Главная страница
Навигация по странице:

  • Техника сердечно-легочной реанимации Техника сердечно-легочной реанимации состоит из следующих компонентов: «A – airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей.

  • «В – breathing »

  • Тройной прием Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приемом «A – airway ».

  • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ИВЛ « B – breathing »

  • Закрытый массаж сердца Для выполнения закрытого массажа сердца «C – circulation »

  • Критерии эффективности оживления

  • Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации

  • Правила обращения с трупом в хирургическом отделении

  • Проблемы эвтаназии Различают два вида эвтаназии: активную и пассивную. Активная эвтаназия

  • «методом наполнения шприца».

  • «методом отложенного шприца»

  • Все виды эвтаназии в России запрещены. Отделение реанимации и интенсивной терапии

  • Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ

  • Лечебно-охранительный режим ОРИТ

  • Особенности клинической гигиены медперсонала ОРИТ

  • Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда Основные структурные подразделения ОРИТ

  • Оснащение реанимационного зала

  • Основы ухода за больными хир.профиля. Учебное пособие для студентов II курса благовещенск 2010г. Учебное пособие


    Скачать 6.68 Mb.
    НазваниеУчебное пособие для студентов II курса благовещенск 2010г. Учебное пособие
    АнкорОсновы ухода за больными хир.профиля.doc
    Дата12.02.2017
    Размер6.68 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОсновы ухода за больными хир.профиля.doc
    ТипУчебное пособие
    #2607
    страница19 из 23
    1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23

    Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения

    Прежде, чем приступить к сердечно-легочной реанимации, необходимо определить наличие признаков жизни у пострадавшего следующим образом:

    1. С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания пострадавшего.

    2. Сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу вначале на лучевых артериях, а затем на сонных.

    3. Наличие дыхания у пострадавшего определить не по движению грудной клетки, а более тонкими методами – по запотеванию зеркальца, поднесенного к носу или по ритмичному отклонению нитки поднесенной к носу.

    4. Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.

    5. Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует убедиться в том, а не умер ли он «на совсем», то есть проверить, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения). Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности следует позвать на помощь – закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном). После этого приступить к сердечно-легочной реанимации пострадавшего: к ИВЛ и закрытому массажу сердца, уложив его на твердую поверхность и освободить грудную клетку от стесняющей одежды (при внезапной остановке сердца эффективным может быть перикардиальный удар).



    Техника сердечно-легочной реанимации

    Техника сердечно-легочной реанимации состоит из следующих компонентов:

    «A – airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей.

    «В – breathing» - искусственное дыхание (ИВЛ).

    «Ccirculation» - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

    Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации были сформулированы еще в 1960-е годы П. Сафаром.

    Перед выполнением тройного приема у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится ее туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) – во внебольничных условиях это пальцем, обернутым носовым платком.

    Тройной прием

    Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приемом «Aairway».

    1. Голова запрокидывается назад.

    2. Нижняя челюсть выдвигается вперед.

    3. Слегка приоткрывается рот.

    Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды).
    Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

    ИВЛ «Bbreathing» пострадавшему проводится экспираторными методами «рот в рот» или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).

    Пострадавший лежит на твердой поверхности, на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.

    Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.

    После туалета ротовой полости и выполнения тройного приема реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нем дырку. При вдувании в рот пальцами закрывается отверстие носа, при вдувании в нос наоборот.

    Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии).

    Воздуховод – это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S – трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта.

    Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приема выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения).

    Наружный конец воздуховода реаниматор берет в рот и вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего.

    Искусственная вентиляция легких значительно облегчается при применении ручных аппаратов.

    ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластичный мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.

    После туалета ротовой полости, проведения тройного приема, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.

    Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох производится пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счет растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причем вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.

    Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно

    При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.
    Закрытый массаж сердца

    Для выполнения закрытого массажа сердца «Ccirculation» пострадавший должен находиться на твердой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

    • реаниматор находится сбоку от пострадавшего;

    • надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

    • надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на нее другой рукой;

    • пальцы кисти при этом приподняты и не касаются ребер (профилактика перелома ребер);

    • надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы;

    • надавливания – сильные, энергичные, быстрые полсекунды – должны вызывать смещения грудины на 4-5 см;

    • опускать руки – быстро на полсекунды.

    Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться

    с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжелой, изнурительной работой.

    Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.
    Критерии эффективности оживления

    Реанимация эффективна, если отмечается:

    • видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ;

    • регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца;

    • определение артериального давления, порядка (100/10 мм рт.ст. в виде пиков) во время массажа сердца;

    • сужение ранее расширенных зрачков;

    • появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания, бледно-розовая окраска кожных покровов.


    Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации

    Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена в следующих случаях.

    Помощь оказывают непрофессионалы – при отсутствии признаков эффективности искусственного дыхания и кровообращения в течение 30 мин реанимационных мероприятий или по указанию специалистов-реаниматологов.

    Помощь оказывают профессионалы:

    • если по ходу проведения выяснилось, что реанимация больному не показана;

    • если реанимационные мероприятия в полном объеме неэффективны в течение 30 мин;

    • если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся медицинским воздействиям.


    Правила обращения с трупом в хирургическом отделении

    После констатации смерти больного врачом медсестра должна провести следующие мероприятия:

    1. С умершего снять одежду и уложить его на спину без подушки на кровать или на каталку.

    2. В присутствии лечащего или дежурного врача снять с него ценности, составить опись и передать их на хранение старшей медсестре. Если ценности с умершего снять не удается, то об этом делают запись в истории болезни и умерший с ценностями отправляется в морг.

    3. Опустить ему веки (если они открыты).

    4. Закрыть рот (если он открыт) и подвязать нижнюю челюсть.

    5. Руки сложить на животе и связать их между собой.

    6. Ноги выпрямить и связать их между собой.

    7. Умершего полностью накрыть простыней и оставить в таком положении на 2 часа (до появления достоверных признаков биологической смерти – трупных пятен) в палате, отгородив его ширмой или на каталке перевезти его в изолятор.

    8. На бирке записать Ф. И. О. и номер истории болезни умершего и прикрепить бирку к его ноге.

    9. Сообщить родственникам умершего о случившемся.

    10. При очной беседе с родственниками необходимо проявить такт, уважение и сопереживание.

    11. Оформить сопроводительную записку, где указать: Ф. И. О., номер истории болезни, дату и время смерти.

    12. Через 2 часа после появления достоверных признаков биологической смерти (трупных пятен) с помощью санитаров сопроводить труп в патологоанатомическое отделение.


    Проблемы эвтаназии

    Различают два вида эвтаназии: активную и пассивную.

    Активная эвтаназия

    Это умышленное умертвление из сострадания по требованию пациента или без него. Она подразумевает, активные действия врача и иначе называется «методом наполнения шприца». Подобные действия запрещены законами подавляющего большинства стран, их рассматривают как уголовное деяние – преднамеренное убийство.

    Пассивная эвтаназия

    Пассивная эвтаназия – ограничение или исключение особенно сложных лечебных методов, которые хотя и удлинили бы жизнь больного ценой дальнейших страданий, но не спасли бы ее. Иначе пассивную эвтаназию называют «методом отложенного шприца». Особенно актуальна проблема пассивной эвтаназии в лечении крайне тяжелых, неизлечимых заболеваний, при декортикации, тяжелейших врожденных пороках. Мораль, гуманность и целесообразность подобных действий врачей до сих пор по обществом воспринимается неоднозначно, в подавляющем большинстве стран такие поступки не рекомендуемы.

    Все виды эвтаназии в России запрещены.
    Отделение реанимации и интенсивной терапии

    Реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.

    Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжелые больные хирургического стационара.

    Среди них выделяются три группы больных, требующих лечения и ухода в этом отделении:

    1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.

    2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а такие больные с тяжелыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.

    3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки – восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений.

    Подавляющему большинству этих больных производится длительные инфузии путем катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной и брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.

    Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.

    Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больными и лечебно-профилактических мероприятий.
    Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ

    В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещения и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.

    Режим – это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

    Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

    Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

    Лечебно-охранительный режим ОРИТ

    Лечебно-охранительный режим – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.

    Сюда входят:

    • создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);

    • бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;

    • передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;

    • перекладывание больного на функциональную кровать в положении лежа на боку или на спине без подушки с головой, повернутой на бок (после общего обезболивания);

    • обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);

    • достаточное обезболивание больного;

    • внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);

    • своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;

    • ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нем уверенности в благоприятном исходе лечения);

    • участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).


    Особенности клинической гигиены медперсонала ОРИТ

    1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определенного цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).

    2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.

    3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч). Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.

    4. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.

    5. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЕН!»

    Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.

    Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
    Структура, оснащение и оборудование ОРИТ,

    общие принципы организации труда

    Основные структурные подразделения ОРИТ:

    1. Реанимационный зал.

    2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).

    3. Сестринский пост.

    4. Изолятор.

    5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.

    6. Камера гипербарической оксигенации.

    7. Аппарат «искусственная почка».

    8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбиции, гемосорбции, плазмафереза).

    9. Гнотобиологическая камера.

    10. Подсобные помещения:

    - аппаратная;

    - манипуляционная;

    - бельевая;

    - душевая;

    - буфет;

    - туалеты;

    - сестринская;

    - ординаторская;

    - кабинет заведующего отделением;

    - кабинет старшей сестры.

    Реанимационный зал

    В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:

    • круглосуточное наблюдение;

    • тщательный уход;

    • мероприятия по оживлению;

    • длительную ИВЛ;

    • катетеризацию магистральных сосудов;

    • массивные инфузии в центральные вены;

    • трахеотомию (при необходимости);

    • гипотермию мозга;

    • форсирование диуреза;

    • сеансы гемосорбции.

    В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными

    легкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.

    В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.

    Оснащение реанимационного зала

    Контрольно-диагностическая аппаратура:

    • монитор, с помощью которого ведется непрерывный контроль состояния больного – определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объем дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;

    • передвижной рентгеновский аппарат.


    1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23


    написать администратору сайта