Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 211/709 trig?num car?ticum (в нем проходит a. car?tis) образован m. sternocleidomasto?deus (сзади), задним брюшком m. dig?stricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyo?deus (спереди и снизу); 2) trig?num submandibul?re (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mand?bulae (сверху) и двумя брюшками m. dig?stricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. m?lohyoideus (спереди), задним брюшком m. dig?stricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis; 3) trigonum omotraeheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus. Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности. 1. Между mm. scal?ni ant?rior et m?dius — sp?tium interscal?num, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение. 2. Впереди m. scal?nus ant?rior — sp?tium antescal?num, прикрытое спереди mm. sternothyro?deus и sternohyo?deus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapul?ris и m. omohyo?deus). Фасции шеи Фасции шеи (рис. 80) отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков. Рис. 80. Фасции шеи на горизонтальном распиле (схема; по В. Н. Шевкуненко ). 1 — m. trapezius; 2 — m. scalenus anterior; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — m. omohyoideus; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — m. thyrohyoideus; 7 — m. sternothyroideus; 8 — m. platysma; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а — I листок; б — II листок; в — III листок; г — IV листок; д — V листок. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, f?scia c?lli superfici?lis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. plat?sma), для которой составляет perim?sium. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасциишеи, l?mina superfici?lis f?sciae c?lli pr?priae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше к ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и proc?ssus masto?deus и переходит на лице в f?sciae parot?dea et masset?rica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. Внизу Page 212/709 поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю man?brium st?rni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2–3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trap?zius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, l?mina prof?nda f?sciae c?lli pr?priae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomast?ideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyo?dei и внизу ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, sp?tium interaponeur?ticum suprastern?le, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, ?rcus yen?sus j?guli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщается с rec?ssus later?lis, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomasto?deus, куда может затекать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyo?deus, sternothyro?deus et thyrohyo?deus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeur?sis omoclavicul?ris , который натягивается при сокращении mm. omohyo?dei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус . Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, f?scia endocervic?lis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов — a. car?tis comm?nis et v. jugul?ris int?rna. Пространство между париетальным и висцеральным листками f?scia endocervic?lis расположено впереди внутренностей и потому называется sp?tium previscer?le, в частности впереди трахеи sp?tium pretrache?le. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyro?dea ?ma et pl?xus thyro?deus ?mpar), которое можно повредить при трахеотомии. Sp?tium pretrache?le продолжается в переднее средостение. Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyo?dei, sternothyro?dei, thyrohyo?dei et omohyo?dei). Пятая фасция, предпозвоночная, f?scia prevertebr?lis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Page 213/709 Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с f?scia endothor?cica. Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — sp?tium retropharinge?le, продолжающаяся вниз в заднее средостение. По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perim?sium m. plat?sma и третья — редуцированная m. cleidohyo?deus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции). Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием f?scia cervic?lis, которая делится на 3 пластинки: 1. Поверхностная пластинка, l?mina superfici?lis , соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко). 2. Предтрахеальная пластинка, l?mina pretrache?lis , покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко). 3. Предпозвоночная пластинка, l?mina prevertebr?lis , соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко). Четвертая фасция, f?scia endocervic?lis , по PNA не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку. МЫШЦЫ ГОЛОВЫ Если не считать произвольных мышц, относящихся к органам чувств (зрения и слуха) и к верхней части пищеварительной системы, которые описаны в соответствующих отделах, то все мышцы головы разделяются: 1. Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной (мандибулярной) дуги, иннервируются n. trig?minus. 2. Мимические мышцы или мышцы лица, производные второй жаберной (гиоидной) дуги, иннервируются n. f?cialis. 3. Мышцы свода черепа. Жевательные мышцы Page 214/709 Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически (они происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при своих сокращениях) и функционально (они совершают жевательные движения нижней челюсти, что и определяет их расположение). 1 . М. mass?ter, жевательная мышца , начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuber?sitas masset?rica и к наружной стороне ветви нижней челюсти. 2. М. tempor?lis, височная мышца , своим широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до l?nea tempor?lis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к proc?ssus corono?deus нижней челюсти. 3. М. pterygo?deus later?lis, латеральная крыловидная мышца , начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к d?scus articul?ris височно-нижнечелюстного сустава. 4. М. pterygo?deus medi?lis, медиальная крыловидная мышца , берет начало в f?ssa pterygo?dea крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично m. mass?ter, к одноименной бугристости. Функция . М. mass?ter, m. tempor?lis и m. pterygo?deus medi?lis при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря, закрывают рот. При одновременном сокращении обеих mm. pterygo?dei later?les нижняя челюсть выдвигается вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. tempor?lis, идущие почти горизонтально сзади наперед. Если m. pterygo?deus later?lis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. М. tempor?lis имеет отношение и к членораздельной речи, давая в процессе ее определенную установку нижней челюсти. Мышцы лица Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из Page 215/709 нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц. Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц. Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий. Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п. Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц. Мышцы свода черепа (рис. 81). Рис. 81. Мышцы головы. 1 — galea aponeurotica; 2 — venter frontalis m. epicranii; 3 — fascia temporalis; 4 — m. orbicularis oculi; 5, 6 — m. levator labii superiors (перерезана); 7 — m. caninus; 8, 10 — m. orbicularis otris; 9 — m. depressor anguli oris; 11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. mentalis; 13 — m. buccinator; 14 — m. sternocleidomastoideus; 15 — gl. parotis; 16 — ductus parotideus; 17 — m. masseter. 1. Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей, m. epicr?nius , имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема или надчерепного апоневроза, g?lea aponeur?tica (aponeur?sis epicrani?lis), и мышечную, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка: 1) переднее, или лобное, брюшко, v?nter front?lis, начинается от кожи бровей; 2) заднее, или затылочное, брюшко, v?nter occipit?lis, начинается от l?nea n?chae sup?rior; 3) боковое брюшко разделяется на три маленькие мышцы, подходящие к ушной раковине спереди, — m. auricul?ris ant?rior, сверху — m. auricul?ris sup?rior и сзади — m. auricul?ris post?rior. Все названные мышцы Page 216/709 вплетаются в апоневроз. G?lea aponeur?tica облекает среднюю часть черепного свода, составляя центральный отдел m. epicr?nius. Функция. Будучи рыхло связан с надкостницей костей черепа, надчерепной апоневроз тесно срастается с кожей головы, поэтому она может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращения лобного и затылочного брюшка. Когда надчерепной апоневроз укреплен затылочным брюшком мышцы, v?nter front?lis поднимает бровь кверху, делая ее дугообразной, и образуют поперечные складки на лбу. (Инн. n. facialis.) Остатки ушной мускулатуры человека — классический пример рудиментарных органов. Как известно, люди, могущие двигать ушами, встречаются очень редко. Мышцы окружности глаз. 2. М. pr?cerus, мышца гордецов , начинается от костной спинки носа и апоневроза m. n?salis и оканчивается в коже области glab?llae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем. 3. М. orbicul?ris ?culi, круговая мышца глаза , окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbit?lis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebr?lis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrim?lis, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebr?lis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbit?lis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. В m. orbicul?ris ?culi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbit?lis и носящую название m. corrug?tor superc?lii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, креме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием v?nter front?lis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний. Мышцы окружности рта (см. рис. 81). 4. М. lev?tor l?bii superi?ris, мышца, поднимающая верхнюю губу , начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. lev?tor l?bii superi?ris ala?que n?si. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя s?lcus nasolabi?lis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри. 5. М. zygom?ticus minor, малая скуловая мышца , начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении. Page 217/709 6. М. zygom?ticus m?jor, большая скуловая мышца , идет от f?cies later?lis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygom?ticus является по преимуществу мышцей смеха. 7. М. ris?rius, мышца смеха , небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка. 8. M. depr?ssor ?nguli ?ris, мышца, опускающая угол рта , начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tub?rculum ment?le и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали. 9. М. lev?tor ?nguli ?ris, мышца, поднимающая угол рта , лежит под m. lev?tor l?bii superi?ris и m. zygom?ticus m?jor — берег начало от f?ssa can?na (отчего ранее называлась m. can?nus) ниже for?men infrajrbit?le и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта. 10. М. depr?ssor l?bii inferi?ris, мышца, опускающая нижнюю губу . Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько лагерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения. 11. М. ment?lis, подбородочная мышца ; отходит от j?ga alveol?ria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней. 12 . М. buccin?tor, щечная мышца , образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, d?ctus parot?deus. Наружная поверхность m. buccin?tor покрыта f?scia buccophar?ngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, |