Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 266/709 соelom зародыша, из которой путем деления получаются четыре серозных мешка: три в грудной полости (два плевральных мешка и перикард) и один в брюшной полости (брюшинный мешок). В мошонке находятся еще два небольших серозных мешка, окружающих мужские половые железы; они представляют собой отшнуровавшиеся придатки брюшинного мешка. Развитие мочеполовой системы происходит иначе, чем остальных внутренностей. Первоначальная закладка этой системы появляется не в области первичной кишки, а в той пограничной части мезодермы, которая примыкает как к соматической, так и к спланхнической мезодерме. Подробное развитие внутренностей будет изложено дальше. Образование во внутриутробном периоде внутренностей отражает филогенез. В процессе его вначале возникает первичная кишка в виде трубки, протягивающейся через все тело животного от головного до хвостового конца. В дальнейшем из этой трубки в головном ее отделе вырастают органы дыхания, а в хвостовом с ней вступают в связь мочеполовые органы, вследствие чего в последнем образуется общая для органов пищеварения, выделения и размножения клоака. У высших млекопитающих мочеполовые органы обособляются и получают свой отдельный выход. В результате органы растительной жизни у высших позвоночных и человека оказываются представленными четырьмя трубками, сообщающимися отверстиями с внешним миром. 1) пищеварительная , проходящая через все тело с 2 отверстиями — входным (рот) и выходным (?nus); 2) дыхательная с одним входным отверстием (нос); 3) мочевая и 4) половая , имеющие только выходные отверстия на нижнем (заднем) конце тела, впереди отверстия пищеварительной трубки: у мужчин — мочеиспускательного канала, у женщин — мочеиспускательного канала и влагалища, т. е. два отверстия. Органы, возникшие из пищеварительной трубки, протягивающейся вдоль всего тела и имеющей вход и выход, помещаются во всех полостях тела — груди, живота и таза. Органы, развившиеся из дыхательной трубки, имеющей один вход и начинающейся на головном конце тела, ограничиваются расположением в грудной полости. Наконец, мочеполовые органы, имеющие только выход, располагаются преимущественно в брюшной и тазовой полостях. Построенные по такому плану трубки органов растительной жизни благодаря неравномерности роста в различных своих частях усложняются в своей форме. В этих видоизменениях можно подметить общий принцип: в наименьшем объеме трубки получают наибольшую поверхность обмена (П. Ф. Лecгафт). Стенки грудной, брюшной и тазовой полостей выстланы на значительном протяжении особого рода серозными оболочками (плевра, перикард, брюшина), которые переходят также и на большую часть внутренностей, содействуя отчасти фиксации их положения. По своему строению серозная оболочка, t?nica serosa, состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой на своей наружной свободной стороне однослойным плоским эпителием (мезотелием). С подлежащей тканью она соединяется при помощи рыхлой подсерозной клетчатки, t?la subser?sa, не везде одинаково развитой. Свободная поверхность серозной оболочки гладка и влажна, вследствие чего органы, покрытые ею, имеют зеркальный блеск. Благодаря своей гладкости и влажности серозная оболочка уменьшает трение между органами и окружающими их частями при движении. В тех местах, где не имеется серозной оболочки, поверхность органов покрывается слоем волокнистой соединительной ткани, Page 267/709 advent?tia (лат. — внешняя), которая соединяет органы с соседними частями. В противоположность серозной оболочке, покрывающей органы снаружи, слизистая оболочка , t?nica muc?sa , составляет внутренний их покров. По внешнему виду она представляется обычно влажной, покрыта слизью, цвет ее от бледно-розового до более яркого красного (в зависимости от степени наполнения кровеносных сосудов кровью). По своему строению слизистая оболочка состоит из: 1) эпителия; 2) l?mina pr?pria muc?sae (собственная пластинка слизистой оболочки); 3) l?mina muscul?ris muc?sae (мышечная пластинка слизистой оболочки). Собственная пластинка слизистой оболочки построена из рыхлой соединительной ткани, в которой содержатся железы и лимфоидные образования. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкой (неисчерченной) мышечной ткани. Под мышечной пластинкой располагается слой соединительной ткани — t?la submuc?sa (подслизистая основа), которая соединяет слизистую оболочку с лежащей кнаружи мышечной оболочкой, t?nica muscul?ris . Кроме отдельных эпителиальных клеток слизистой оболочки, выделяющих слизь (бокаловидные клетки или одноклеточные железы), слизистая оболочка обладает также более сложными комплексами эпителиальных клеток, образующих железы , gl?ndulae (греч. ad?n, отсюда воспаление желез — aden?tis). Различают железы трубчатые (простая трубка), альвеолярные (пузырек) и смешанные — альвеолярно-трубчатые. Стенки трубки или пузырька, состоящие из железистого эпителия, выделяют секрет, который через отверстие железы вытекает на поверхность слизистой. Простые железы представляют собой одиночную трубочку или пузырек, а сложные состоят из системы разветвленных трубок или пузырьков, которые в конце концов впадают в одну трубку — выводной проток. Сложная железа обычно делится на дольки, l?buli, отделяющиеся друг от друга прослойками соединительной ткани. Слизистая оболочка обычно содержит также лимфоидную ткань, которая представляет собой ретикулярную соединительную ткань (волокна ее расположены в виде сети, ret?culum); в петлях ее помещаются лимфоциты. Местами лимфоидная ткань скопляется в форме лимфатических узелков, или фолликулов. В детском возрасте лимфоидная ткань развита лучше. Мышечная оболочка трубчатых органов, t?nica muscul?ris , расположенная между наружной серозной и внутренней слизистой оболочками, состоит из гладкой мышечной ткани; в верхнем и нижнем отделе пищеварительной трубки в ее состав входят и поперечнополосатые произвольные волокна. Пищеварительная система (Syst?ma digest?rium) Page 268/709 Пищеварительная система (syst?ma digest?rium) представляет собой комплекс органов, функция которых заключается в механической и химической обработке принимаемых пищевых веществ, всасывании переработанных и выделении оставшихся непереваренными составных частей пищи. Строение пищеварительного канала определяется у различных животных и человека в процессе эволюции формообразующим влиянием среды (питания). Пищеварительный канал человека имеет длину около 8—10 м и подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка. В зависимости от образа жизни и характера питания эти отделы пищеварительного тракта у различных млекопитающих выражены различно. Так как растительная пища, более далекая по своему химическому составу от тела животных, требует большей обработки, то у растительноядных отмечается значительная длина кишечника, причем особого развития достигает толстая кишка, которая у некоторых животных, например у лошади, приобретает добавочные слепые отростки, где происходит, как в бродильных чанах, брожение непереваренных остатков пищи. У некоторых травоядных желудок имеет несколько камер (например, четырехкамерный желудок коровы). Наоборот, у плотоядных длина кишечника значительно меньше, толстая кишка развита слабее, желудок всегда однокамерный. Всеядные по строению пищеварительного тракта занимают как бы промежуточное положение. К их числу относится и человек. Энтодермальная первичная кишка подразделяется на три отдела: 1) передний (передняя кишка), из которого развивается задняя часть полости рта, глотка (за исключением верхнего участка близ хоан, имеющего эктодермальное происхождение), пищевод, желудок, начальная часть duod?num (?mpulla) (включая место впадения в нее протоков печени и поджелудочной железы, а также эти органы); 2) средний отдел (средняя кишка), развивающийся в тонкую кишку, и 3) задний отдел (задняя кишка), из которого развивается толстая кишка. Соответственно различной функции отдельных отрезков пищеварительного тракта 3 оболочки первичной кишки — слизистая, мышечная и соединительнотканная — приобретают в разных отделах пищеварительной трубки разное строение. ПРОИЗВОДНЫЕ ПЕРЕДНЕЙ КИШКИ ПОЛОСТЬ РТА Полость рта, c?vitas ?ris (рис. 107) (греч. st?ma — рот, отсюда стоматология), делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum ?ris, и собственно полость рта, c?vitas ?ris pr?pria. Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия, r?ma ?ris, преддверие рта открывается наружу. Губы, l?bа ?ris, представляют волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посредством спаек, commiss?rae labi?rum . Кожа переходит на губах в слизистую оболочку рта, которая, продолжаясь с верхней губы на поверхность десны, gingiva, образует по средней линии довольно хорошо выраженную уздечку, Page 269/709 fr?nulum l?bii superi?ris. Fr?nulum l?bii inferi?ris обычно слабо заметна. Щеки, b?ccae , имеют то же строение, что и губы, но вместо m. orbicul?ris ?ris здесь заложен щечный мускул, m. buccin?tor. Рис. 107. Сагиттальный разрез головы и шеи по срединной плоскости. 1 — calvaria; 2 — sinus frontalis; 3 — os nasale; 4 — conchae nasales superior, media et inferior: 5 — cavitas oris; 6 — vestibulum oris; 7 — m. genioglossus; 8 — mandibula: 9 — ostium pharyngeum tubae auditivae; 10 — m. geniohyoideus; 11 — uvula; 12 — m. mylohyoideus; 13 — tonsilla palatina; 14 — trachea; 15 — esophagus. C?vitas ?ris pr?pria простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Сверху полость рта ограничена твердым нёбом и передним участком мягкого; дно образуется диафрагмой рта , diaphr?gma ?ris (парный m. mylohyo?deus) и занято языком. При закрытом рте язык своей верхней поверхностью соприкасается с нёбом, так что c?vitas ?ris сводится к узкому щелевидному пространству между ними. Слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку языка, fr?nulum linguae . По сторонам уздечки заметно по небольшому сосочку, car?ncula sublingu?lis , с отверстием на нем выводного протока поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Латерально и кзади от car?ncula sublingul?is тянется с каждой стороны подъязычная складка, pl?ca sublingu?lis , получающаяся от расположенной здесь подъязычной слюнной железы. Нёбо Небо, pal?tum , состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, pal?tum ?sseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо , pal?tum d?rum; задняя треть, мягкое нёбо , pal?tum m?llе, является мышечным образованием с фиброзной основой. При спокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки (см. рис. 107). По средней линии на нёбе заметен шов, r?phe pal?ti . У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), pl?cae palat?nae transv?rsae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю Page 270/709 поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей. Мягкое нёбо (рис. 108), pal?tum m?lle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, v?lum palat?num ) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, ?vula . Рис. 108. Нёбо, слизистая оболочка удалена; вид снизу. 1 — palatum durum; 2 — артерия, питающая небо; 3 — отверстие ductus parotideus; 4 — hamulus pterygoideus; 5 — m. tensor veli palatini; 6 — tun. mucosa oris; 7 — m. levator veli palatini; 8 — m. constrictor pharyngis superior; 9 — m. palatopharyngeus; 10 — m. uvulae; 11 — m. palatoglossus; 12 — dorsum linguae; 13 — arcus dentalis inferior; 14 — isthmus faucium; 15 — tonsilla palatina; 16 — raphe pterygomandibularis; 17 — m. buccinator; 18 — gl. palatinae; 19 — gingiva; 20 — arcus dentalis superior. По бокам мягкое нёбо переходит в дужки . Передняя из них, ?rcus palatogl?ssus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatophar?ngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной , tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, f?ssa tonsill?ris . Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15–20 мм и в поперечном — 12–15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. faci?lis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. car?tis int?rna. В состав мягкого нёба входят следующие мышцы (рис. 109). Рис. 109. Page 271/709 Схема мускулатуры мягкого нёба и зева. 1 — m. tensor veli palatini; 2 — m. levator veli palatini; 3 — hamulus pterygoideus; 4 — m. palatoglossus; 5 — m. uvulae; 6 — m. palatopharyngeus. 1. М. palatophar?ngeus , берет начало от мягкого нёба и h?mulus pterygo?deus, направляется вниз к глотке в толще ?rcus palatophar?ngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбо к задней стенке глотки. 2. M. palatogl?ssus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще ?rcus palatogl?ssus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transv?rsus l?nguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе ?rcus palatogl?ssus напрягаются и отверстие зева суживается. 3. М. lev?tor v?li palat?ni начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску. 4. М. t?nsor v?li palat?ni начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает h?mulus proc?ssus pterygo?dei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении. 5. M. ?vulae начинается от sp?na nas?lis post?rior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок. Язычок, ?vula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела. Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, f?uces. Оно ограничено с боков дужками, ?rcus palatogl?ssus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка. Нёбо получает питание из a. faci?lis, a. maxill?ris и из a. phar?ngea asc?ndens (ветви a. car?tis ext?rna). Вены , несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. faci?lis. Лимфа оттекает в Inn. submandibul?res et subment?les. Иннервация нёба осуществляется pl?xus phar?ngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и tr?ncus sympathicus, а также nn. palat?ni et n. nasopalat?nus (II ветвь тройничного нерва). N. v?gus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением m. t?nsor v?li palat?ni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва. Page 272/709 Nn. palat?ni, n. nasopalatinus и IX пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию. Зубы Зубы, d?ntes (рис. 110), представляют окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи. Филогенетически зубы происходят из рыбьих чешуй, растущих по краю челюстей и приобретающих здесь новые функции. Вследствие изнашивания они неоднократно замещаются новыми, что нашло свое отражение в смене зубов, которая у низших позвоночных происходит многократно в течение всей жизни, а у человека два раза: 1) временные, молочные, d?ntes decidui, и 2) постоянные, d?ntes perman?ntes. Иногда бывает 3-я смена. (Наблюдался случай 3-й смены зубов у 100-летнего мужчины). Рис. 110. Зубы молочные и зачатки постоянных. 1 — медиальные резцы молочные; 2 — латеральные резцы молочные; 3 — клыки молочные; 4 — передние моляры молочные; 5 — задние моляры молочные; 6 — медиальные резцы постоянные; 7 — латеральные резцы постоянные; 8 — клыки постоянные; 9 — передние премоляры постоянные; 10 — задние премоляры постоянные; 11 — первые моляры постоянные. В строении чешуи акул видны важнейшие части зуба — эмаль и дентин, так что можно говорить о гомологии зубов в процессе эволюции от акуловых рыб до человека. В ходе эволюции у рептилий зубы приобретают более прочное положение в челюстях, вследствие чего в зубе начинают различать часть, сидящую в ячейках челюсти, — корень и наружную часть — коронку, служащую для механической обработки пищи. При этом имеющее место при наземном существовании разнообразие пищи и развитие жевательного аппарата определяют развитие и специализацию зубов. В результате вместо однообразных конических зубов рыб, служащих лишь для задержки пищи, у млекопитающих появляются различные формы, приспособленные к разным видам захватывания пищи и ее обработки, а именно: для разрывания (клыки), резания (резцы), раздробления (премоляры) и растирания (моляры). Человек, относящийся к всеядным, сохранил все эти виды зубов. Однако в связи с перенесением хватательной функции с челюстей на руки у него наблюдается уменьшение величины челюсти и числа зубов. Так, у плацентарных млекопитающих число зубов достигает 44 (зубная формула 3·1·4·З[21]). У широконосых обезьян Нового Света зубов меньше: 2·1·3·3 = 36, а у узконосых обезьян Старого Света и человека их еще меньше: 2·1·2·3 = 32, причем у человека наблюдается резкое запаздывание развития 3-го коренного зуба (зуба мудрости), что отражает тенденцию к регрессу зубов. В качестве аномалии описан случай беззубости у человека. Зубы явились первыми твердыми структурами в теле древнейших позвоночных, возникшими раньше других частей скелета. Палеонтологи узнали о возникновении позвоночных в конце палеозоя только потому, что от этого времени до нас сохранились лишь зубы. Так как форма |