Учебнометодическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов Ярославль 2003 удк615. 11 (075. 8) В
 Скачать 284.5 Kb.
|
|
В. Н. Фёдоров, В. В. Попков Краткие правила выписывания рецептов Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов Ярославль 2003 УДК615.11 (075.8) В . Н. Фёдоров, В. В. Попков Краткие правила выписывания рецептов. Учебно-методическое пособие для студентов лечебного , педиатрического и фармацевтического факультетов . Ярославская государственная медицинская академия. 3-е изд., доп. Ярославль: Ремдер, 2003. с. Пособие содержит сведения об основах врачебной и фармацевтической рецептуры. Даны представления о технологии изготовления различных лекарственных форм и правилах их выписывания на рецептурных бланках. Пособие написано в соответствии с программой по фармакологии, утвержденной МЗ РФ и предназначено для студентов лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов. Учреждение-разработчик: Ярославская государственная медицинская академия. Авторы : профессор кафедры фармакологии В. Н. Фёдоров, заведующий кафедрой фармакологии, профессор В. В. Попков Рецензент : заведующий кафедрой клинической фармакологии, профессор А. Л. Хохлов Рекомендовано к печати: цикловой методической комиссией по фармации (протокол № З от 14 февраля 2001 года). Утверждено и рекомендовано к изданию: центральным координационно- методическим советом ЯГМА, председатель - профессор Ю. П. Троханов (протокол№3 от 19июня 2001 года). ©Ярославская государственная медицинская академия, 2003 © В. Н. Фёдоров, В. В. Попков, 2003 ОГЛАВЛЕНИЕ : ВРАЧЕЬНАЯ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ РЕЦЕПТУРА 4 ПОНЯТИЕ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ВЕЩЕСТВЕ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЕ И ЛЕКАРСТВЕ 4 РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА 4 ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ 5 СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ 6 ВИДЫ РЕЦШПУРНЫХ ПРОПИСЕЙ 6 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ 9 ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ 9 ПОРОШКИ 9 КАПСУЛЫ 10 ПРИСЫПКИ 12 ТАБЛЕТКИ 12 ДРАЖЕ 14 ГРАНУЛЫ 15 ОСОБЕННОСТИ ВЫПИСЫВАНИЯ ТВЕРДЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ 15 МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ 16 МАЗИ 17 ПАСТЫ 19 ЛИНИМЕНТЫ 20 СВЕЧИ 20 ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ 21 РАСТВОРЫ 21 ЛЕКАРСТВЕННЫЕВЫТЯЖКИ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ 24 ДЕЙСТВУЮЩИЙ: НАЧАЛА ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ 25 НАСТОИ И ОТВАРЫ 26 ГАЛЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ 27 ЭМУЛЬСИИ 28 СЛИЗИ 30 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ 30 НОВОГАЛЕНОВЬШ ПРЕПАРАТЫ 30 АЭРОЗОЛИ 31 ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ 31 ПОНЯТИЕ О ДЮРАНТНЫХ ПРЕПАРАГАХ 32 ВРАЧЕБНАЯ И ФАРМАЩШШЧНСКАЯ РЕЦЕПТУРА Общая рецептура как раздел лекарствоведения объединяет врачебную и фармацевтическую рецептуру. Врачебная рецептура изучает правила выписывания лекарств (точнее лекарственных форм). Фармацевтическая рецептура включает правила изготовления лекарственных форм и в настоящее время обособилась в специальную отрасль фармацевтических знаний - технологию лекарственных форм. ПОНЯТИЕ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ВЕЩЕСТВЕ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЕ И ЛЕКАРСТВЕ Лекарственное вещество (или средство) - это химическое соединение обладающее фармакологической активностью. Лекарственный препарат - это лекарственное сырье, подвергнутое специальной обработке. Источники лекарственного сырья могут быть минерального, растительного, животного, синтетического происхождения и продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Лекарственной формой называют приданную лекарственному веществу форму выпуска, которая наилучшим способом отвечает целям применения и наиболее удобна в использовании. Лекарство - это лекарственное вещество в определенной лекарственной форме. РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА Рецепт - это письменное обращение врача к фармацевту об изготовлении лекарства с указанием, как этим лекарством должен пользоваться больной. Выполняя предписания врача, фармацевт (провизор) контролирует правильность рецепта (в основном это касается дозы лекарства и совместимости выписанных веществ). Пациент в свою очередь должен точно соблюдать указанный способ применения препарата. Пропись лекарства осуществляется на латинском языке, указание же как пользоваться лекарством больному на русском (родном) языке. Структура рецепта Рецепт состоит из следующих разделов: - штамп лечебного учреждения; - дата; - ФИО и возраст больного; - ФИО врача; - пропись лекарства; - указание фармацевту на изготовление определенной лекарственной формы (необязательно при официнальных и сокращенных прописях) - указание фармацевту на особенности выдачи лекарства больному - указание больному, как правильно принимать лекарство - подпись врача, его личная печать и печать учреждения. Основной раздел рецепта - пропись лекарства. Он всегда начинается с обращения к фармацевту: Recipe - возьми, после чего в определенной последовательности идет перечисление лекарственных веществ. Обязательной частью прописи является только основное действующее вещество или базис (basis), которое помещается на первой строке. Именно на его применении основан фармакологический эффект лекарства. На втором месте в прописи стоят вспомогательные вещества (adjuvans): они применяется с целью усиления действия базиса или ослабления его нежелательных эффектов. На третьем месте находятся корригирующие вещества (corrigens), которые вводятся в состав лекарства с целью исправления его неприятных органолептических (вкус, цвет, запах и др.) свойств. На последнем месте находятся вещества придающие определенную форму лекарству - это формообразующие вещества (constituens): вода в растворах, вазелин в мазях, сахар в порошках и т.д.. Вспомогательных, корригирующих и формообразующих веществ в рецепторной прописи может быть несколько. ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ Количество лекарственных веществ, входящих в рецепт, указывается на правой стороне бланка. Мерой веса в рецептуре является грамм (1,0) и его доли: 0,1 - дециграмм; 0,001 - миллиграмм; 0,0001 - децимиллиграмм; 0,00001 – сантимиллиграмм; 0,000001 - микрограмм. Мерой объема в рецептуре является миллилитр (1 ml). Длина указывается в сантиметрах (sm). Если два или несколько лекарственных веществ указываются в одной и той же дозе, то она обозначается только один раз после названия последнего вещества. Для обозначения того, что указанное количество относится ко всем перечисленным веществам, ставится слово "ala" (поровну) или сокращенно "aa". Если врач прописывает лекарственное средство в дозе, превышающей высшую разовую, то он обязан написать его количество прописью и поставить восклицательный знак (!). В том случае, когда рецепт не помещается на одной стороне бланка, можно внизу написать "verte" (переверни) и заканчивать рецепт на другой стороне. СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ Сокращение Полное наименование Перевод аа ana no, поровну ас. acidum кислота Amp. ampula ампула Aq, deslill. Aqua deslillata дистиллированная пола D. Da Выдай D.t-d. Da tales doses Выдай таких доз extr. extractum экстракте f. fiat (fianl) пусть образуется образуются g" gutta, guttae капля, капли inf. infusum настой !m. iinimentum жидкая мазь, линимент Uq. liquor жидкость M. Misce Смешай N Numero числом ol. oleum масло (жидкое) pUJv. pulvis порошок q.s. quanfum satis сколько потребуется (надо) rad. radix корень Rp. Recipe Возьми Rep. Repete, Repetalur Повтори, Пусть будет повторено rhiz- rhisoma корневище S Signa Обозначь sem. semen семя sir. sirupus сироп sol. solutio раствор supp. suppositorium свеча tab. tabulelta таблетка tinct, t-ra tinctura настойка ung. unguentlim мазь past. pasta поста ВИДЫ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРОПИСЕЙ Существует три основных вида прописей лекарственных средств: официнальные, мануальные и магистральные. Пропись, которая узаконена внесением в Фармакопею, и не подлежит изменениям, называется официнальной (от латинского oficina - аптека). Фармакопея - медикофармацевтический кодекс, имеющий законодательное значение. Государственная Фармакопея России является сборником обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарств. Официнальная пропись всегда сокращенная, то есть в ней указывается только базис, его количество и название лекарственной формы. Только официнально выписываются следующие лекарственные формы; таблетки, драже, экстракты, настойки, сиропы, истинные эмульсии, аэрозоли. Пример официнальной прописи: больному хроническим гепатитом выписать таблетки эспа-липона в дозе 0,6. Rp.: Espa-Liponi 0,6 D.t.d.N30 in tab. S.: по 1 таблетке 1 раз в день натощак Пример официнальной прописи 2: больному гипертонической болезнью выписать таблетки индапамида в дозе 0,0025 (при столь низкой дозе лекарственного вещества в таблетке присутствуют наполнители, однако в официнальной прописи они не указываются). Rp.: Indopamidi 0,0025 D.t.d.N30intab. S.: no 1 таблетке 1 раз в сутки утром Пропись сложных лекарств, осуществляющихся по стандартным прописям, помещенным в Фармацевтическом мануале, называется мануальной (от латинского manus - руководство). Мануальная пропись всегда развернутая, то есть в ней указываются все ингредиенты лекарства и дается указание фармацевту, какую лекарственную форму из них приготовить. Пример мануальной прописи: для лечения невроза выписать микстуру Шарко: Rp.: Inf. rad. Valerianae 0,6 - 200ral Natrii bromidi 6,0 Codeini phosphatis 0,2 M.D. S.: no 1-2 столовой ложке 3 раза в день Прописи составленные врачом по его усмотрению и исходя из состояния больного называются магистральными (от латинского magister - учитель). Магистральная пропись всегда развернутая. Пример составления магистральной прописи: выписать лекарство для лечения гипертонической болезни, приготовленное таким образом, чтобы отдельные лекарственные вещества оказывали влияние на регуляцию различных звеньев сосудистого тонуса: эднит, блокируя активность ангиотензинпревращающего фермента, снижает образование ангиотензина II; корвитол, блокируя бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает значимость сердечного компонента в повышении сосудистого тонуса; нормодипин препятствует входу кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Rp.: Ednyti 0,005 Corvitoli 0,025 Normodipini 0,0025 Sacchari 0,2 M, f. pulv. D.t.d.N20 S.: no 1 порошку 2 раза в день Рецептурные прописи также могут быть развернутыми и сокращенными, простыми и сложными, дотированными и недозированными. Если в рецепте выписывается одно лекарственное вещество, то пропись называется простой . Пример: выписать кардиоселективный бета-адреноблокатор с вазодилятирующей активностью небилет для лечения гипертонической болезни. Rp.:Nebueti 0,005 D.t.d.N 28 in tab. S.:no 1 таблетке i раз в день При выписывании лекарств, в состав которых входит несколько компонентов, пропись называется сложной. Пример: выписать больному артериальной гипотензией порошок, содержащий дигидроэргокристин в разовой дозе 0,0005, резерпин - 0,0001 и клонамид-0,005 (состав порошка аналогичен препарату "Аценозин"). Rp.: Dihydroergotoxini 0,0005 Reserpini 0,0001 Klopamidi 0,005 Sacchari 0,2 M., f. pulv. D.t.d. N20 S.: no 1 порошка 2 раза в день Пропись, в которой последовательно выписаны все входящие в лекарство ингредиенты, а также дастся предписание фармацевту о приготовлении лекарственной формы, называется развернутой. Пример: выписать больному хронической сердечной недостаточностью порошок, содержащий дигоксин (разовая доза 0,00025) и верошпирон (разовая доза 0,025). Rp.: Digoxini 0,00025 Verospironi 0,025 Sacchari ОД M., f. pulv. D.t.d.N20 S.: no 1 порошку 2 раза в день Пропись, в которой указывается лишь название лекарственной формы и основного лекарственного вещества с соответствующими указаниями о em концентрации и общем количестве отпускаемого лекарства, без перечня входящих в него ингредиентов, называемся сокращенной. Пример: выписать для купирования судорожного синдрома 0,5% раствор седуксена в ампулах по 2 мл. Rp.: Sol. Seduxeni 0,5%-2ml D.t.d. N5 in amp. S.: ввести внутривенно Пропись лекарства, которое отпускается отдельными равными дозами, называется базированной . В этом случае пишется доза лекарственных веществ на 1 прием и обязательно имеется фраза "Дай таких поз номером ..."-D.t.d. N. Пример: больному при болях в позвоночнике выписать таблетки доналгина в дозе 0,25. Rp.:Donalgini 0,25 D.t.d. N30 in amp. S.:no 1 таблетке 3 раза в день Пропись, где лекарственные вещества выписываются общим количеством на все приемы, называется недозированной. Лекарство из аптеки отпускается не разделенным на отдельные приемы, а дозирует его сам больной исходя из объяснений, записанных в сигнатуре. Пример: больному при мышечных болях выписать 50 г ревмогеля. Rp.:Reumogeli 50,0 D. S.: тонким слоем втирать в пораженную область 2-3 раза в день КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ Лекарственные формы чаще всего классифицируют по физико-химическим свойствам: различают твердые, мягкие, жидкие, аэрозольные и газообразные. Аэрозольные и газообразные лекарственные формы выписываются только официнально. ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ К основным твердым лекарственным формам относятся: порошки, таблетки, драже и гранулы. Таблетки, драже и гранулы выписываются только официнально. ПОРОШКИ Порошки - это твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Порошки для наружного применения называются присыпками, они недозированные. Порошки для внутреннего употребления, как правило, дозированные. Порошки также могут быть простыми и сложными. Порошки для внутреннего употребления При выписывании дозированных порошков существует правило об 1 дециграмме, которое гласит: вес порошка не может быть меньше, чем 0,1. Если вес порошка меньше 0,1, то добавляют наполнитель. Исключения из правила об одном дециграмме: при весе порошка менее 0,1 наполнитель не добавляется, если порошок находится в капсулах и ампулах. Максимальный вес порошка не должен превышать 1,0; в противном случае его будет неудобно принимать. Наполнитель для порошков должен соответствовать следующим требованиям: не вступать в химическое взаимодействие с лекарственными веществами, не обладать собственной фармакологической активностью и раздражающим действием. Наиболее часто используемые наполнители: сахар (Saccharum), молочный сахар (Saccharum lactis), глюкоза (Glucosum), натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas). Сложный дозированный порошок для внутреннего употребления Пример: для лечения аскаридоза у ребенка трех лет выписать порошок декариса, разовая доза 0,05: Rp.:Decarisi 0,05 Sacchari 0,2 М., f. pulv. D.t.d. N5 S.: но 1 порошку на ночь. Простой дозированный порошок для внутреннего употребления При выписывании простого порошка название лекарственной формы указывается только в сигнатуре. Пример: больному хроническим гастритом для купирования изжоги выписать порошок гелусила, разовая лоза 0,5: Rp,: HeJusili 0,5 D.t.d. N20 S.: по 1 порошку 3 раза в день после еды Недозированный порошок для внутреннего употребления В виде недозированных порошков внутрь назначаются безопасные лекарственные вещества, точность дозировки для которых не имеет принципиального значения. Выписываются они общей массой, а больной сам делит лекарство на отдельные порции. В зависимости от способа применения и его длительности количество порошка колеблется от 5 до 200 грамм. Пример: больному мочекаменной болезнью для растворения камней выписать порошок блемарена Rp.: Blemareni 200,0 D. S.: по 1-2 мерных ложки (3-6 грамм) 2-3 раза в день. Перед употреблением растворить в стакане воды КАПСУЛЫ Капсула - это не лекарственная форма, а вместилище (оболочка) в которое помещают дозированные порошкообразные, гранулированные пастообразные или жидкие лекарственные вещества. Обычнов капсулах помещаются лекарственные вещества, обладающие неприятным вкусом или (и) раздражающим действием на слизистые оболочки полости рта. Различают капсулы растворимые в желудке или только в кишечнике. В кишечнорастворимые капсулы помещают те вещества, которые разрушаются при контакте с кислым содержимым желудка. Капсулы растворимые в желудке: крахмальные (capsula amylacea) и желатиновые (capsula gelatinosa). Капсулы растворимые в кишечнике: глутоловые (capsula glutoidea) и кератиновые (capsula keratinosa). При выписывании порошка в капсулах не нужно добавлять наполнитель, то есть капсульный порошок является исключением из правила об одном дециграмме. Пример 1: для лечения метеоризма (вздутие живота) выписать капсульный порошок зспумизана в разовой дозе 0,04: Rp.: Espumisani 0,04 D.t.d. N 100 in caps. gel. S.: по 1 капсуле 3 раза в день. Пример 2: больному пневмонией выписать капсульный порошок хемомицина в дозе 0,25. Rp.: Hemomycini 0,25 D.t.d. N 6 in caps. amylaceis S.: no 2 таблетки 1 раза в сутки в течение 3 дней Пример 3: больному эпилепсией выписать капсульный порошок карбапина в разовой дозе 0,2 (карбапин не должен соприкасаться с содержимым желудка): Rp.: Carbapini 0,2 D.t.d. N60 in caps. keratinosis S.: no 1 капсулеЗ раза в день. |