пат. Схема описания рентгенограмм. Учебнометодическое пособие для подготовки к занятиям по лучевой диагностике по специальности Лечебное дело

• Название: Учебнометодическое пособие для подготовки к занятиям по лучевой диагностике по специальности Лечебное дело
• Дата: 03.04.2021
• Размер: 314.38 Kb.
• Имя файла: Схема описания рентгенограмм.pdf
• Тип: Учебно-методическое пособие; #190815

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ,
ОНКОЛОГИИ
СХЕМЫ АНАЛИЗА И ОПИСАНИЯ
ЛУЧЕВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
Учебно-методическое пособие для подготовки к занятиям по лучевой диагностике по специальности «Лечебное дело»
Оренбург -2020г.

2
Методическое пособие по лучевой диагностике для студентов 3 курса лечебного факультета подготовлено заведующим кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии доктором медицинских наук, профессором А.Г.Шехтманом и доцентом кафедры кандидатом медицинских наук О.Я.Малыгиной.
Открытие рентгеновских лучей положило начало новой эпохе в медицинской диагностике – эпохе рентгенологии. В последующем арсенал диагностических средств пополнился методами, в основе которых - другие виды ионизирующих и неионизирующих излучений (радиоизотопные, ультразвуковые методы, магнитно-резонансная томография). Год за годом лучевые методы исследования совершенствовались. В настоящее время они играют ведущую роль в выявлении и установлении характера большинства заболеваний.
Умение интерпретировать результаты медицинского диагностического изображения, полученных различными лучевыми методами, является необходимым атрибутом врача любой специальности.
Для подготовки к итоговой аттестации по специальности «Лечебное дело» предлагается использовать следующие схемы анализа и описания лучевых изображений.
1. ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Последовательность действий
Способ выполнения действия
1.Подготовительная часть
2.Определить вид рентгенограмм, положение тела больного во время исследования и проекцию снимка
3.Определить качество снимка и наличие (отсутствие) артефактов
4.Порядок изучения рентгенограмм:
1.Отобрать снимки по фамилиям, датам исследования.
2.Изучить историю болезни.
Обзорные или прицельные.
Вертикальное или горизонтальное положение тела больного.
Прямая (передняя, задняя) или боковая
(правая, левая) проекции.
Качество снимка зависит от условий генерирования
Х-лучей в рентгеновской трубке:
1.Оптимальные условия - снимок нормального качества.
2.Условия выше оптимальных – жесткий снимок.
3.Условия ниже оптимальных
– мягкий снимок.
1.Обзорный снимок в прямой проекции.
2.Обзорный снимок в боковой проекции.
3.Снимки в нестандартных дополнительных косых проекциях, прицельные снимки.

3 4.Томограммы, бронхограммы, ангиограммы, рентгеновские компьютерные томограммы.
5. Правильная установка рентгенограмм на негатоскоп
6.Проверить установку больного во время исследования
7.Последовательность изучения органов грудной клетки на рентгенограмме
1. Положение тени сердца.
2.Положение газового пузыря желудка.
1.Симметричность расположения стернальных концов ключиц по отношению к срединной линии грудной клетки.
2.Положение лопаток.
1.Форма грудной клетки.
2.Анализ мягких тканей.
3.Анализ костной системы.
4.Изучение формы и размеров легочных полей.
5.Изучение прозрачности симметричных легочных полей.
6.Изучение легочного рисунка.
7.Анализ корней легких.
8.Анализ положения куполов диафрагмы.
9.Изучение синусов.
10.Анализ средостения:
-положения сердечно-сосудистой тени;
-конфигурации;
-размеров сердца;
-размеров полостей сердца (по дугам).
Сделайте вывод: «норма» или
«патология».

4 8.
В случае наличия патологии определите ведущий рентгенологический синдром:
-обширное (тотальное или субтотальное) затемнение,
-ограниченное затемнение,
-круглая тень,
-кольцевидная тень,
-очаговые тени,
-ограниченные и диффузные диссеминации очаговых теней,
-патология легочного рисунка,
-патология корней легких и бронхиальных лимфоузлов,
-обширное и ограниченное просветление легочного поля.
Сделайте вывод: какой из синдромов представлен на изучаемой рентгенограмме

5
При описании синдрома не забудьте указать:
1.Положение (локализацию):
-в легких (доля, сегмент);
-вне легкого (плевральная полость, стенка грудной клетки, средостение, лимфоузлы, диафрагма).
2.Количество патологических изменений:
- единичное;
- множественные.
3.Форма (конфигурация):
- круглая,
- овальная,
- легочного поля,
- доли (сегмента),
- треугольная,
- линейная и др.
4.Величина (размеры).
5.Плотность или интенсивность тени:
- малая,
- средняя,
- интенсивная,
- плотность кальцината,
- плотность металла.
6.Структура (рисунок):
- однородная,
- неоднородная
(ячеистая, тяжистая, пятнистая и др.).
7.Контуры:
- четкие или нечеткие,
- ровные или неровные (выпуклые, во- гнутые, бугристые, полициклические, лучистые и др.).
Сделайте предварительное заключение: к какой группе заболеваний относится конкретное наблюдение.
Проведите внутрисиндромную дифференциальную диагностику.
Сформулируйте клинико-рентгенологическое заключение для данного пациента.

6
2.ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Последовательность действий
Способ выполнения действия
1.Подготовительный этап
2.Анализ рентгеновского снимка
3.Проведите по рентгенограммам разграничение
«нормы» и
«патологии»
1.Разберите рентгенограммы по методикам исследования, датам. Внесите в протокол фамилию, инициалы, возраст больного.
2.Изучите анамнез заболевания.
3.Изучите клиническую картину.
1.Определите область исследования.
2.Определите методику рентгенологического исследования.
3.Вид рентгенограмм (обзорные или прицельные).
4.Положение пациента во время рентгенографии.
5.Проекции, в которых произведены рентгенограммы (прямая, косые, боковые).
6.Определите использовались ли контрастные вещества для исследования?
Если да, то какие?
7.Определите способ заполнения органа контрастным средством.
8.Охарактеризуйте степень заполнения органа контрастным веществом.
1.Изучите положение органа:
-обычное,
-смещение.
2.Изучите форму органа:
-нормальная,
-измененная (деформация).
3.Размеры органа:
-обычные,
-уменьшенные,
-увеличенные.
4.Изучите контуры органа:
-выпячивания,
-втяжения.
Укажите размеры, число и форму выяв- ленных изменений.
5.Рельеф складок слизистой оболочки:
-толщина,
-направление,
-количество,
-форма (конфигурация).

7 3.2. В случае наличия патологии определите ведущий рентгенологический синдром:
4.Установление индивидуального диагноза
6.Изучите газовый пузырь желудка
(наличие дополнительной тени, утолщение свода, деформация пузыря).
7.Изучите тень органа при тугом заполнении:
-однородная,
-дефект наполнения (число, форма, размеры, контуры, наличие
«депо» контрастного вещества).
8.Состояние органа при двойном контрастировании
(наличие или отсутствие доолнительной тени в просвете органа).
9.Тонус.
10.Перистальтика.
11.Эвакуация.
Сделайте вывод: «норма» или «патология».
1.Синдром расширения пищеварительного канала:
-диффузное;
-локальное.
2.Синдром сужения пищеварительного канала:
-диффузное;
-локальное.
3.Синдром неровности контура.
4.Синдром изменения рельефа слизистой оболочки.
5.Деформации пищевода, желудка и кишечника.
6.Смещения пищевода, желудка, кишечника.
Сделайте вывод: какой из синдромов представлен на изучаемой рентгенограмме.
Используя диагностические алгоритмы и основные критерии для разграничения патологических процессов, проведите внутрисиндромную дифференциальную диагностику.
Сформулируйте клинико- рентгенологическое заключение для представленного пациента.

8
3. КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА
3.1.Повреждения костей и суставов:
Последовательность действий
Способ выполнения действия
1.Подготовительный этап
2.Анализ рентгеновского снимка
3.Проведите по рентгенограммам разграничение
«нормы» и
«патологии»
3.1
.Выявите основные рентгенологические симптомы повреждения
3.2
.Локализация линии перелома
3.3
.Вид и направление линии перелома
1.Разберите рентгенограммы по методикам исследования, датам. Внесите в протокол фамилию, инициалы, возраст больного.
2.Изучите анамнез заболевания.
1.Определите область исследования.
2.Определите методику исследования.
3.Определите вид рентгенограмм.
4.Определите проекцию снимка.
5.Определите качество снимка (мягкий, жесткий, нормального качества, наличие артефактов).
1.Симптомов повреждения костей и суставов не выявлено.
2.Нарушение оси конечности.
3.Выявлена линия перелома (указать в какой кости).
4.Смещение отломков.
5.Наличие костных осколков.
6.Наличие инородных тел.
7.Полное нарушение соответствия суставных поверхностей.
8.Неполное нарушение соответствия суставных поверхностей.
9.Гематома в мягких тканях.
10.Сочетание разных признаков.
1.Диафизарный перелом.
2.Метафизарный перелом.
3.Эпифизарный перелом (эпифизеолиз).
4.Перелом внутрисуставной или внесу- ставной.
5.Линия перелома продолжается в не- скольких отделах кости.
Поперечный; косой; продольный; спиральный
(винтообразный); поднадкостничный; вколоченный; сочетание различных направлений линий перелома; оскольчатый; дырчатый; множественный.

9 3.4
.Вид и степень смещения отломков кости
3.5
.Сопутствующие патологические изменения:
3.6
.Рентгенологический контроль за положением отломков
3.7
Анализ заживления перелома.
Исходы и осложнения
4.Установление индивидуального диагноза
1.Смещение отломков практически отсутствует.
2.По ширине: полное или неполное
(принято измерять по отношению к поперечнику кости);
3.По длине: смещение с захождением отломков, с расхождением, с вклиниванием (вколоченные) (измеряют в см);
4.Смещение под углом (измеряют в градусах с указанием, в какую сторону открыт угол);
5.Смещение отломков по оси или по периферии (оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориен тирам, указывая направление поворота);
6.Сочетание различных видов смещения.
-Вывих.
-Разрыв связок.
-Синдесмоз с диастазом костей.
-Повреждения окружающих органов и тканей.
Сравните снимки до сопоставления отломков, после сопоставления, в металлической шине, в гипсовой повязке, при костном вытяжении, после остеосинтеза внутрикостным металлическим штифтом, после остеосинтеза костным трансплантатом, другие виды остеосинтеза.
1.Признаков заживления не выявлено.
2.Слабая костная мозоль между отломками.
3.Сформировавшаяся костная мозоль.
4.Старый консолидированный перелом.
5.Избыточная костная мозоль.
6.Ложный сустав (псевдоартроз).
7.Новый сустав (неоартроз).
8.Оссифицирующий миозит.
9.Обызвествленная гематома в мягких тканях.
10.Газовая гангрена мягких тканей.
Сформулируйте клинико- рентгенологическое заключение.

10
3.2.Заболевания костей и суставов:
Последовательность действий
Способ выполнения действия
1.Подготовительный этап
2.Анализ рентгеновского снимка
3.Проведите по рентгенограммам разграничение «нормы» и «патологии»
3.1.Выявите основные рентгенологические симптомы патологии
1.Разберите рентгенограммы по методикам исследования, датам.
Внесите в протокол фамилию, инициалы, возраст больного.
2.Изучите анамнез заболевания.
1.Определите область исследования.
2.Определите методику исследования.
3.Определите вид рентгенограмм.
4.Определите проекцию снимка.
5.Определите качество снимка (мягкий, жесткий, нормального качества, наличие артефактов).
1.Изучите положение костей:
-обычное;
-изменено (аномалии развития, пере- ломы, вывихи).
2.Изучите форму костей:
-обычная;
-искривление;
-деформация.
3.Изучите величину костей:
-изменений нет;
-удлинение;
-укорочение;
-истончение;
-утолщение;
-сочетание различных изменений.
4.Изучите контуры костей:
-ровные;
-неровные;
-четкие;
-нечеткие;
-сочетание различных изменений.
Укажите локализацию и протяженность изменений.
5.Изучите костную структуру:
-изменений нет;
-остеосклероз;
-остеопороз;
-остеонекроз;

11 3.2.Определение отношения к группе патологического процесса
- остеолизис;
- деструкция (число и положение очагов, форма и размеры, контуры, наличие секвестров и их вид, реакция окружающей костной ткани);
- зоны перестройки.
Укажите локализацию и протяженность изменений.
6.Изучите состояние надкостницы и кортикального слоя:
-изменений нет;
-периостальная реакция (вид).
Укажите локализацию, протяженность и количество костей, имеющих данное изменение.
7.Изучите рентгеновскую суставную щель:
-изменений нет;
-сужение;
-расширение;
-деформация.
8.Изучите состояние замыкательных пластинок эпифизов и субхондрального слоя костной ткани:
-изменений нет;
-неровность;
-истончение;
-исчезновение замыкательной пластинки;
-очаги разрушения;
-склероз субхондрального слоя;
-переход костных балок из одного эпифиза в другой (костный анкилоз).
9.Изучите состояние окружающих мягких тканей:
-обызвествления;
-костные фрагменты;
-скопление газа
Сделайте вывод
«норма» или
«патология».
В случае наличия патологии переходите к следующему этапу.
1.Нарушения развития костно- суставного аппарата.
2.Травматическое повреждение или

12 3.3.Внутригрупповая дифференциальная диагностика
4.Установление индивидуального диагноза его последствия.
3.Воспалительный процесс.
4.Дегенеративно-дистрофические процессы.
5.Нейродистрофические процессы.
6.Ретикулоэндотелиоз.
7.Фиброзная остеодистрофия.
8.Доброкачественная опухоль.
9.Злокачественная опухоль.
Используя диагностические алгоритмы и основные критерии для разграничения патологических процессов, проведите внутригрупповую дифференциальную диагностику.
Сформулируйте клинико- рентгенологическое заключение с указанием формы и стадии заболевания.