вич. Учебником Национальное руководство
 Скачать 38.21 Kb.
|
|
Пользуйтесь учебником «Национальное руководство» 2018 г., можно 2009, а также клиническими рекомендациями, которые приведены в презентациях в папке. Тесты. Отметьте звездочкой один или несколько правильных ответов. 1. К какому семейству относится вирус иммунодефицита человека? A) флавивирусов Б) ретровирусов В) гепадновирусов Г) пикорнавирусов 2. Какой фермент находится в нуклеокапсиде вируса иммунодефицита человека? A) рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза Б) интеграза, протеаза, обратная транскриптаза В) аланинаминотрансфераза Г): ДНК-полимераза 3. Выберите источник инфекции при ВИЧ: A) инфицированный человек Б) обезьяны В) домашние животные Г) зараженные насекомые 4. ВИЧ обладает тропизмом к : A) клеткам, содержащим CD-4 рецепторы Б) клеткам, содержащим CD-8 рецепторы В) клеткам, содержащим CD-2 рецепторы Г) клеткам, содержащим CD-3 рецепторы 5. Основными этапами жизненного цикла ВИЧ в клетке-мишени являются все, кроме: A) прикрепление, слияние Б) обратная трансляция В) обратная транскрипция Г) интеграция Д) транскрипция и трансляция 6. ВИЧ связывается с CD-4 рецептором при помощи: A) gp120 Б) p24 В) фермента интегразы Г) фермента обратной транскриптазы 7. Длительность инкубационного периода: А) 2-3 недели Б) от 3-4 месяцев В) 5-6 месяцев Г) от 2-4 недель до 12 месяцев 8. Сколько стадий выделяют в течении ВИЧ-инфекции в классификации В.И. Покровского : A) три стадии Б) четыре стадии В) пять стадий Г) шесть стадий 9. Как называется вторая стадия ВИЧ-инфекции по классификации В.И. Покровского: А) стадия первичных проявлений Б) стадия вторичных заболеваний В) латентная Г) стадия инкубации 10. Симптомами 4-а стадии ВИЧ-инфекции по классификации В.И. Покровского являются: A) потеря менее 10% от массы тела, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых Б) потеря веса более 10% от массы тела, грибковые, вирусные, бактериальные поражения внутренних органов В) только персистирующаягенерализованнаялимфоаденопатия Г) лихорадка более 1 мес. Д) развитие саркомы Капоши 11. На какой стадии ВИЧ-инфекции (по классификации В.И. Покровского) развивается пневмоцистная пневмония? A) 4А Б) 4Б В) 4В Г) 3 12. Наиболее важный показатель иммунограммы при ВИЧ-инфекции A) количество CD-4 лимфоцитов Б) количество CD-8 лимфоцитов В) количество IgА Г) фагоцитарный индекс 13. Антиретровирусная терапия назначается при ВИЧ-инфекции: А) пожизненно Б) на 6 – 12 месяцев В) до исчезновения вируса из крови Г) до нормализации CD-4 лимфоцитов 14. Основные причины летальности больных с ВИЧ-инфекцией: А) поражение эндокринной системы Б) поражение половой системы В) развитие оппортунистических инфекций Г) опухолевые процессы, саркома Капоши 15. Одним из ранних признаков ВИЧ-инфекции является: А) пневмоцистная пневмония Б) кандидоз слизистых оболочек В) мононуклеозоподобный синдром Г) криптоспородиоз 16. Окончание инкубационного периода при ВИЧ-инфекции характеризуется: А) повышением температуры тела Б) увеличением лимфоузлов В) появлением кандидоза слизистых оболочек и кожных покровов Г) появлением антител к ВИЧ Д) резким похуданием 17.Механизм передачи возбудителя ВИЧ-инфекции: А) фекально-оральный Б) воздушно-капельный В) контактный Г) трансмиссмвный 18. При проникновении в организм человека ВИЧ поражает: А) эритроциты Б) Т4-лимфоциты В) лейкоциты Г) тромбоциты 19. В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят: А) навески марганцевокислого калия 0.05г, фурацилин Б) 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт, навески марганцевокислого калия 0.05г В) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин Г) стерильная вода, нашатырный спирт, 70% спирт 20. Больные ВИЧ-инфекцией во второй стадии проходят диспансерное клинико-лабораторное обследование: А) не реже 1раза в 3 месяца Б) не реже 1 раза в 6 месяцев В) ежегодно- 1раз Г) ежемесячно 21. Фермент, при помощи которого происходит «сборка» новых частиц ВИЧ в клетке-мишени : А) обратная транскриптаза Б) ДНК-полимераза В) протеаза Г) интеграза Д) нейраминидаза 22. Минимальное число антиретровирусных препаратов в схемах ВААРТ: А) 2 Б) 4 В) 5 Г) 3 Д) 1 23. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ начинается: А) С момента установления беременности Б) С 14 недели беременности В) С начала родовой деятельности Г) С 32 недели беременности Д) Сразу же после рождения ребенка 24. При ВИЧ-инфекции соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров: A) не изменяется Б) превышает 1 В) меньше 1 Г) меньше 0,5 25. При ВИЧ-инфекции инфекционно опасной биологической жидкостью из перечисленных является A) сперма Б) ликвор В) слюна Г) моча Ответьте письменно на вопросы: Дайте определение понятий: «медленные инфекции» (привести 2 – 3 примера), «вторичные заболевания» (назвать основные группы этих заболеваний), «группы риска» (в эпидемиологии ВИЧ), ВААРТ, «стигматизация». «Медленные инфекции» - поражения центральной нервной системы вирусными вирионами или инфекционными прионами, возникающие после длительного скрытого (инкубационного) периода. Пример: подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба. «Вторичные заболевания» - заболевания, развивающиеся вследствие характерного для ВИЧ-инфекции иммунодефицита, у больных ВИЧ-инфекцией часто отмечаются заболевания, имеющие сходные с ВИЧ инфекцией механизмы передачи (сифилис и другие ИППП, вирусные гепатиты) или способствующие заражению ВИЧ (наркомания). «Группы риска» - больные наркоманией, гомо- и бисексуалисты, работники секс-бизнеса, лица, страдающие венерическими заболеваниями, лица, получающие множественные гемотрансфузии, а также больные гепатитами В и С ВААРТ - Высокоактивная антиретровирусная терапия — метод терапии ВИЧ-инфекции, состоящий в приёме нескольких противовирусных препаратов. «Стигматизация» - негативное социальное последствие диагноза психической болезни, связанное со сложившимся в обществе стереотипом воспринимать ее как постыдную, отторгающую, дискриминирующую. Заполните все ячейки таблицы Таблица1. ВзаимодействиеВИЧ с клеткой-мишенью
Разместите здесь подробный вариант классификации ВИЧ-инфекции В. В. Покровского. 1. Стадия инкубации (от 6 недель до 5-8 лет) 2. Стадия первичных проявлений, варианты течения: 2А. Бессимптомная 2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (по типу острой лихорадки). 2В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями (как персистирующая генерализованная лимфоаденопатия). 3. Латентная стадия (от 6 мес. до нескольких лет) 4. Стадия вторичных заболеваний, варианты течения (присоединение бактериальных, вирусных, опухолевых процессов; суперинфицирование вирусов простого герапеса: кандидозный эзофагит, кожный кандидоз, кандиломы, токсоплазмоз и др.). 4А. Потеря веса менее 10%; рецидивирующие инфекции. 4Б. Потеря веса более 10%; органные поражения; локализованная саркома Капоши. 4В. Кахексия; поражение центральной нервной системы различной этиологии (развернутая клиническая картина СПИДа). 5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (кахексия, стабильно высокая т-ра, эндогенная интоксикация, деменция, атония мышц, смерть. Опишите кратко любое вторичное заболевание (не обязательно инфекционное) при ВИЧ-инфекции на ваш выбор (с учетом вашей будущей профессии) по схеме: этиология – при какой стадии ВИЧ-инфекции развивается – диагностика при ВИЧ-инфекции – методы специфической терапии данного заболевания при ВИЧ-инфекции. Микобактериоз Этиология: Mycobacterium avium intracellulare При какой стадии ВИЧ-инфекции развивается: 4В Диагностика: Клинические критерии: наличие клинических и лабораторных симптомов МАК инфекции (респираторная симптоматика, болевой абдоминальный синдром, кишечная диспепсия, анемия, цитопения); наличие изменений в легких, внутригрудных и мезентеральных лимфатических узлах, выявленных при лучевом исследовании; Микробиологические критерии: 2 и более положительных посева мокроты на НТМБ из разных проб; 1 положительный посев на НТМБ из бронхоальвеолярного лаважа или из стерильной в норме биологической жидкости/ткани (ликвор, операционно-биопсийный материал, синовиальная жидкость и др.); гистопатологические изменения в ткани, характерные для микобактериоза, при положительном посеве ткани на НТМБ. Лечение: Индукционная терапия. Длительность ее должна составлять не менее 2 мес. Приоритетная схема: кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки + этамбутол 15–20 мг/кг 1 раз в сутки + рифабутин 5 мг/кг 1 раз в сутки. Альтернативная схема: азитромицин 500 мг 1 раз в сутки + этамбутол 15–20 мг/кг 1 раз в сутки + рифабутин 5 мг/кг 1 раз в сутки. При тяжелой генерализованной МАС-инфекции оправдано назначение четвертого препарата (аминогликозида или респираторного фторхинолона) к основной схеме лечения (CIII). В качестве резервных препаратов применяют амикацин (15 мг/кг/сут внутримышечно или внутривенно), фторхинолоны (левофлоксацин 500–1000 мг 1 раз в сутки или мокифлоксацин 400 мг в сутки). Поддерживающая терапия. Как для основного режима, но без рифабутина. Критерии прекращения терапии: отсутствие клинических признаков прогрессирования MACинфекции; количество CD4 + -лимфоцитов > 100 клеток/мкл на фоне АРТ в течение 6 мес. Перечислите методы диагностики ВИЧ-инфекции. Сбор эпидемиологического анамнеза заключается в выяснении у пациента или из представленных им медицинских документов. Осмотр. Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА); иммуноблоттинг (ИБ); число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание) - двукратное измерение с интервалом не менее 7 дней; ПЦР на ВИЧ (- ВН). Какие методы диагностики необходимы для контроля эффективности назначенной пациенту АРВТ (перечислить)? Для оценки эффективности АРВТ используют клинические и лабораторные критерии. Клинические критерии – оценка прогрессирования ВИЧ-инфекции и течения вторичных заболеваний – являются наиболее доступными показателями клинической эффективности лечения для практического врача и, в долгосрочном плане, наиболее объективными. Однако при краткосрочном наблюдении они недостаточно достоверны из-за характерной для ВИЧ инфекции медленной динамики заболевания, невозможности быстрого восстановления угнетенного иммунитета. Кроме того, обострение течения имеющихся у больного вторичных заболеваний или появление новых после начала АРВТ может быть проявлением синдрома восстановления иммунной системы. Особенно это характерно для пациентов с количеством CD4 + - лимфоцитов < 50 клеток/мкл. Поэтому признаки клинического прогрессирования ВИЧ-инфекцией на фоне АРТ в течение первых 12 нед. ее проведения обычно не рассматривается как признак ее неадекватности. Из лабораторных критериев оценки эффективности лечения наиболее информативным в настоящее время считается определение в крови уровня CD4+ -лимфоцитов и ВН. В России для определения ВН используется в основном метод ПЦР. ВН считается наиболее, а клиническая динамика – наименее достоверным показателем эффективности АРТ. Если эти критерии не соответствуют друг другу, надо ориентироваться на результаты исследования ВН, а при отсутствии возможности такого исследования – на изменение количества CD4 + -лимфоцитов. Когда проводится снятие с учета ребенка из перинатального контакта с ВИЧ-инфицированной матерью в случае если он не инфицирован? (смотрите клинические рекомендации «Профилактика перинатальной передачи вируса……» 2017 г). Снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии в возрасте ребенка 6 месяцев и старше. Ваше мнение, когда нужно назначать АРВТ, если пациент готов к ее приему? Период от выявления показаний к АРВТ до ее начала должен быть максимально сокращен. При количестве CD4 + -лимфоцитов < 200 клеток/мкл в он не должен превышать 2 нед. Решить ситуационную задачу. На вопросы ответить письменно.Задача 1 Больная С., 25 лет, поступила в инфекционную больницу с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Больна 5-й день: появилось недомогание, слабость, першение в горле, лихорадка 37,5-38,5оС; на 3-й день болезни отметила увеличение заднешейных, переднешейных и подмышечных лимфоузлов до 1,0 см в диаметре. За время болезни был 3 раза кашицеобразный стул. При осмотре в отделении состояние средней тяжести. Сыпи на коже нет. Со стороны легких, сердца патологии не выявлено. Кандидоз языка. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Небольшое увеличение печени и селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. Эпидемиологический анамнез: больная замужем, вредных привычек нет, но муж больной употребляет внутривенно наркотические вещества. В общем анализе крови выявлен лимфоцитоз 67%, атипичные мононуклеары 2%. Установлен предварительный диагноз «Инфекционный мононуклеоз». В связи с наличием кандидоза языка больной проведено исследование иммунного статуса, при котором выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток до 210 клеток/мл (норма более 500 клеток/мл). Ваше мнение о предварительномдиагнозе. ВИЧ-инфекции, стадия IIА (острая инфекция: мононуклеозоподобный синдром) Обоснуйтедиагноз. Постепенное начало болезни, катаральный синдром, лихорадка, интоксикация, полилимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром, изменения в гемограмме, наличие диспептического синдрома, кандидоза полости рта, выраженное снижение количества CD4+лимфоцитов в крови, данные эпидемиологического анамнеза позволяют думать о ВИЧ-инфекции. Назовите методы обследования для подтверждениядиагноза. Определение антител к ВИЧ методом ИФА с последующим исследованием в иммунном блоттинге. Определите основные направления терапии даннойбольной. Комбинированная противовирусная терапия (ВААРТ), симптоматическая терапия. Любая битерапия из-за низкой эффективности и высокой вероятности развития резистентности, за исключением схем АРТ, приведенных в приемлемых режимах. Определите наиболее вероятный путь заражения даннойбольной. Половой путь. |