым отросткам — m. spin?lis, остистая мышца (медиальная часть m. er?ctor sp?nae). 2. К латеральному тракту относятся также отдельные пучки, заложенные между поперечными отростками двух соседних позвонков: они выражены в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном (mm. intertransvers?rii posteri?res c?rvicis) и поясничном (mm. intertransvers?rii medi?les lumb?rum). Медиальный тракт. Мышцы этого тракта лежат под латеральным и состоят из отдельных пучков, направляющихся косо от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих, отчего и получают общее название m. transversospin?lis . Чем поверхностнее мышцы, тем круче и длиннее ход их волокон и тем через большее число позвонков они перебрасываются. Соответственно этому различают: поверхностный слой , m. semispin?lis, полуостистая мышца, ее пучки перекидываются через 5–6 позвонков; средний слой , mm. mult?fidi, многораздельные мышцы, их пучки перекидываются через 3–4 позвонка, и глубокий слой , mm. rotat?res, вращатели , они переходят через один позвонок или к соседнему. К медиальному тракту относятся также мышечные пучки, расположенные между остистыми отростками смежных позвонков — mm. interspin?les, межостистые мышцы , которые выражены только в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном и поясничном. В наиболее подвижном месте позвоночного столба в суставе его с затылочной костью, m. transversospin?lis достигает особого развития; он здесь состоит из 4 парных мышц — двух косых и двух прямых, которые располагаются под m. semispin?lis и m. long?ssimus. Косые мышцы делятся на верхнюю и нижнюю. Верхняя m. obl?quus c?pitis sup?rior, идет от поперечного отростка атланта к l?nea n?chae inf?rior. Нижняя, m. obl?quus c?pitis inf?rior, идет от остистого отростка II шейного позвонка к поперечному отростку I шейного (рис. 71). Рис. 71. Глубокие мышцы задней области шеи. 1 — linea nuchae inferior; 2 — processus transversus atlantis; 3 — tuberculum posterius atlantis; 4 — processus spinosus axis; 5 — m. obliquus capitis inferior; 6 — m. rectus capitis posterior major; 7 — m. rectus capitis posterior minor; 8 — m. obliquus capitis superior. Page 192/709 Прямые мышцы разделяются на большую и малую. Большая, m. r?ctus c?pitis post?rior m?jor, идет от остистого отростка II шейного позвонка до l?nea n?chae inf?rior. Малая, m. r?ctus c?pitis post?rior m?nor, идет к той же линии от tub?rculum post?rius I шейного позвонка. При одностороннем сокращении они участвуют в соответственных поворотах головы, а при двустороннем тянут ее назад. Функция аутохтонных мышц спины во всей их совокупности состоит в том, что мышцы эти выпрямляют туловище. При сокращении на одной стороне одновременно со сгибателями этой же стороны эти мышцы наклоняют позвоночный столб и вместе с ним туловище в свою сторону. Косые пучки аутохтонных мышц, rotat?res, multifidi, производят вращение позвоночного столба. Верхние отделы мышц, ближайшие к черепу, участвуют в движениях головы. Глубокие спинные мышцы принимают также участие в дыхательных движениях. Нижняя часть m. iliocost?lis опускает ребра, тогда как верхняя часть их поднимает. Следует отметить, что m. er?ctor spinae сокращается не только при разгибании позвоночного столба, но и при сгибании туловища, обеспечивая плавность движения. Иннервация — задние ветви спинномозговых нервов, соответственно nn. cervic?les, thor?cici et lumb?les. Глубокие мышцы спины вентрального происхождения 1. Mm. levat?res cost?rum , мышцы, поднимающие ребра, аналогичны мышечным пучкам наружных межреберных мышц, смещенные в сторону позвоночного столба. Они существуют только в грудной области и лежат под m. er?ctor sp?nae. Вопреки названию действие этих мышц как поднимателей ребер вряд ли значительно; они главным образом участвуют в наклонении позвоночного столба в боковую сторону. Иннервация от nn, interсоst?les. 2. К мышцам вентрального происхождения относятся также остатки межреберных мышц в виде мышечных пучков, расположенных между рудиментами ребер (передними бугорками) шейных позвонков ( mm. intertransvers?rii anteri?res c?rvicis ) и между поперечными отростками поясничных ( mm. intertransvers?rii later?les lumb?rum ). Фасции спины Наружная поверхность m. trap?zius и m. lat?ssimus d?rsi покрыта тонкой поверхностной фасцией, которая в задней области шеи представляется более утолщенной (f?scia n?chae, затылочная фасция). Кроме этой фасции, на спине имеется еще другая фасция, лежащая глубже и отделяющая аутохтонную мускулатуру спины от поверхностно лежащих мышц (глубокая или собственная фасция спины). Она называется f?scia thoracolumb?lis. В ней различают два листка: поверхностный, или задний, и глубокий, или передний. Поверхностный листок протягивается от таза до головы; медиально он срастается с остистыми отростками, а латерально переходит на ребра. Глубокий листок f?sciae thoracolumb?lis начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между XII ребром и подвздошным гребнем, к которым он прикрепляется вверху и внизу. Направляясь в латеральную сторону, глубокий листок f?sciae thoracolumb?lis покрывает переднюю поверхность m. er?ctor sp?nae и по Page 193/709 латеральному краю последнего сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном влагалище, причем начальная часть m. er?ctor sp?nae — в фиброзном. МЫШЦЫ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ТУЛОВИЩА Вентральная мускулатура у низших позвоночных тянется непрерывно по брюшной стороне тела. У высших позвоночных она дифференцируется на 4 области: шейную, грудную, брюшную и хвостовую. У человека из этих четырех отделов в связи с прямохождением особенно развивается брюшная мускулатура: в хвостовом отделе она редуцирована в связи с редукцией хвоста. Аутохгонная мускулатура туловища, происходящая из вентральных отростков миотомов, несмотря на различную дифференцировку по отдельным областям, в общем имеет один тип своего устройства. При полном развитии вентральной мускулатуры в ней прежде всего можно различить боковую часть (широкие мышцы), состоящую обычно из трех слоев, и затем переднюю (прямые мышцы), расположенную продольно от таза до головы по бокам срединной соединительнотканной перегородки (белая линия). У человека этот тип наиболее выражен в области живота, где существует хорошо развитая боковая широкая (mm. obl?qui et transv?rsus abd?minis) и передняя прямая мускулатура (m. r?ctus abd?minis); в грудном отделе передние (прямые) мышцы отсутствуют вследствие развития грудины, тогда как на шее они опять имеются (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости). Боковая мускулатура в области живота не имеет сегментации, но в грудной области в ней сохранилась первичная метамерия в ясно выраженной форме благодаря присутствию ребер, располагающихся вдоль myos?pta миотомов (mm. intercost?les). На шее боковая мускулатура преобразовалась в три лестничные мышцы (mm. scal?ni). Как было уже указано раньше, и в прямой мускулатуре сохраняются следы метамерии (сухожильные перемычки). Кроме того, местами участки вентральной мускулатуры смещаются кзади на переднюю поверхность позвоночного столба (предпозвоночные мышцы) или на его боковую сторону (m. quadr?tus lumb?rum) или даже заходят на дорсальную поверхность позвоночного столба, входя в состав спинной мускулатуры, где они и были уже рассмотрены (с. 170). Предпозвоночные мышцы развиты у верхнего конца туловища (на шее), подобные же мышцы на нижнем конце у человека пошли на образование мышечного дна таза (m. lev?tor ?ni et m. cocc?geus, описываются в спланхнологии). В состав вентральной мускулатуры входит еще одна своеобразная мышца, существующая только у млекопитающих. Это — диафрагма, производное шейных мышц, спустившаяся вниз к нижнему концу грудной клетки, на границу с брюшной полостью. Наконец, поверх аутохтонной вентральной мускулатуры в некоторых местах располагаются мыпщы-пришельцы — дериваты жаберных дуг и части мышц конечностей. Мышцы груди Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости. Page 194/709 Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphr?gma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (n. phr?nicus). I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. 1. М. pector?lis m?jor, большая грудная мышца , начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicul?ris), от передней поверхности грудины и хрящей II–VII ребер (pars sternocost?lis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdomin?lis); прикрепляется к cr?sta tub?rculi maj?ris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, s?lcus deltoideopector?lis , которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку. Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь, (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. С V–VIII Nn. pector?les medi?lis et later?lis.) 2 . M. pector?lis minor, малая грудная мышца , лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к proc?ssus coraco?deus лопатки. Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. C VII–VIII. Nn. pector?les medi?lis et later?lis.) 3. M. subcl?vius, подключичная мышца , протягивается между ключицей и I ребром. Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. C IV–VI. N. subcl?vius.) 4. М. serr?tus ant?rior, передняя зубчатая мышца , залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Page 195/709 Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serr?tus ant?rior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trap?zius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. C V–VII. N. thor?cicus l?ngus.) Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные. II. Аутохтонные мышцы груди. 1. Mm. intercost?les ext?rni, наружные межреберные мышцы , выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membr?na intercost?lis ext?rna . (Инн. Th I–XI. Nn. intercost?les.) 2. Mm. intercost?les int?rni, внутренние межреберные мышцы , лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercost?les int?rni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membr?na intercost?lis int?rna. ( Инн. Th I–XI. Nn. intercost?les.) 3. Mm. subcost?les, подреберные мышцы , лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Th VIII–XI. Nn. intercost?les.) 4. М. transv?rsus thor?cis, поперечная мышца груди , также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Th III–VI. Nn. intercost?les.) Функция . Mm. intercost?les ext?rni производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в |