Основы ухода за больными хир.профиля. Учебное пособие для студентов II курса благовещенск 2010г. Учебное пособие
 Скачать 6.68 Mb.
|
|
Лечебная аппаратура:
Предметы индивидуального ухода: - судна; - мочеприемники; - почкообразные тазики; - поильники; - подкладные противопролежневые круги; - грелки; - пузыри со льдом. Палата интенсивной терапии (ПИТ) ПИТ предназначена для лечения и интенсивного наблюдения за больными, которым угрожают жизнеопасные расстройства. При «открытой» системе планировки оптимальное число коек в ПИТ 12-15. При децентрализованной системе планировки число коек в ПИТ 1-3. Выделяют палаты для:
В палатах должно быть чисто, тихо, просторно, свежо, тепло. Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трех сторон. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки, легко перемещаться (на колесах) и должны позволять изменить положение больного, а специальные противопролежневые матрацы – избегать пролежней. К каждой кровати подводят централизованный кислород, закись азота, сжатый воздух, вакуум, звуковой и световой сигнал индивидуального вызова. Для обеспечения непрерывного динамического наблюдения за больными в ПИТ имеются специальные мониторы. Они позволяют осуществлять постоянный визуальный контроль:
На прикроватном столике должны быть почкообразный тазик, поильник и устройство для дыхательной гимнастики (подводный выдох). Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала. Пост медицинской сестры ОРИТ Пост медсестры ОРИТ оснащен примерно так же, как и пост сестры хирургического отделения (письменный стол, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни, настольная лампа, телефон и др.). Кроме того, здесь же находится рабочий стол, который оформляется, как инструментально-материальный стол перевязочной. Рядом с рабочим столом в ОРИТ размещают тележку (или сумку «cito») для неотложной помощи не только внутри отделения, но и в других отделениях (по вызову). В оснащение тележки для неотложной помощи входят: - воздуховоды; - мешок АМБУ; - ларингоскопы; - интубационные трубки; - наркозная аппаратура; - наборы для трахеотомии и торакотомии; - кардиостимулятор; - механический отсос; - зонды желудочные; - наборы для катетеризации центральных вен и венесекции; - одноразовые шприцы; - системы для инфузии; - игла для внутрисердечных инъекций; - стерильные хирургические инструменты; - стерильный перевязочный материал; - инфузионные среды; - набор фармакологических препаратов; - электрокардиограф; - дефибриллятор; - шнур-удлинитель с двумя розетками; - баллоны с кислородом и закисью азота. Приступая к работе, дежурная медсестра обязана проверить наличие и полную готовность оснащения тележки к работе. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в лечении хирургических больных Физиотерапия – раздел медицины, занимающийся применением физических факторов с лечебной и профилактическими целями. Физические методы лечения широко применяют при многих болезнях как самостоятельно, так и в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Подобно лекарственным средствам, различные виды физиотерапии используют в разные периоды заболевания. К настоящему времени физиотерапия в хирургии не только получила глубокое научно-теоретическое обоснование, но и в повседневной практике подтвердила свою полезность и высокую лечебную эффективность. Своевременное и разумное использование лечебных физических факторов способствует быстрейшему разрешению или инволюции патологического процесса, более быстрому и полноценному заживлению поврежденных тканей, препятствует развитию осложнений, помогает восстановлению нарушенных функций и трудоспособности больного. Значение физиотерапии в комплексной терапии хирургических болезней особенно возросло в связи с недостатками химиотерапии. Объектом физиотерапии являются многие хирургические заболевания (воспалительные и гнойные процессы в тканях, сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и др.), а также всевозможные осложнения (кровоизлияния, инфильтраты, келоидные рубцы, перевисцериты и др.). Компрессы Компрессы относятся к одному из видов отвлекающей терапии. Компресс – это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными. Холодный компресс Холодный компресс состоит из сложенной в несколько слоев мягкой ткани или марли, смоченной в холодной воде и слегка отжатой. Механизм действия. Холодные компрессы, отнимая тепло на месте приложения, вызывают сужение не только поверхностных, но и глубжележащих сосудов, что уменьшает кровенаполнение, понижает чувствительность нервных окончаний, уменьшает острые воспалительные явления. Показаниядля применения холодных компрессов следующие: свежие (1-е сутки) травматические повреждения мягких тканей, связок, надкостницы и т.п.; местные островоспалительные процессы; носовое кровотечение; головная боль вследствие прилива крови и раздражения мозговых оболочек. Через каждые 2-3 мин компресс меняют. Обычно пользуются двумя компрессами: один накладывают больному, другой погружен в холодную воду. Продолжительность процедуры от 5 до 60 минут. Примочки – один из вариантов холодного компресса. Для этой цели кусок марли, сложенный в несколько слоев, смачивают, например настоем ромашки или водой с примесью уксуса (1 столовая ложка на стакан холодной воды). Примочка накладывается на несколько минут до согревания, затем ее меняют. Продолжительность процедуры до 40 мин. Назначают примочки при свежих ушибах, острых воспалительных процессах (воспаление век, некоторых заболеваний глаз). Горячий компресс Горячий компресс состоит из сложенной в несколько слоев салфетки, смоченной в горячей (60-70о С) воде и отжатой. Механизм действия. Под действием горячего компресса происходит расширение сосудов, что способствует приливу крови не только в тканях, расположенных поверхностно, но и в глубжележащих, а это приводит к снятию спазма мускулатуры внутренних органов, а потому может уменьшать обусловленные этим боли, а также боли при невралгиях и хронических воспалительных процессах. Показаниядля применения горячего компресса следующие: головная боль вследствие спазма мозговых сосудов – мигрень (на голову); коллапс (к конечностям); спастические боли в кишечнике, желчных протоках (на живот); бронхиальная астма (на грудную клетку); боли в мышцах, суставах (на пораженное место). Противопоказаниядля назначения горячего компресса следующие: прилив крови к голове, воспаление брюшины, атония мочевого пузыря. Методика и техника постановки горячего компресса. Сложенную в несколько слоев салфетку, смоченную горячей водой (60-70оС) и быстро отжатую, накладывают на поверхность тела. Прикрывают салфетку клеенкой, а сверху накладывают слой ваты. На клеенку можно класть грелку или толстую шерстяную ткань. Этот компресс придерживается рукой без наложения бинта в течение нескольких минут. При охлаждении компресс меняют. Согревающий компресс Согревающий компресс состоит из нескольких слоев: 1) нетеплопроводной ткани (фланель, байка, вата, шерстяной платок); 2) меньшего размера непромокаемой ткани (тонкая прорезиненная материя, клеенка, компрессная бумага); еще несколько меньшего размера смоченного водой и отжатого куска мягкой и гигроскопической ткани (марля, салфеточное полотно). Механизм действия. Согревающие компрессы задерживают на месте приложения теплоотдачу и испарение: между кожей и наложенной на нее влажной тканью образуется слой водяных паров, согретых до температуры тела. Согревающий компресс производит равномерное и длительное расширение сосудов, увеличивая приток крови и лимфы не только в коже, но и в глубжележащих тканях и органах, вследствие чего уменьшается венозный застой и воспалительная инфильтрация, а также отечность тканей. Это приводит к снятию спазма в мышцах, особенно в гладких и ослаблению или исчезновению боли. Показания для постановки согревающего компресса следующие: воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих матерей; инфильтраты после инъекции; растяжения связок, ушибы (через сутки после травмы). Противопоказания для постановки согревающего компресса следующие: кожные заболевания, высокая температура тела, гнойничковые высыпания на коже (фурункулы, карбункулы и т. д.). Методика и техника постановки согревающего компресса. Для постановки компресса необходимо приготовить сложенную в 8-10 слоев марлю, компрессную бумагу, вату и бинт. Процедуру выполняют следующим образом: кусок марли (8-10 слоев) по величине равный области, на которую надлежит воздействовать, смачивают водой комнатной температуры и хорошо отжимают. Поверх марли накладывают компрессную бумагу большего размера (на 2 см превышая размер предыдущего слоя), поверх бумаги накладывают слой ваты, который должен полностью прикрывать предыдущие два слоя. Согревающий компресс прибинтовывают к телу плотно, но так, чтобы бинт не стеснял движения и не сдавливал кровеносные сосуды. Компресс оставляют на 8 часов. Запомните! Компресс наложен правильно, если марля, прилегающая к коже, после снятия компресса остается теплой и влажной. После снятия компресса на кожу следует наложить сухую теплую повязку. Запомните! Повторные наложения компресса, возможно, не ранее чем через час после снятия предыдущего. Для предупреждения мацерации кожи предварительно протирают 45% раствором спирта и насухо вытирают. При длительном применении согревающих компрессов возможно раздражение кожи. В таких случаях необходимо сделать перерыв на 1-2 дня. Существует целый ряд лекарственных компрессов, которые оказывают выраженное раздражающее или болеутоляющее действие. Для этой цели ткань, прилегающая к коже, смачивается тем или иным лекарственным препаратом: камфорное масло (2 столовые ложки на 0,5 л воды), жидкость Бурова, мазь Вишневского, 45% раствор спирта. Лекарственный компресс накладывают так же, как и согревающий. Запомните! Полуспиртовые лекарственные компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно снимать через 4-6 часов. Грелки Грелки могут быть водными и электрическими. Водная грелка представляет собой резиновый резервуар емкостью 1-1,5 л с плотно привинчивающейся пробкой. Преимуществами электрической грелки по сравнению с водяной является постепенность нарастания теплового действия, а также возможность длительного применения тепла. Грелка (сухое тепло) вызывает усиленное кровенаполнение согреваемого участка тела. Показаниями для применения грелки являются: боли при хронических заболеваниях брюшной полости (хронический колит и т. д.), воспалительные инфильтраты. Противопоказаниями для применения грелки являются:острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, перитонит и т.д.), ушибы в первые сутки после травмы, опухоли, кровотечения. В резиновую грелку наливают воду наполовину, из незаполненной части выжимают воздух и плотно завинчивают пробку. Чтобы убедиться, что грелка не протекает, следует повернуть ее пробкой вниз. Затем насухо вытереть ее и, завернув в полотенце, положить больному. Для предупреждения пигментации можно смазать кожу под грелкой вазелином или жиром. Грелку держат до остывания. Запомните! Ослабленные и тяжелобольные не всегда быстро реагируют на тепловое раздражение, поэтому применение грелок у них может вызвать ожоги кожи. Припарки – разновидность тепловых лечебных средств. Припарки долго сохраняют тепло, поэтому они применяются при необходимости длительного теплового воздействия, в течение 1-2 ч. Различают сухие и влажные припарки. Сухие припарки готовят из сыпучих веществ – песка, золы, которые в нагретом виде насыпают в мешочки различной величины и формы, затем прикладывают к больному месту. Влажные припарки готовят из льняного семени, овса, эти вещества варят в небольшом количестве кипящей воды до получения кашицеобразной массы; последнюю быстро погружают в мешочек из ткани, который отжимают и накладывают на больной участок тела. Для сохранения тепла влажная припарка сверху покрывается клеенкой, а затем теплым одеялом. Нагрев влажной припарки должен быть меньше (50-60оС), чем сухой, так как влажное тепло вызывает чувство жжения при меньшей температуре. Припарку держат до ее остывания. Назначают припарки при некоторых заболеваниях органов брюшной полости – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (без наклонности к кровотечению), хронический холецистит, особенно при наличии спаек. Пузырь со льдом Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой. Действие холода приводит к сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей и органов и снижению чувствительности периферических нервов. Показания для применения пузыря следующие: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровотечения, ушибы (в первые сутки), высокая температура тела. Перед постановкой пузыря лед разбивают на мелкие кусочки и заполняют ими резиновый мешок до половины объема, плотно закручивают пробкой и, обернув полотенцем, подают больному. По мере таяния льда воду сливают и в пузырь кладут свежие кусочки льда. Запомните! Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин его снимают на 10-15 мин. Пиявки Пиявки медицинские – вид кольчатых червей оливково-зеленого цвета размером 8-12 см, живущих в пресной воде. Механизм действия. Медицинские пиявки издавна применяют как кровоизвлекающее и противосвертывающее средство, так как секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин (вещество, которое тормозит свертывание крови) и гиалуронидазу (вещество, которое влияет на тканевую проницаемость). Доказано, что секрет слюнных желез пиявки обладает противовоспалительным, противотромботическим, антиатеросклеротическим, тромболитическим, имунностимулирующим действием. Из секрета пиявок выделены биологически активные соединения: специфические пиявочные простагландины и фермент дестабилаза, способный растворить фибриновые сгустки. Показания для постановки пиявок следующие: стенокардия, инфаркт, церебральные кризы, тромбофлебиты, увеличение печени при сердечной недостаточности. Противопоказаниями к применению пиявок являются: анемия, снижение свертываемости крови, лечение антикоагулянтами, гипотензии и аллергические состояния. Методика и техника постановки пиявок. Для постановки пиявок необходимы пробирка, пинцет, стерильный раствор глюкозы, стерильные салфетки, вата, бинт, подсоленная вода. Перед постановкой пиявок, прежде всего, нужно провести подготовку кожи, в месте, их предполагаемого прикладывания. Для этого кожу необходимо вымыть водой без мыла (пиявки не выносят запаха мыла): участки кожи, на которые предстоит ставить пиявки, обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой, Пиявки охотнее присосутся, если подготовленный участок кожи смочить раствором глюкозы. Пиявку захватывают пинцетом из банки с водой и помещают в пробирку хвостовым концом вниз. Приставляют пробирку к нужному участку кожи и, как только пиявка прокусит ее (появятся волнообразные движения в ее передней части), убирают пробирку. Под заднюю присоску подкладывают стерильную салфетку. Пиявки прикладывают на сосцевидные отростки по вертикальной линии, на расстоянии 1см от ушной раковины. Ближе к ушной раковине прикладывать пиявки нельзя, так как в этом месте проходят поверхностные вены. При инфаркте миокарда и предынфарктном состоянии пиявки прикладывают на область сердца в третьем – пятом межреберьях от грудины на 1 см; при тромбофлебитах – вдоль затромбированной вены, отступая от нее на 1см с двух сторон, располагая их в шахматном порядке с промежутками 5 см; при застойной печени – на область правого подреберья вдоль реберного края. Здоровая пиявка насасывается крови в течение 40-60 мин, после чего самостоятельно отпадает в специально подставленный лоточек. Если же этого не происходит или пиявку необходимо снять раньше, смачивают область передней присоски соленой водой и пиявки отпадут сами. Отпавших пиявок уничтожают, положив их в раствор формалина или нашатырного спирта. После того как все пиявки отпадут, на сутки накладывают сухую стерильную повязку с большим количеством ваты. Раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до 24 ч. Если через 24 ч кровотечение не прекратилось, следует остановить его раствором калия перманганата или наложением стерильной давящей повязки. Если же кровотечение уже прекратилось, то ранки и их окружность обрабатывают раствором периоксида водорода или йода и накладывают сухую стерильную повязку. Места укусов заживают обычно через 2-3 дня. Повторно ставить пиявки больному можно лишь через несколько дней. Возможны следующие осложнения при применении пиявок: 1) зуд и нагноение вокруг ранки вследствие ее загрязнения; 2) кровотечение из ранки из-за неправильно выбранного места наложения пиявок; 3) кровоизлияния, вызванные постановкой пиявок на места с рыхлой подкожной жировой клетчаткой. Хранят пиявки в стеклянных сосудах с широким горлом. Водопроводную воду для хранения пиявок нужно заготавливать за сутки, чтобы в течение этого времени она освободилась от хлора, губительного для пиявок, и приобрела комнатную температуру. Воду меняют ежедневно. Банку держат на окне при температуре 10-15оС, горло банки прикрывают марлей. К употреблению пригодны только здоровые голодные пиявки. Признаки доброкачественности пиявок: наличие выраженного рефлекса сокращения (при прикосновении тело пиявки становится коротким и плотным, увеличивается их двигательная активность). |