Кровотечения. ЕМС №13. Тема 13. Практическая занятие
 Скачать 361.5 Kb.
|
|
ТЕМА №13. Практическая занятие: Основные правила обследования хирургических больных. Дополнительные методы обследования хирургических больных. Предоперационный период. Способы подготовки пациентов к операции.Правила провидения хирургических операций. Лечение и наблюдение пациентов в послеоперационном периоде. 1. Место проведение занятие и оснащение. Кафедра–учебный кабинет, отделение хирургии и травматологи, приемное отделение (травм. пост). Для усвоение практических и клиничеких занятий испульзуется ДВД, телевизор, мультимедия, рисунки и различные шины. Для проведение занятие бинты, гипс, шины, инструменты для скелетные вытяжение, инструменты для остеосинтеза, различные муляжи, мультимедийный проектор. 2. Длительность занятие-6 часов. 3. Цель занятие. Основные правила обследования хирургических больных. Дополнительные методы обследования хирургических больных. Предоперационный период. Способы подготовки пациентов к операции.Правила провидения хирургических операций. Лечение и наблюдение пациентов в послеоперационном периоде Студенты обязаны знать. Стерилизацию операционного белья и инструментов, технику переливания крови, виды повреждений, проводить ПХО, основы предупреждения инфекции в хирургии, виды хирургической инфекции, основы ее лечения. Студенты должны выполнять: Соблюдать правила асептики и антисептики, определение группы крови, методы остановки кровотечения, накладывать шины, определить пгказания к операции инфицированных повреждений, вскрыть поверхностно расположенных гнойников, проводить ПХО и полверхностных ран. Студенты должны овладеть: Определить чувствительность макроорганизма к антибиотикам, методы переливания крови, виды повязок, обрабатывать гнойных ран. Студенты должны освоить: Мытье рук, обработку операционного поля, снятие швов, определить стерильность шовного материала, предупредить гемотрансфузионные осложнения, правила лечения гнойных ран. 4. Мотивация. Внушение студентам необходимости своевременной адекватной операции до развития грозных осложнений, а при их развитии - знакомство с наиболее информативными и современными методами диагностики, хирургического лечения больных, знакомство с возможными осложнениями вне операции и операционного периода, их, профилактикой. Развитие клинического мышления студентов. Выработка современного взгляда на проблему вопроса с позиции мировой медицине и врача общей практики. 5. Межпредметные и внутрипредметные связи. С целью полного освоения дисциплины программа предмета должна быть интегрирована другими дисциплинами как по горизонтали, так и по вертикали. Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, физиологии, патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, биохимии, терапии, пропедевтики детских болезней, клинической фармакологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП – педиатрии и других клинических дисциплин. Применяется входе полученной обучении в жизненной практике для лечение больных. 6. Содержание занятия. 6.1. Теоретический часть. 1. Алкалоз-(alkalosis) - патологическое состояние, характеризующееся аномально высоким содержанием щелочей в жидкостях и тканях человеческого тела. Может развиться вследствие нарушения обменных процессов, отвечающих за поддержание кислотно-щелочного равновесия в крови -(см. Равновесие кислотно-щелочное). Иногда алкалоз бывает связан с потерей большого количества кислоты во время рвоты или со злоупотреблением бикарбонатом натрия. Аномально глубокое дыхание по сравнению с выполняемой физической нагрузкой может привести к развитию респираторного алкалоза -(respiratory alkalosis). Алкалоз у больного часто проявляется в виде мышечной слабости или судорог. 2. Анаболизм-(anabolism) - синтез органических веществ -(например, белков и жиров), из простых соединений, попадающих в организм человека с пищей. См. Также Анаболический, Метаболизм. 3. Анализ крови-(blood count, blood test) - определение количества различных клеток крови в известном объеме крови -(обычно выражается числом клеток, приходящихся на литр крови). Образец крови с известным разведением помещается в специальную камеру, где и производится подсчет количества присутствующих в крови клеток. Результаты анализа крови играют особенно важную роль в диагностике различных заболеваний крови. Любой анализ, позволяющий выявить отклонения состава крови пациента, например, наличие в ней алкоголя, лекарственных веществ или бактерий, также выполняется для определения группы крови. См. Также Счетчик лейкоформулы. 4. Анамнез-(anamnesis) - воспоминания, связанные с историей болезни пациента. 5. Анастомоз-(anastomosis) - 1. В анатомии - соединение между двумя кровеносными сосудами без капиллярной связи между ними. См. Анастомоз артериовенозный. 2. В хирургии - искусственное соединение между двумя трубчатыми органами или их участками, в частности, между двумя различными отделами кишечника. См. Также Шунт. 6. Аспирация-(aspiration) - удаление жидкости из организма человека отсасыванием ее с помощью специального инструмента - аспиратора -(aspirator). Существует несколько видов аспираторов: в одних применяются полые иглы для отсасывания жидкости из кист, воспаленных суставных полостей и т.д.; другие используются для отсоса инородных тел и воды изо рта больного в процессе лечения зубов. 9. Ассимиляция -(assimilation) - процесс усвоения питательных веществ клетками человеческого тела после переваривания и всасывания пищи в желудочно-кишечном тракте. 10. Асфиксия -(asphyxia) - удушье; угрожающее жизни человека состояние, при котором кислород не поступает в легкие вследствие какого-либо препятствия для его прохождения через дыхательные пути или повреждения какого-либо участка дыхательной системы. Утопление, удушение, отравление ядовитыми газообразными веществами - все это может вызвать развитие асфиксии. Если как можно быстрее не устранить имеющееся препятствие для прохождения воздуха -(если оно существует), то прогрессирующий цианоз приводит к смерти больного; часто при асфиксии возникает потребность в проведении больному искусственного дыхания, так как клетки мозга не могут жить без кислорода более четырех минут. 11. Атония-(atony) - состояние, при котором мышцы являются вялыми и пассивными, отсутствует их нормальная эластичность. - Атонический -(atonic). 12. Ахилия-(achylia) - отсутствие секреции. Данный термин применяется обычно по отношению к желудку, не вырабатывающему желудочный сок - желудочная ахилия -(achylia gastrica), вследствие атрофии его слизистой оболочки -(см. Ахлоргидрия). 13. Ахолия-(acholia) - отсутствие желчи в пищеварительном канале -(например, вследствие непроходимости желчных протоков) или ее недостаточная выработка. 14. Ацидоз-(acidosis) - состояние, характеризующееся повышенным содержанием кислот в жидкостях и тканях организма. Развивается вследствие нарушения функционирования механизмов, отвечающих за поддержание кислотно-щелочного равновесия крови -(см. Кислотно-щелочное равновесие). При газовом ацидозе -(gaseous acidosis) в организме накапливается избыточное количество углекислого газа, как, например, в случае утопления. При почечном ацидозе -(renal acidosis), развивающемся в результате почечной недостаточности и характеризующемся неспособностью к выведению кислот с мочой, в организме наблюдается чрезвычайно низкий уровень бикарбонатов плазмы, а также высокая концентрация фосфорной и серной кислот. Больные сахарным диабетом часто страдают от характерного для данного заболевания ацидоза, при котором натрий, калий и кетоновые тела теряются с мочой. 15. Дренаж - (drain) - 1. Устройство, обычно трубка или фитиль, используемое для оттока жидкости из какой-либо внутренней полости тела к его поверхности. дренаж иногда используется во время операции для выведения любой образующейся в полости тела жидкости; это предотвращает ее накопление, что может привести к развитию инфекции или повышению давления в оперированном органе. для увеличения эффективности дренажа в дренажной трубке может создаваться противоположное по своему действию давление (путем отсасывания скопившейся жидкости). 2. См. дренирование. Еюностомия 16. Еюностомия – операция по формированию отверстия в тощей кишке, соединенного с отверстием (стомой) в передней брюшной стенке, с целью энтерального питания. Заворот 17. Лапароскопия – исследование с использованием лапараскопа; проводится в диагностических целях, а также может сопровождаться взятием образца (кусочка) ткани для последующего анализа. Мелена 18. Метеоризм– чувство переполнения или вздутия живота, часто возникающее после приема пищи.Мегаколон – увеличение толстой кишки до огромных размеров вследствие тяжелого запора. Н2-блокаторы 19. Н2-блокаторы – лекарственные препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые уменьшают количество кислоты в желудке; в норме в слизистой оболочке желудка имеются специальные клетки, которые под действием гормона гистамина вырабатывают кислоту, способствующую перевариванию пищи – Н2-блокаторы воздействуют на гистамин, уменьшая таким образом выработку кислоты. Панкреатит 20. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое может привести к полному нарушению ее функций; чаще всего причиной панкреатита является наличие камней или злоупотребление алкоголем. Пептическая язва 21. Пептическая язва – язвенный дефект на слизистой оболочке пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, обычно вызванный патологическим воздействием бактерии Helicobacter pylori; язва в желудке называется желудочной, в двенадцатиперстной кишке – дуоденальной. Перитонит 22. Перитонит – воспаление слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). Перфоративная язва 23. Перфоративная язва – разрыв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие глубокой язвы, который приводит к попаданию содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полости и, как следствие, к перитониту. Перфорация 24. Перфорация – разрыв стенки органа Перфузия 25. Рефлюкс (регургитация) – заброс желудочного содержимого (желудочного сока, содержащего соляную кислоту, или некоторого количества пищи) из желудка в пищевод и в ротовую полость (отрыжка). Рецидив 26. Рецидив – повторное появление симптомов заболевания 27. Резектоскопия - (resectio- иссечение, skopeo - смотрю) резекция клеточного слоя при помощи эндоскопического метода. различают гистерорезектоскопию (иссечение тканей в полости матки) и трансуретральную резекцию предстательной железы Стеаторея 28. Стеаторея – появление большого количества жира в кале вследствие того, что не происходит полноценного всасывания жиров в кишечнике. Хлоргидрия 29. Хлоргидрия – избыток соляной кислоты в желудке Холангиография 30. Холангиография – исследование, при котором производится серия рентгенологических снимков желчных путей. Холангиопанкреатография эндоскопическая ретроградная (ЭРХП) 31. Холангиопанкреатография эндоскопическая ретроградная (ЭРХП) – исследование, позволяющее врачу диагностировать и проводить лечение заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы; процедура проводится с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата, при этом эндоскоп проводится пациенту через ротовую полость, пищевод, желудок до двенадцатиперстной кишки, врач исследует эти органы и видит патологические изменения, затем через проведенную в эндоскоп трубку внутрь вводится краситель, после чего делаются рентгеновские снимки. Холангит 32. Холангит – воспаление желчных путей, вызванное раздражающими агентами или инфекцией. Холедохолитиаз 33. Цекостомия – трубка, проходящая через кожу в толстую кишку; устанавливается для удаления газов или фекалий из кишечника на короткое время после операции для того, чтобы обеспечить заживление оперированной части кишки. Целиакия (спру) 34. Целиакия (спру) – наследственное заболевание, при котором в связи с непереносимостью глютена (вещества, имеющегося в пшенице, рисе, овсе и ячмене), при употреблении продуктов, его содержащих, развивается патология тонкого кишечника, связанная с ухудшением всасывания питательных веществ из пищи. Цирроз 35. Цирроз – хроническая патология печени, при которой печень перестает выполнять в полной мере функцию выведения токсических веществ из организма; при этом алкоголь, лекарственные и другие вещества могут накапливаться в крови и вызывать отравление; цирроз развивается в результате повреждения печени при других заболеваниях, таких, как атрезия желчных путей или алкоголизм. Чрезкожная транспеченочная холангиография 36. Чрезкожная транспеченочная холангиография – рентгеновское исследование желчного пузыря и желчных протоков, при котором краситель для лучшей видимости органов на рентгеновском снимке вводится через брюшную полость. Экскреция 37. Экскреция – выведение веществ из организма. 38. Электрокоагуляция– манипуляция для остановки кровотечения или удаления патологических тканей в желудочно-кишечном тракте, которая производится с помощью специального электрического проводника, проведенного через эндоскоп. Электролиты 39. Электролиты – химические вещества, такие как соли и минералы, необходимые организму для осуществления различных функций. Энкопрез 40. Энкопрез – недержание (непроизвольное выделение) кала. Операция — выполнение специального механического воз¬действия на органы или ткани с лечебной или диагности¬ческой целью. Хирургические операции принято разделять по срочно¬сти их выполнения и по возможности полного излечения или облегчения состояния больного. По срочности выполнения различают: 1) экстренные операции, выполняемые немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение; 2) срочные операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления; 3) плановые операции, выполняемые в плановом поряд¬ке (сроки их выполнения не ограничены). Выделяют операции радикальные и паллиативные. Ра¬дикальной считается операция, при которой путем удаления патологического образования, части или всего органа ис-ключается возврат заболевания. Объем оперативного вмешательства, определяющий его радикализм, обусловлен характером патологического про¬цесса. При доброкачественных опухолях (фибромы, липо¬мы, невриномы, полипы и др.) их удаление приводит к из¬лечению больного. При злокачественных опухолях радика¬лизм вмешательства не всегда достигается удалением части или всего органа, учитывая возможность метастазирования опухоли. Поэтому радикальные онкологические операции часто наряду с удалением органа включают удаление (или резекцию) соседних органов, регионарных лимфатических узлов. Так. радикализм операции при раке молочной желе¬зы достигается удалением не только всей молочной железы, но и большой и малой грудных мышц, жировой клетчатки вместе с лимфатическими узлами подкрыльцовой и подклю¬чичной областей. При воспалительных заболеваниях объем вмешательства, определяющий радикальность операции, ограничивается удалением патологически измененных тка¬ней: например, производят остеонекрэктомию при хроническом остеомиелите удаление патологически измененного органа - аппендэктомию, холецистэктомию и др. Паллиативными называются операции, выполняемые с целью устранения в редственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Так распаде и кровотечении из опухоли желудка с метастазами, когда радикальная операция невозможна из-за распространенности процесса, для спасения жизни принимается резекция желудка или клиновидное иссечение желудка с опуи кровоточащим сосудом. При распространенном новообразовании пищевода метастазами, когда опухоль полностью обтурирует просвет пищевода и он нестановится проходимым для пищи и даже воды, с целью предупреждения голодной смерти производят паллиативную операцию — наложение свища на желудок (гастросгои рез который осуществляется введение в него пиши. Паллиативными операц достигается остановка кровотечения или возможность питания, но сама боли ликвидируется, так как остаются метастазы опухоли или сама опухоль. При воспалительных или других заболеваниях также выполняются паллиативные операции, например, при параоссальной флегмоне, осложняющей остеомиелитом, вскрывают флегмону, дренируют рану, чтобы ликвидировать интоксикацию, предупредить распространение обшей гнойной инфекции, а основной очаг воспаления в кости остается. При ск гнойном холецистите у престарелых, лиц, страдающих сердечной недостаточщ риск радикальной операции высок. Чтобы гфедупредить развитие гнойного пе нита, тяжелой интоксикации, вьшолняют паллиативную операцию — холеции мию: наложение свища на желчный пузырь. Паллиативные операции могут играть роль определенного этапа в лечении больных, как к приведенных примерах холецистостомия при остром холецистите. В последующем при улучшении общего состояния больного или создании благоприятных условий может быть выполнена радикальная операция. При онкологических заболеваниях, когда радикальное вмешательство невозможно из-за распространенности процесса, паллиативная операция является единственным пособием, позволяющим временно облегчить состояние больного. Операции могут быть одномоментными и многомоментными (двух- или трехмоментными). При одномоментной операции все ее этапы производят непосредственно один за другим без разрыва во времени. Каждая из многомоментных операций из определенных этапов хирургического лечения больного, разделенных во время. Как пример можно привести многомоментные операции в ортопедии или в онкологической практике. Например, при опухоли толстой кишки, вызвавшей кишечную проходимость: вначале накладывают анастомоз между проводящей и отводящими отделами кишки или свищ на приводящую петлю (1-й этап), а затем, после улучшения состояния больного, выполняют резекцию кишки вместе с опухолью (2-й этап). Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания, 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические обследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем, 3) определить степень анестезиолого-операиионного риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза, 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную; 10) уложить больного на операционный стол. Определение срочности операции. Сроки выполнения операции определяют показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными. Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке. Жизненные показания к операции возникают следующих патологических состояниях: —продолжающееся кровотечение при разрыве внутреннего органа (печени зенки, почки, маточной трубы при развитии в ней беременности), ранении кдт сосудов, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях если продолжающееся кровотечение не будет срочно остановлено во время операции, оно может быстро привести к смерти больного; —острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера: острый аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболии. Эти заболевания чреваты развитием гнойного перитонита или гангрены органа при тромбоэмболии, представляющих опасность для жизни больного: —гнойно-воспалительные заболевания — абсцесс, флегмона, гнойный мастит, острый остеомиелит и др. В этих случаях отсрочка операции может привести к развитию у больных общей гнойной инфекции — сепсиса. Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянии угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке несколько дней или недель после поступления больного в хирургическое отделение. Длительная отсрочка операции может привести к появлению метастазов опухоли, общему истощению, сердечной недостаточности и другим тяжелым осложнениям. Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли). Эти операции выполняются в плановом порядке. При определении необходимости выполнения хирургической операции выясняют противопоказания для ее проведения: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета: прекоматозное состояние, кома), тяжелая анемия. Указанные изменения со стороны жизненно важных органов оцениваются индивидуально, соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. Оценка состояния больного проводится совместно с соответствующими специалистами (терапевтом, невропатологом, эндокринологом). При выполнении операции по жизненным показаниям, когда предоперационная готовка ограничена несколькими часами, оценку состояния больного и подготов¬ку его к операции проводят совместно хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт. Необходимо определить объем операции, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Объем операции должен быть минимальный, направленный на спасение жизни больного. Например, у тяжелобольного с острым холециститом операция ограничивается холецистостомией; у больного с острой кишечной непроходимостью, вызванной опухолью толстой кишки, операция кончается в наложении колостомы (толстокишечного свища) и т.д. Выбор метода обезболивания у этих больных должен быть строго индивидуализирован. Оценка операционно - анестезиологического риска. Хирургическая операция представляет для больного потенциальную опасность. Поэтому объективная оценка операционно-анестезиологического риска очень важна при определении показаний к операции и выборе метода анестезии. Это позволяет уменьшить опасность операции за счет адекватной предоперационной подготовки, выбора рационального объема оперативного вмешательства и вида обезболивания. Обычно применяют бал-оценку операционно-анестезиологического риска, которая проводится с учетом факторов: общего состояния больного; объема и характера операции; I. Оценка общего состояния больного: I) общее удовлетворительное состояние больного с локализованными хирургическими заболеваниями при отсутствии сопутствуюших заболеваний и систем¬ных расстройств — 0,5 балла; 2) состояние средней тяжести: больные с легкими или умеренными системными расстройствами - 1 балл; 3) тяжелое состояние: больные с выраженными системными расстройствами, связанными с хирургическим или сопутствуюшими заболеваниями - 2 балла. 4) крайне тяжелое состояние: больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, обусловленными основным или сопутствующим заболеванием, представлятощим угрозу для жизни больного без оперативного вмешательства во время его выполнения, - 4 балла; 5) терминальное состояние: больные с декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем, определяющих вероятность смерти во время операции в ближайшие часы после ее выполнения - 6 баллов. II. Оценка объема и характера операции: 1) операции на поверхности тела и малые гнойные операции — 0,5 балла; 2) более сложные операции на поверхности тела, на внутренних органах, позво¬ночнике, периферических нервах и сосудах — 1 балл; 3) продолжительные и обширные операции на внутренних органах, в травматологии, урологии, онкологии, нейрохирургии — 1.5 балла: 4) сложные операции на сердце, крупных сосудах, расширенные операции в онкологии, повторные и реконструктивные операции — 2 балла; 5) сложные операции на сердце в условиях искусственного кровообращени (с использованием аппарата искусственного кровообращения - АИК), трансплантация внутренних органов - 2,5 балла. Ш. Оценка характера анестезии: 1) местная потенцированная анестезия — 0,5 балла; 2) регионарная, спинномозговая, эпидуральная, внутривенная анестезия, ингаляционный масочный наркоз с самостоятельным дыханием — 1 балл; 3) стандартный комбинированный эндотрахеальный наркоз — 1,5 балла; 4) комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусственной гипотермией, управляемой гипотермией, массивной инфузионной терапией, электрокардиостимуляцией — 2 балла; 5) комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусственным кровообращением (использованием АИК), гипербарической оксигенацией, с использованием интенсивной терапии, реанимации — 2,5 балла. Степень риска оценивают по сумме баллов: I степень (незначительный риск) 0,5-1 -балла; П степень (умеренный риск) — 2-3 балла; Ш степень (значительный риск) 3,5-5 баллов; IV степень (высокий риск) — 8,5-11 баллов. Дополнительные исследования. Правильно оценить состояние больного перед операцией помогает тщательное его обследование. В период предоперационной подготовки возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. Обязательными являются определение частоты и характера пульса, АД, а у тяжелобольных — ЦВД (в норме - 50-150 мм вод. ст.), а также проведение ЭКГ-исследования. Определяют глубину и частоту дыхания, отмечают наличие одышки, шумов и хрипов при аускультации легких. Для оценки выделительной функции почек измеряют диурез - суточный и почасовой (в норме 30—40 мл/ч), относительную плотность мочи. С целью оценки состояния гомеостаза повторно периодически определяют уро¬вень НЬ, показатель гематокрита, кислотно-основного состояния, содержание ос¬новных электролитов (Na, К, Са, Mg, CI), ОЦК и его компоненты. Изменения гомеостаза не носят специфического характера, они проявляются при различных хирургических заболеваниях (травма, кровотечение, хирургическая инфекция). В экстренных ситуациях лабораторные исследования должны быть ограничены, чтобы не задерживать операцию. При установленном диагнозе исследования крови и мочи (общие анализы) позволяют определить степень выраженности воспалительных изменений и кровопотери (уровень НЬ, гематокрит). По общему анализу мочи оценивают состояние функции почек. По возможности исследуют экспресс-методом электролитный состав крови, ОЦК. Эти данные важны для проведения трансфузионной терапии как с дезинтоксикационной (при гнойном воспалении), так и с заместительной (при кровопотере) целью. Выясняют наличие у больного хронических воспалительных заболеваний (воспаление зубов, хронический тонзиллит, фарингит, гнойничковые заболевания кожи, воспаление придатков матки, предстательной железы и др.), проводят санацию очагов хронической инфекции. Если операция выполняется по относительным показаниям, больной может быть выписан для лечения хронических воспалительных заболеваний. Время для подготовки к операции крайне ограничено при экстренных вмешательствах и практически отсутствует в экстремальных ситуациях (при ранении сердца, массивных внутренних кровотечениях), когда больного сразу доставляют в операци¬онную. Подготовка к операции начинается до поступления больного в хирургическое отделение. Врач поликлиники или скорой помощи при первом контакте с больным определяет предварительные показания к операции, проводит исследования, которые позволяют установить диагноз, проводит психологическую подготовку больного, разъясняя ему необходимость операции и убеждая в благоприятном ее исходе. Выделяют 4 типа хирургических вмешательств, различающихся по степени риска возникновения послеоперационных воспалительных осложнения. I. «Чистые» операции. Нетравматические плановые операции, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему, а также ортопедические и такие операции, как мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, флебэктомия, протезирование суставов, артропластика. При этом в области операционной раны нет признаков воспаления II. «Условно чистые» операции. «Чистые» операции с риском инфекционных осложнений: плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические (без признаков сопутствующей инфекции), повторное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней, экстренные и неотложные операции, операции при закрытых травмах. Риск послеоперационных инфекционных осложнений в этой группе — около 10%. III. «Загрязненные» (контаминированные) операции. Операционные раны имеют признаки негнойного воспаления. Это операции, сопровождающиеся вскрытием желудочно-кишечного тракта, вмешательства на мочеполовой системе или желчных путях при наличии инфицированной мочи или желчи соответственно; наличие гранулирующих ран перед наложением вторичных швов, операции при открытых трав-матических повреждениях, проникающих ранениях, обработанных в течение суток (ранняя первичная хирургическая обработка). Риск послеоперационнъгх инфекционных осложнений достигает 20%. IV. «Грязные» операции. Оперативные вмешательства на заведомо инфицирован¬ных органах и тканях при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, при перфорации желудка, кишечника, операции в области ротоглотки, при гнойных заболеваниях желчевыводящих или дыхательных путей, вмешательства при прони-кающих ранениях и травматических ранах в случае отсроченной и поздней хирурги-ческой обработки (через 24—48 ч). |