Учебнометодическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета Гомель 2000

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета Гомель 2000
• Дата: 13.03.2019
• Размер: 32 Kb.
• Имя файла: 5_Khirurgia.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #70265

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра «Хирургических болезней №2 с курсом детской хирургии»

Гнойные заболевания костей и суставов, бурситы

Учебно-методическое пособие

для студентов 3 курса лечебного факультета

Гомель 2000
Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Исключение – первично хронические и атипичные формы остеомиелита.

Хронический остеомиелит развивается если:

• 
  не удалось подавить патогенную микрофлору;
  
• 
  наступили некротическо-деструктивные в пораженных костях.
  

Причины, обуславливающие переход острого в хронический:

• 
  поздняя обращаемость и диагностика при остром остеомиелите;
  
• 
  запоздалое или нерадикальное хирургическое лечение;
  
• 
  нерациональная антибактериальная терапия.
  

Переход острого в хронический остеомиелит в среднем происходит

в срок от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания (возможно и в более поздние сроки 3-4 месяца).

Триада главных признаков при хроническом остеомиелите:

• 
  гнойный свищ;
  
• 
  костный секвестр;
  
• 
  рецидивирующее течение.
  

Фазы хронического остеомиелита:

• 
  окончательного перехода острого процесса в хронический;
  
• 
  ремиссия;
  
• 
  рецидив.
  

Клиника.

При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие

больного улучшается, боли в области поражения теряют острый

растирающий характер, становятся колющими и постепенно ослабевают, уменьшаются признаки интоксикации, температура тела отсутствует или субфибрильная, улучшение лабораторных показателей.

Местно – окончательное формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывающихся флегмон.

Мягкие ткани сохраняют отечность, которая постепенно уменьшается.

Возможно развитие тугоподвижности в прилегающих суставах.

Идет процесс секвестрации. Секвестры: кортикальный, центральный, проникающий, тотальный, циркулярный, губчатый. Расположение секвестра по отношению к секвестральной коробке – внутри, частично выше, снаружи.

Фаза ремиссии: возможно закрытие свищей, купирование местных признаков воспаления. В этой фазе завершается процесс секвестрации. Длительность ремиссии различная.

Фаза обострения напоминает фазу перехода острого остеомиелита.

Диагностика:

• 
  анамнез;
  
• 
  гнойный свищ;
  
• 
  рецидивирующее течение;
  

- Ro – методы: - «ассимилированный периостит» - тень утолщенной

надкостницы;

- выраженный остеосклероз, окомляющий полости (секвестарльные коробки);

- секвестры;

- участки склероза и остеопороза (чередование);

- сужение или полное исчезновение мозгового канала;

- фистулография.

• 
  сцинтиграфия (больные с острым остеомиелитом);
  
• 
  лабораторные показатели
  

Дифференциальная диагностика:

• 
  посттравматический периостит;
  
• 
  сифилис костей (третичный сифилис 8-10 лет, диафиз и метафиз большой берцовой, бедренной кости);
  
• 
  туберкулез костей – атрофия мягких тканей;
  
• 
  актиномикоз;
  
• 
  ревматизмы;
  
• 
  опухоли;
  
• 
  лимфогрануломатоз;
  
• 
  падагра;
  
• 
  остеокластома и др.
  

Лечение:

• 
  оперативное: иссечение сивщей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэнтомию, удаление инфицированных прапуляций, гноя, внутренних стенок до здоровых тканей, применение антисептиков, пластина полости (мышечная, гемопломба, хондропластика, костная пластина). Проточная санация.
  
• 
  консервативная: рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, посиндромная терапия.
  

Осложнения:

• 
  деформация длинных трубчатых костей
  
• 
  анкилозы суставов
  
• 
  патологические переломы, ложные суставы, дефекты костей, несросшиеся переломы
  
• 
  малигнизация стенок остеомиелитических свищей
  
• 
  амилоидоз внутренних органов.