анатомия. Учебник по анатомии под редакцией академика М. Р. Сапина и другие анатомические издания. После изучения анатомического препарата по учебнику, атласу оно помогает обобщить полученные сведения и сформулировать содержательный ответ на контрольный вопрос
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
5-я висцеральная дуга – мышцы и фасции передней области шеи. Вторая и все последующие дуги, вплоть до пятой, срастаясь по срединной линии, формируют всю переднюю область шеи. Верхняя челюсть развивается из парных верхнечелюстных отростков, непарного лобного отростков, образующихся из мезенхимы нервного гребня, мозговой капсулы и первой висцеральной дуги: в течение 6-й недели происходит быстрое развитие соединительной ткани верхней челюсти, что закладывает основу её формирования; первичные ядра окостенения в соединительной ткани верхней челюсти появляются на 7-8 неделе в указанных выше отростках; в проекции резцов в альвеолярных и небных отростках закладывается отдельное ядро (точка) окостенения, благодаря которому может возникнуть резцовая (межчелюстная кость); разрастание ядер окостенения в отростках происходит в течение всего плодного периода, в новорожденном, грудном возрасте и раннем детстве; первичное ядро резцовой кости сливается с остальными после рождения в течение первого года жизни за счет вторичного ядра окостенения, появляющегося у новорожденного; верхнечелюстная пазуха начинает создаваться на 5-6 месяце плодного периода, заканчивает к 20 годам; окончательно челюсть формируется с прорезыванием последних постоянных коренных зубов. Основными зонами роста является дистальные участки верхней челюсти: верхнечелюстной бугор и альвеолярный отросток. В процессе роста челюсть смещается кпереди и книзу по отношению к основанию черепа, что способствует образованию места до 35 мм для трех постоянных моляров, места до 30 мм для верхнечелюстной пазухи, альвеолярный отросток увеличивается до 20 мм. Благодаря развитию верхней челюсти нарастает высота носовой полости, шире становится носоглотка. Рост кости осуществляется наслоением костного вещества снаружи, при этом постоянно сочетаются два процесса: аппозиции и резорбции кости, но с преобладанием первого. Рост и развитие правой и левой челюсти происходят синхронно. Изменения синхронности нарушают соотношение зубных дуг и челюстей. При развитии верхней челюсти наблюдается наиболее часто следующие аномалии и варианты, не нарушающие функцию: чрезмерное развитие — прогнатия, недоразвитие — микрогнатия; различное число и форма зубных альвеол; непарная резцовая (межчелюстная) кость; разная величина и форма резцового канала; образование продольного небного валика в одноименных отростках; различное количество, форма и объем бухт верхнечелюстного синуса. Тяжелый порок развития — расщепление костного неба возникает из-за несрастания и недоразвития небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, от чего сильно страдает функция дыхания и приема пищи. Расщеплению могут подвергаться и альвеолярные отростки, что формирует косую расщелину лица (колобому). На рост и изменения верхней челюсти после рождения значительное влияние оказывает прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные и, наконец, потеря зубов. При отсутствии зубов верхняя челюсть уменьшается в размерах, становится менее прочной. Резцовая кость – часть верхней челюсти, развивающаяся самостоятельно из альвеолярного и небного отростков (передних отделов соответствующих расположению резцов), соединяется с верхней челюстью резцовым швом – правым и левым, окостенение которого происходит к концу плодного периода или на первом году жизни. Нижняя челюсть развивается: из парных нижнечелюстных отростков (правого и левого) первой висцеральной дуги, происходящих из мезенхимы, на основе которой формируется соединительная ткань, окружающая первичный хрящ; оба зачатка в виде заметных утолщений лежат по бокам от средней линии лица; в правой и левой половине соединительно-тканной челюсти на 6-7 неделе появляются первичные ядра (точки) окостенения, которые сливаются в плодном периоде только в каждой половине, а первичный хрящ частично рассасывается; после рождения обе половины челюсти остаются связанными соединительной тканью в области подбородка (межчелюстной синдесмоз), в котором появляются вторичные ядра окостенения; в течение 1-го года жизни обе половины срастаются в одну кость за счет образования костной ткани в синдесмозе, вариантные отклонения процесса оссификации выражаются в появлении подбородочных косточек или различной формы и выраженности подбородка; окончательное формирование челюсти связано с прорезыванием постоянных коренных зубов. На рост, развитие нижней челюсти после рождения значительно влияют зубы. У детей при не прорезавшихся молочных зубах челюсть имеет короткие, отогнутые назад ветви, тупой угол. С появлением и сохранением постоянных зубов челюсть увеличивается в размерах, становится массивной, ее угол приближается к прямому. При утрате зубов челюсть уменьшается в размерах, истончается, её угол становится снова тупым. Аномалии и варианты развития — подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения. При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию: расщепление верхней губы: одно –, двухстороннее, полное или частичное; расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое; макростомия, микростомия – большая или маленькая ротовая щель; увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык; боковая расщелина лица (колобома) – расщепление от угла рта к глазнице; врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые – из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока. Кости лицевого черепа. Глазница Кости лицевого черепа Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая – производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть. Нижняя челюсть (mandibula) – производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти – крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию. Небная кость (os palatinum): правая и левая – плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба. Носовая кость (os nasale): правая и левая – плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — правая и левая – плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке. Сошник – (vomer) — плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади. Слезная кость (os lacrimale): правая и левая — плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы. Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая — плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы. Подъязычная кость (os hyoideum) – производное 2-3 висцеральных дуг – залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами. Строение костей лицевого черепа Верхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта. Кость воздухоносная и состоит из: тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) – corpus maxillae et sinus maxillaris; отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового – processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus. На теле верхней челюсти располагаются поверхности — передняя в границах: верхняя — подглазничный край, нижняя — альвеолярный отросток, латеральная – скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная — носовая вырезка, носовая ость. На передней поверхности находятся: подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов); клыковая ямка для одноименной мышцы. Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит: из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов. Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы. Она имеет: подглазничный край; подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне. Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают: верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) — выход из верхнечелюстной пазухи; слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины; раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды; большую небную борозду — кзади от расщелины. Лобный отросток решетчатый гребень (на медиальной стороне) — для прикрепления средней носовой раковины; передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край; слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня. Скуловой отросток скулоальвеолярный гребень. Небный отросток носовой гребень по медиальному краю; передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди; верхняя (носовая) поверхность; нижняя (небная) поверхность небные поперечные борозды; продольный небный валик (редкий вариант); резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов. Альвеолярный отросток вестибулярная (наружная) поверхность; небная (внутренняя) поверхность; альвеолярная дуга с 8 альвеолами; альвеолярные возвышения и углубления (вдавления) на вестибулярной, передней поверхности. Зубная альвеола стенки: губные, язычные у резцовых альвеол, вестибулярные и язычные у альвеол премоляров и моляров; межальвеолярные перегородки; межкорневые перегородки для задних зубов: пре- и моляров; корневые камеры: вестибулярные (2), язычные (1) у многокорневых зубов пре- и моляров; отверстия на дне альвеолы для одноименных сосудов и нервов; самая глубокая альвеола – клыковая. Каждая альвеола выстлана фиброзной тканью с волокнами для прикрепления зуба (периодонт). Нижняя челюсть Плоская кость, обладающая в черепе подвижностью за счет височно-нижнечелюстного сустава состоит из: непарного тела; парных ветвей – правой и левой. В теле различают: основание – закругленный валик, занимающий самое нижнее положение; альвеолярную часть – верхнее положение напротив основания; наружную (вестибулярную) поверхность; внутреннюю (язычную) поверхность. Правая и левая половины тела образуют: основание нижней челюсти; базальную дугу по нижнему краю основания, форма которой отличается яркой индивидуальностью, имеет два размера: 1) широкий (ширина) – расстояние между углами нижней челюсти, 2) продольный (длина) – расстояние от середины подбородка к середине ширины челюсти, 3) отношение ширины к длине, умноженное на 100 есть широтно-продольный индекс нижней челюсти; 153-175% индексы короткой и широкой челюсти, 116–132% – индексы длинной и узкой челюсти. Толщина и форма поперечного сечения тела челюсти: наибольшая толщина соответствует положению альвеол больших коренных зубов; наименьшая толщина — на уровне альвеол малых коренных зубов; поперечное сечение имеет треугольную форму на уровне альвеол передних зубов с основанием книзу, на уровне альвеол моляров с основанием кверху (форма альвеолярного контрфорса и зубочелюстных сегментов). Наружная поверхность тела несет: подбородочный выступ с подбородочными бугорками для прикрепления одноименных мимических мышц; угол подбородка — к горизонтальной плоскости у современного человека 46-85о; подбородочное отверстие – правое и левое – 1,5-5 мм в диаметре (на уровне альвеолы 2-го премоляра) для одноименных сосудов и нервов; косую линию лежит латерально и вверху по краю альвеолярной части переходит в передний край ветви. Внутренняя поверхность тела нижней челюсти: подбородочная ость для прикрепления подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц; двубрюшная ямка — парная (ниже и латеральнее подбородочной ости) для прикрепления переднего брюшка одноименной мышцы; подъязычная ямочка (выше двубрюшной ямки) – парная для одноименных слюнных желез; челюстно-подъязычная линия, слабо выраженная, для прикрепления челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной мышц и верхнего констриктора глотки; поднижнечелюстная ямочка парная (правая и левая) — ложе одноименной слюнной железы и её сосудов и нервов. Внутри тела в губчатом веществе под альвеолами проходит нижнечелюстной канал с нижними альвеолярными сосудами и нервом. От него к альвеолам направляются канальцы, в которых проходят зубные, межальвеолярные сосудистые и нервные веточки. Альвеолярная дуга: по 8 зубных альвеол на каждой стороне; межальвеолярные перегородки между ними – боковые стенки альвеол: медиальная и дистальная; передние, вестибулярные (губные и щечные) стенки и альвеолярные возвышения и углубления на них; задние, язычные стенки альвеол верхняя часть всех стенок альвеол состоит из наружной и внутренней компактной пластинок, в нижней между ними губчатое вещество; дно альвеол имеет отверстия для одноименных сосудов и нервов; самые глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра; альвеолы моляров имеют корневые камеры и межкорневые перегородки; каждая альвеола содержит волокна периодонта; позадимолярная ямка – позади зуба мудрости; нижнечелюстной карман (кзади от задней молярной ямки и латерально). От основания к альвеолярной дуге по кратчайшему прямому расстоянию проходят траектории альвеолярного контрфорса. Угол нижней челюсти (парный – правый и левый): в возрасте до 3 лет – 135-136о; в возрасте 12-18 лет – 120-121о; в возрасте 20-40 лет – 122-133о (при сохраненных зубах); в возрасте 40-60 лет– 125-134о. после 60 лет и нарастающей потере зубов, атрофии челюсти – 135-140 о. Наружная поверхность угла: жевательная бугристость (парная) — для прикрепления одноименной, мощной мышцы. Внутренняя поверхность угла: крыловидная бугристость (парная) — место прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Ветви нижней челюсти: наружная, внутренняя поверхности; передний и задний края; отростки венечный (спереди) и мыщелковый (сзади); нижнечелюстная вырезка между ними; шейка и головка с суставной поверхностью на мыщелковом отростке; крыловидная ямка спереди под головкой — для наружной крыловидной мышцы; головки правая и левая сплющены спереди назад, а оси, проведенные через наибольший широтный размер головок, сходятся под углом 120-180о у переднего края затылочного отверстия. Передний край и наружная поверхность: щечный гребень для прикрепления одноименной мимической мышцы. Внутренняя поверхность ветвей: отверстие нижней челюсти, ограниченное сверху язычком, это вход в нижнечелюстной канал для нижних альвеолярных сосудов и нервов; челюстно-подъязычная борозда; нижнечелюстной валик – торус мандибули (выше и кпереди от язычка) для прикрепления челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной связок. Ветви наклонены и развернуты кнаружи тем сильнее, чем больше расстояние между углами челюсти и чем шире лицо. По ветвям выделяют крайние формы челюсти: максимально и минимально развернутые ветви; наименьшая ширина ветви 29-34 мм. За счет губчатого вещества, более всего сосредоточенного в головках, базисе и углах, возрастает прочность челюсти. Большое значение имеет положение и кривизна костных балок. В теле костные балки проходят от основания к альвеолярной дуге, имея прямое и радиальное направления – альвеолярный контрфорс. В области края альвеол преобладают прямые костные балки, переходящие на венечный и мыщелковый отростки. В ветвях костные балки делятся на: прямые – по мыщелковому отростку от головки к углу челюсти они идут радиально; поперечно-изогнутые — проходят параллельно вырезке. Данные две группы балок равномерно перераспределяют жевательные усилия не только в челюсти, но и по всему черепу, формируя восходящий контрфорс. В бугристостях и ямках – местах прикрепления жевательных мышц — балки развиваются благодаря мышечной тяге. Небная кость — плоская, входит в состав полостей носа, рта, глазницы и крыловидно-небной ямки. Основные части небной кости: Горизонтальная пластинка квадратной формы, участвующая в образовании костного неба, имеет: передний зубчатый край, соединяющийся с небным отростком верхней челюсти; задний край, свободный, вогнутый; на конце несет заднюю носовую ость; медиальный край, срастающийся с противоположной небной костью; несет носовой гребень по одноименной поверхности; латеральный край, несвободный, переходящий в перпендикулярную пластинку; носовую поверхность — гладкую с носовым гребнем и задней носовой остью по медиальному краю; небную поверхность — шероховатую. Перпендикулярная пластинка образует заднюю часть боковой стенки полости носа и крыло-небную ямку, имеет: |