анатомия. Учебник по анатомии под редакцией академика М. Р. Сапина и другие анатомические издания. После изучения анатомического препарата по учебнику, атласу оно помогает обобщить полученные сведения и сформулировать содержательный ответ на контрольный вопрос
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Клиновидная ость находится позади и ниже отверстия для менингеальной артерии. Поверхности крыльев: мозговая — с мозговыми выступами, пальцевыми вдавлениями, артериальными бороздками, глазничная — для боковой стенки глазницы, верхнечелюстная — обращена в крыловидно-небную ямку, имеет круглое отверстие, височная — разделена подвисочным гребнем на две части – височную и подвисочную. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, через которую проходят: глазодвигательный (III пара), блоковый (IY пара), отводящий (YI пара) черепные нервы и первая ветвь (глазной, глазничный нерв) из тройничного нерва (Y пара), а также глазничная артерия и вена. Крыловидные отростки правый и левый отходят от нижней поверхности тела и содержат: медиальную и латеральную пластинки, сращенные впереди, где проходит крылонебная борозда; между пластинками сзади и книзу — крыловидная ямка, переходящая книзу в крыловидную вырезку; медиальная пластинка длиннее и заканчивается крючком; в основании крыловидных отростков проходит одноименный канал для сосудов и нервов. Крылонебная ямка Она входит в состав лицевого черепа, но располагается на границе с наружным основанием мозгового черепа. Ямка соседствует и имеет связи с височной и подвисочной ямами. В образовании ее участвуют верхняя челюсть своим бугром и задней поверхностью, клиновидная кость — большим крылом и крыловидным отростком, небная кость — перпендикулярной пластинкой. По форме ямка — узкая щель, ограниченная тремя выше перечисленными костями, она граничит и сообщается с полостью черепа (средней черепной ямой), полостями носа и рта, глазницей, височной и подвисочной ямами. Крылонебная ямка имеет следующие стенки: Передняя стенка включает бугор верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями, через которые из ямки проходят верхние задние альвеолярные сосуды и нервы для снабжения верхней челюсти, ее альвеол, зубов и десны. Задняя стенка – это верхнечелюстная поверхность большого крыла и основание крыловидного отростка клиновидной кости с одноименным каналом, пропускающим в ямку из области рваного отверстия вегетативный крыловидный нерв и одноименные сосуды. Медиальная стенка - это перпендикулярная пластинка небной кости и примыкающий к ней небольшой участок клиновидной кости, через клиновидно-небное отверстие стенки из ямки проходят сосуды и нервы для слизистой полости носа. Крылонебная ямка сообщается: с полостью рта через большой и малый небные каналы с одноименными сосудами и нервами, которые снабжают твердое и мягкое небо и небные миндалины; с полостью носа через клиновидно-небное отверстие с одноименными сосудами и нервами для слизистой оболочки раковин и носовых проходов; со средней черепной ямкой через круглое отверстие, в котором проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва; с областью рваного отверстия через крыловидный канал, содержащий вегетативный нерв и сосуды одноименного названия; с глазницей через нижнюю глазничную щель для прохождения подглазничных ветвей верхнечелюстных сосудов и нервов; с подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель, где связь осуществляет соединительно-тканная и жировая клетчатка. Ямка заполнена клетчаткой, частью крыловидного венозного сплетения, конечными участками верхнечелюстных сосудов, верхнечелюстной ветвью Y пары и парасимпатическим крылонебным узлом головы с отходящими от него постганглионарными ветвями: глазничными, медиальными и латеральными носовыми, большими и малыми небными, нижними задними носовыми. Через ямку проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва, конечный отдел верхнечелюстной артерии, верхнечелюстная вена, вливающаяся в крыловидно-небное сплетение. От верхнечелюстного нерва в ямке отходят подглазничный и скуловой нервы, узловые ветви к крылонебному узлу. Через нижнюю глазничную щель подглазничный нерв попадает в глазницу, где ложится в подглазничные борозду и канал и отдает верхние альвеолярные нервы (передний, средний и задний) для зубов, десны и альвеол. Из глазницы через эту же щель в ямку приходят вегетативные глазничные ветви и вступают в узел. От твердого и мягкого неба в ямку поступают большие и малые небные нервы, используя для этого одноименные каналы. Из слизистой полости носа через клиновидно-небное отверстие в узел направляются вегетативные задние носовые веточки. В крылонебной ямке находится конечный участок верхнечелюстной артерии с следующими ветвями: подглазничной, клиновидно-небной и небными артериями, глоточными веточками и ответвлениями к слуховой трубе. Подглазничная артерия покидает ямку через нижнюю глазничную щель и кровоснабжает верхнюю челюсть, зубы и десну, нижнее веко, слезный мешок и мышцы глаза, щеку и верхнюю губу, образуя анастомозы с лицевой артерией. Клиновидно-небная артерия уходит через соименное отверстие для кровоснабжения слизистой латеральной стенки и перегородки носа. В крыловидное венозное сплетение впадают вены околоушной слюнной железы, средняя менингеальная, барабанная, нижняя глазная и глубокая лицевая. Рыхлая соединительнотканная клетчатка заполняет крылонебную ямку и служит опорой (мягким скелетом) для находящихся здесь сосудов и нервов. Она связана с клетчаткой височно-крыловидного, надкрыловидного, межкрыловидного и крыловидно-челюстного пространства. Через крыловидно-верхнечелюстную щель клетчатка проникает в подвисочную ямку, а из нее в височную яму. Височная яма верхняя и задняя границы: височная линия; нижняя: подвисочный гребень больших крыльев, скуловая дуга; передняя: скуловая кость (заднемедиальная поверхность). Яма заполнена височной мышцей и клетчаткой, которая образует меж – и подапоневротическое и глубокое височное пространства: межапоневротическое пространство лежит над скуловой дугой между поверхностным и глубоким листками височной фасции; подапоневротическое расположено под височным апоневрозом, глубокое — под височной мышцей. Подвисочная ямка Это продолжение книзу височной ямы. Границы: верхняя граница: подвисочный гребень и верхний край скулового отростка; гребень служит границей между височной и подвисочной ямами; нижняя граница: латеральная пластинка крыловидного отростка и основание большого крыла клиновидной кости; передняя: глазничный край большого крыла и передний край крыловидного отростка; боковая: внутренняя поверхность восходящих ветвей нижней челюсти; задняя: передненижняя поверхность основания скулового отростка. Подвисочная ямка сообщается с височной и крылонебной ямками через клетчаточные пространства. Полость носа В лицевом черепе полость носа располагается в середине и имеет: костную перегородку – (из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника), которая делит полость носа на правую и левую половину; вход, обозначенный как грушевидная апертура, ограниченный сверху краями носовых костей, сбоку носовыми вырезками верхних челюстей, снизу – передней носовой остью верхних челюстей; выход – хоаны, — ограниченные сбоку медиальными пластинками крыловидных отростков, изнутри – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальными пластинками небных костей с задней носовой остью. Полость носа обладает верхней, нижней и парными боковыми стенками. Верхняя стенка состоит из: носовой части лобной кости, продырявленной пластинки решетчатой кости и тела клиновидной, которые составляют верхне-заднюю часть стенки; парных носовых костей: право и левой, образующих передне-верхнюю часть стенки. Нижняя стенка включает: небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей – костное небо; носовой гребень, который проходит по середине стенки в продольном направлении. Латеральные стенки (правая и левая) состоят из: носовых поверхностей тела и лобных отростков верхних челюстей, слезных костей, решетчатого лабиринта, перпендикулярных пластинок небных костей, медиальных пластинок крыловидных отростков; изнутри на боковых стенках находятся верхние, средние и нижние носовые раковины, а под ними верхние, средние и нижние носовые проходы. Придаточные пазухи носа и их связи: верхнечелюстные пазухи правая и левая через полулунные расщелины открываются в средний носовой проход; лобная пазуха – непарная, через решетчатую воронку сообщается с средним носовым проходом; решетчатая пазуха – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают в средний носовой проход; клиновидная пазуха – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление (мешок) соединяется с верхним носовым проходом; решетчатая пазуха (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым проходом. Верхнечелюстная пазуха расположена внутри тела верхней челюсти, сообщается с полостью носа через полулунную расщелину, благодаря чему вдыхаемый воздух в пазухе увлажняется, очищается, обогревается, как впрочем и во всех остальных придаточных полостях. Верхняя стенка отделяет пазуху от глазницы и состоит: из компактной кости в 0,7-1,2 мм толщиной, имеющей утолщение в подглазничном крае; через верхнюю стенку проходят подглазничные борозда и канал, которые истончают стенку, вплоть до её отсутствия, внутри ее от подглазничного канала и борозды начинаются верхние альвеолярные канальцы (2-3) для одноименных сосудов и нервов, снабжающих альвеолы и зубы. Медиальная стенка граничит с полостью носа и состоит из: компактной кости, более тонкой по нижнему и заднему краю (1,7-2,2 мм) и толстой впереди (3 мм), где располагается клыковая альвеола; в стенке находится серповидная верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым проходом. Переднелатеральная стенка располагается в области клыковой ямы и состоит: из компактной кости — тонкой в центре (0,2 мм) и толстой по периферии (4,8-6,4 мм), где у лобного, скулового и альвеолярного отростков кость состоит не только из наружной и внутренней компактных пластинок, но и расположенной между ними губчатой костной ткани, что вместе образует контрфорсы – уплотнители кости, возникшие от действия жевательных мышц (лобно-носовой и скуло-альвеолярный); внутри стенки проходят передние и средние альвеолярные канальцы, содержащие одноименные сосуды и нервы. Заднелатеральная стенка находится в области бугра верхней челюсти и состоит: из одной компактной пластинки в 0,8-1,3 мм в области бугра, а вблизи альвеолярного и скулового отростков она имеет две компактные пластинки, а между ними губчатое вещество, что придает ей значительную толщину в 3,8-4,7 мм (контрфорс – крыловидно-небный); внутри стенки проходят задние альвеолярные канальцы для одноименных сосудов и нервов, они утончают стенку вплоть до её отсутствия. Нижняя стенка считается местом соединения латеральных и медиальной стенок в виде желоба и состоит: из компактной пластинки 0,3–0,5 мм толщины; нижняя стенка рассматривается, как дно верхнечелюстной пазухи, которое может быть низким (глубоким), высоким (поверхностным), ровным или неровным из-за выпячиваний альвеол резцов, клыка и премоляров. Через нижнюю стенку к пазухе могут прилежать корни верхних пре – и моляров, отделяясь от нее компактной пластинкой в 2-3 мм толщиной, а при наличии в пазухе небных и альвеолярных бухт проникать в нее. Индивидуальная изменчивость в строении верхнечелюстной пазухи проявляется: при сильной пневматизации челюсти большим объемом пазухи и тонкими стенками; при слабой пневматизации малым объемом и толстыми стенками; при узкой и высокой челюсти, небольшой пазухе корни пре – и моляров отделены толстой нижней стенкой; при широкой и низкой челюсти и большой пазухе — нижняя стенка истончается, а при наличии глубоких альвеолярных и небных бухт корни 2-го и 3-го моляров лежат внутри пазухи. Придаточные полости носа принимают при вдохе атмосферный воздух, согревая, очищая его от пыли, микробов, увлажняя, и только после прохождения через полость носа и ее придаточные синусы он поступает в нижние дыхательные пути и легкие. Кроме того, параназальные синусы играют роль резонаторов при речеобразовании. Они также, благодаря коробчатому строению и рациональному расположению, облегчают конструкцию черепа и помогают ему в биомеханической устойчивости, как при естественных, так и при экстремальных нагрузках. Для придаточных пазух характерно позднее и длительное формирование в онтогенезе. Только верхнечелюстная пазуха появляется в плодном периоде (5-й месяц), все остальные после рождения: ячейки решетчатого синуса в грудном возрасте (9-12 месяцев) и, в первые два года раннего детства, клиновидная пазуха – на 3-м году жизни, лобная пазуха — на 12-14 месяце. Окончательное формирование пазух происходит в пубертатном и юношеском периодах, а некоторых и позднее, например, клиновидная складывается к 25-30 годам. Варианты и аномалии редкое отсутствие, например, лобной пазухи; вариации размеров, объема, количества перегородок внутри пазух, толщины стенок, бухтообразных выпячиваний; вариации впадения в носовые проходы; расположение внутри пазух других органов, например, коренных зубов в верхнечелюстной пазухе. Внутреннее основание черепа Наружная граница между сводом и основанием черепа проходит через: носолобный шов и точку назион; надглазничные края лобной кости и её скуловые отростки, клиновидно-скуловой шов; подвисочный гребень клиновидной кости, скуловой отросток височной кости и наружное слуховое отверстие; основание сосцевидного отростка; верхнюю выйную линию и наружный затылочный выступ. Внутренняя граница между сводом и основанием выделяется не во всех учебниках: слепое отверстие лобной кости и основание ее глазничных отростков; соединение малых и больших крыльев клиновидной кости (латеральная оконечность верхней глазничной щели), стык теменно-клиновидного и лобно-теменного швов; основание пирамиды височной кости и сосцевидно-теменной шов; борозда поперечного синуса, крестообразное возвышение и внутренний выступ затылочной кости. Во внутреннем основании выделяется три черепных ямы, расположенных уступами. Передняя черепная яма образована: по бокам — глазничными частями лобной кости; в центре — продырявленной пластинкой решетчатой кости; сзади — малыми крыльями клиновидной кости. Задняя граница передней черепной ямы: задний край малых крыльев, бугорок седла клиновидной кости. Анатомические структуры передней ямы: мозговые возвышения, пальцевые вдавления, — следы извилин и борозд лобной доли; решетчатые отверстия для обонятельных нервов (I пара); петуший гребень и слепое отверстие для прикрепления твердой мозговой оболочки. Средняя черепная яма образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды и частью чешуи височной кости. В яме выделяют центральную часть с турецким седлом и две латеральных ямки: правую и левую. В центральной части на теле клиновидной кости находится турецкое седло и ряд других образований: впереди турецкого седла — предперекрестная борозда и передний бугорок – для перекреста зрительных нервов и передней части пещеристого венозного синуса; отверстия зрительных каналов для II пары черепных нервов и центральных артерии и вены; гипофизарная ямка и позади ее спинка турецкого седла – для гипофиза и задней части пещеристого синуса; на боках седла — сонные борозды правая и левая — для внутренней сонной артерии и боковых частей пещеристого синуса (артерия проходит внутри синуса). В двух латеральных ямках на больших крыльях и пирамиде располагаются: мозговые возвышения и пальцевые вдавления височной доли мозга; между большими и малыми крыльями — верхняя глазничная щель – для III, IY, YI пары и первой (глазной) ветви Y пары черепных нервов, глазничных артерии и вены; круглое отверстие – верхнечелюстная ветвь Y пары; овальное отверстие — нижнечелюстная ветвь Y пары и мелкопетлистое венозное сплетение; остистое отверстие — средняя менингеальная артерия; расщелины и борозды для большого и малого каменистых нервов (ветви YII и IX пары), тройничное вдавление для узла Y пары на передней поверхности у вершины пирамиды височной кости, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение. Задняя черепная яма Передняя граница проходит по верхним краям пирамид височной кости и спинке клиновидной. Задняя граница – по внутреннему затылочному выступу и борозде поперечного синуса. Рельеф ямки складывается за счет внутренней поверхности затылочной кости, задних поверхностей височных пирамид, внутренней поверхности сосцевидных отростков, тела клиновидной кости и сосцевидных углов затылочной кости. Анатомические структуры: скат — образуется за счет клиновидно-затылочного синхондроза при соединении базилярной части затылочной кости и спинки турецкого седла клиновидной кости, служит ложем для продолговатого мозга и моста (задний мозг); большое затылочное отверстие, через которое продолговатый мозг переходит в спинной в сопровождении парных позвоночных сосудов; внутренний затылочный гребень разделяет правую и левую нижние затылочные ямки – для полушарий мозжечка; крестообразное возвышение с внутренним затылочным выступом — для прикрепления твердой мозговой оболочки со слиянием синусов (синусный сток); одноименные борозды — для парных (правого и левого) поперечных и сигмовидных синусов; внутреннее слуховое отверстие и проход для YII, YIII пары черепных нервов, борозда нижнего каменистого синуса, наружная апертура водопровода преддверия и поддуговая ямка; |