Реферат эпид-я №1. Учебник по эпидемиологии Основы эпидемиологии в 1927 г., Первое в мире систематизированное руководство по данной дисциплине. Создал школу отечественных эпидемиологов
 Скачать 80.57 Kb.
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ – КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯЭтапы развития эпидемиологии: Добактериологический период (ГИППОКРАТ - середина 19.в.) Миозматическая гипотеза Контагиозная гипотеза Количественная эпидемиология земской медицины Бактериологический период – очаговый уровень Современная эпидемиология - популяционный уровень История развития эпидемиологии: 1. Д. С .Самойлович (1744 - 1805), основоположник отечественной эпидемиологии - как профилактической медицины. Предложил иммунизацию против чумы материалом из бубона больных; Разработал систему карантинных и дезинфекционных мероприятий при чуме. 2. Данила Самойлович (1744-1805), принимал личное участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве (1771-1772 гг.). 3. Эдвард Дженнер (1749-1823) открыл в 1796 г. вакцины против оспы. 14 мая 1796 г. провел первую в мире вакцинацию против натуральной оспы. 4. Джон Сноу (1813-1858), провел анализ вспышек холеры в 1848-1849 и 1853-1854 гг. Выяснил причины их возникновения и разработал программу профилактики. 5. Л. Пастер (1822—1895) Приготовил и разработал вакцину для профилактики бешенства и сибирской язвы. (вторая половина 19 в.). Возможность специфической профилактики других инфекционных болезней. 6. Р. Кох(1843—1910). Разработал метод искусственного выращивания патогенных микробов. 7. Д, И. Ивановский (1864—1920) Открыл вирусы. 8. И. И. Мечников (1845-1916) и Н. Ф. Гамалея (1859-1949). В 1886 г. на частные средства была создана бактериологическая станция в Одессе - Научные разработки борьбы с бешенством, сибирской язвой и другими заразными болезнями; Для борьбы с бешенством были открыты пастеровские станции в Москве, Петербурге, Харькове, Самаре и ряде других городов. 9. Д. К. Заболотный. (1866-1929) Основоположник отечественной советской эпидемиологии. Открыл природные очаги чумы. Сформировал в 1920 г . самостоятельную первую кафедру эпидемиологии в мире. Выдающийся ученый и активный практический деятель Д.К. Заболотный. Осуществил много ценных микробиологических, эпидемиологических, клинических, исследований чумы и холеры, сифилиса и сыпного тифа. Написал первый учебник по эпидемиологии «Основы эпидемиологии» в 1927 г., Первое в мире систематизированное руководство по данной дисциплине. Создал школу отечественных эпидемиологов 10. Л. В. Громашевский (1887-1980) сформулировал «Классификация инфекционных болезней». Сформировал фундаментальное учение об эпидемическом процессе – «механизме передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму» «Понятие об источнике инфекции и факторах передачи» 11. Е.Н. Павловский создал теорию природной очаговости ряда ИБ, согласно которой обеспечивается стойкое сохранение возбудителя в природе. Руководитель экспедиций по изучению природных очагов ИБ и разработке проф. мероприятий. 12. Основные результаты работы экспедиций 1937-1939 гг: Открыт возбудитель болезни вирус клещевого энцефалита, установлен переносчик клеща Ixodes persulcatus. Выявлены основные эколого-эпидемиологические особенности инфекции Предложены эффективные методы диагностики и профилактики. 13. Башенин В.А. В 1947 г. создал кафедру эпидемиологии в Ленинградском сангиг. мед. институте. Он соавтор открытия безжелтушного лептоспироза. Рассматривал эпидемиологию как науку, предназначенную для изучения всех болезней, а не только инфекционной природы. 14. В. Д. Беляков (1921-1997)Создал теорию саморегуляции эпидемического процесса. 15. Б.Л. Черкасский, автор социально-экологической концепции, которая отражает взаимосвязь эпидемического процесса с многообразными природными и социальными условиями жизни общества. 16. Покровский В.И., огромную роль в решении теоретических проблем эпидемиологии инфекционных болезней, создании системы профилактических и противоэпидемических мероприятий имеют труды отечественных ученых. Таким образом, эпидемиологию инфекционных болезней можно с полным основанием назвать русской наукой. Первичные профилактические мероприятия В XVII в. в России вводятся изоляция больных, карантины; В XVIII в. учреждается должность специального пограничного доктора. В борьбе с оспой в XVIII в. делали попытки изоляции оспенных больных. Объяснительные извещения о появлении заразных заболеваний; Мероприятия по предупреждению заноса инфекций из соседних стран; Дворы, в которых возникали заболевания, запирали, к ним приставляли стражу, а пищу и воду жителям этих домов доставляли снаружи. Умерших погребали во дворах. Дома, в которых вымирали все жители, шли на слом, а вещи и одежду умерших сжигали. На домах, где находились больные, вывешивали доски с предупреждающей надписью. Начали проводить дезинфекцию хлором Сформулировали законодательные требования С 1728 г. в России начало издаваться полное собрание законов Российской империи, в котором содержались статьи и разделы, касающиеся профилактики и борьбы с эпидемиями. Практические меры обосновывались тем, что причиной болезней служит «яд», который «прилипчив» и способен «распространяться и размножаться». Современный период - Популяционный уровень - Изучение и решение медицинских проблем на популяционном уровне - Эпидемиология – как диагностическая дисциплина общественного здравоохранения Эпидемиология- это наука, которая изучает причины возникновения и распространения любой патологии (заболеваемости); Основной предмет эпидемиологических исследований, а следовательно, и эпидемиологии, в отличие от других наук - патология: Предметная область эпидемиологии— смертность, летальность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности и даже выздоровление. Эпидемиология (как фундаментальная медицинская наука): Два раздела единой науки - эпидемиологию инфекционных и неинфекционных болезней Специальные методы, используемые в эпидемиологических исследованиях. Это методы информационного обеспечения эпидемиологического исследования, включающие: Методы сбора (получения) информации; Методы ее обработки; Математическое (особенно имитационное) моделирование. С помощью эпидемиологических методов выявляют: Конкретные условия и механизмы развития заболеваемости в конкретной обстановке; На знании, которых выстраивается система управления эпидемическим процессом для инфекционных заболеваний. Причинно-следственных отношений возникновения массовых неинфекционных заболеваний; Поиск средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды. Виды диагностических исследований В клинической медицине до назначения лечения больному необходимо диагностировать болезнь с помощью клинических и инструментальных методов. При изучении заболеваемости эпидемиологические исследования позволяют поставить эпидемиологический диагноз. Цель эпидемиологии Выявить причины возникновения и распространения отдельных болезней и групп болезней; Составить прогноз заболеваемости на ближайшую и отдаленную перспективу; Разработать концепцию (основные направления, профилактические программы и др.) борьбы с распространением болезней; Оценить потенциальную эффективность предлагаемых мер борьбы с распространением болезней. Результаты эпидемиологических исследований на популяционном уровне лежат в основе разработки профилактических программ разной направленности и содержания. Реализация уровней профилактических мероприятий Первичный — работниками профилактического здравоохранения; Вторичный (ранняя диагностика и лечение болезни) - работниками лечебной сети; Третичный (реабилитационный ) уровень профилактики реализуется главным образом работниками лечебной сети.  ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ В ЭВОЛЮЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Рост населения Земли обусловливает освоение территорий, ранее покрытых лесами: население подвергается опасности контакта с насекомыми-переносчиками и носителями: старых (малярия, желтая лихорадка, японский энцефалит, клещевые инфекции) и новых видов возбудителей заболеваний (эрлихиоз, бабезиаз). Медико-социальная значимость инфекционных болезней Пандемии и эпидемии в прошлом широко распространенных: чумы, холеры, натуральной оспы, сыпного и брюшного тифов, дифтерии, малярии, гриппа и других болезней - только в минувшем XX в. стали причиной смерти сотен миллионов человек. В начале XX века в условиях высокой заболеваемости летальность: при чуме достигала 65 -100,0%, при холере — 45,0%, при сыпном и брюшном тифах — до 25 – 40,0%. Только за период пандемии гриппа в 1918 - 1919 гг. в мире умерло 20 млн. человек. В конце XX века смертность от инфекционных болезней больше всего была обусловлена: Острыми инфекциями нижних дыхательных путей (3,9 млн. человек); Туберкулезом (3 млн.); Кишечными инфекциями (2,5 млн.), малярией (1,5-2,7 млн.), Около 15 миллионов людей умерло от ВИЧ/СПИД. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПОИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В России при общей стабилизации инфекционной заболеваемости по отдельным нозологическим видам наблюдается: 1) Увеличение интенсивности вспышек острых кишечных инфекций; 2) Рост заболеваемости вирусной этиологии. Гриппом - в 4,1%; ОРВИ – на 7,2%; Циркулировали вирусы гриппа разных серотипов: А (H3N2), A (H1N1), А(Н1N1)2009 и В. Внебольничными пневмониями - на 12%; Впервые за последние годы зарегистрированы сразу 6 случаев острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у контактных. Статистика по инфекционным болезнм: В РФ в среднем за 2013г. зарегистрировано 33 млн.случаев инфекционных заболеваний по 48 нозологическим формам; Отмечен рост заболеваемости по 22 нозоформам. Корь-на 9,4%, ВГА –на 5,7%;брюшным тифом -2,5р; Туляремией в 8,3 р.-1063сл. ( За счет ХМАО); Энтеровирусным менингитом – в 3,4р. Эпидситуация по ВИЧ-инфекции. На 01.01. 14 г. в РФ зарегистрированы 798 122 ВИЧ-инфицированных россиян, в том числе 7 524 ребенка, из них 5 621 - рожд. ВИЧ-инфиц. матерями. В 2013 г. были выявлены 77 896 новых случаев инфицирования ВИЧ среди россиян, что на 10,1 % выше показателей 2012 г. (2012 г. выявлены – 69 280, 2011 г. – 62 384 сл.) Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в РФ продолжает оставаться употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария – 57,0 % в 2013 г. от всех новых случаев заражения. Россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляют 0,4 % -1% всего населения. Критической является ситуация по ВИЧ-инфекции среди мужчин в группе 30—34 г. (2,4 %) , среди женщин в возрасте 25—34 г. (1,2 %). В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано 11 случаев сибирской язвы (в 2011 г. – 4сл., 2010 г.- 7 сл.); 4 случая бешенства (в 2011 г. – 13сл.) 74 случая Крымской геморрагической лихорадки (в 2011 г. – 99сл.); 119 случаев трихинеллеза (в 2011 г. – 90сл.) 87 случаев впервые выявленной малярии (в 2011 г. – 86сл.). Состояние инфекционной и паразитарной заболеваемости в ХМАО-ЮГРЕ в 2008-2012г. В 2013 г. в ХМАО зарегистрировано 15 сл. менингококковой инфекции (в 2012-18сл.) Летальность от менингококковой инфекции в 2013 г. (3 сл.) - 0,19 на 100 тыс. нас. Структура носительства маркеров ВГВ: в 2009 году на носительство маркеров гепатита В (HBsAg) в ХМАО обследовано 269330 чел. Выявлено всего с HBsAg 1,3%. Чаще всего HbsAg обнаруживался у новорожденных от матерей, больных острым и хроническим ГВ, а также с бессимптомной инфекцией (носительство вируса HbsAg) – 6,3%. Лица, находящихся на диспансерном наблюдении – 3,9%. Персонал учреждений службы крови – 3,2%. Территория ХМАО является природным очагом туляремии пойменно-болотного типа. За 12 лет зарегистр. 29 сл. туляремии в 5террит.( Березовском р-не (23сл.), Октябрьском р-не (2сл.), г.г. Ханты-Мансийске (2сл.), Нижневартовске(1сл.). Нефтеюганском р-не -1 сл.). В 2012г., сл. туляремией не выявлено. Зараж. грызунов в г. Ханты-Мансийске и НЖВ р-не- 29,5%; НФГр-не -11,3; гг. НФГ-4,4; Пыть-Ях-13,6%. В 2013г. в ХМАО зарегистрировано: 1005 случаев туляремии (63,37 на 100 тыс. нас.). В РФ -1063 сл (0,74 на 100 тыс. нас.) Причины массовой заболеваемости: отсутствие иммунизации населения, дератизационных и дезинсекционных мероприятий. Факторами риска - природно-климатические особенности 2013 г В 2013 г. в ХМАО зарегистрировано 8 завозных случаев малярии P. vivax. , показатель заболеваемости 0,5на 100 тыс. ВЫВОД: Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении больных, инфекционные заболевания остаются ведущей патологией человека: Каждый второй больной, обращающийся к врачу - это инфекционный больной; Среди пациентов участкового педиатра - 70% дети, страдающие инфекционными заболеваниями. |