Алгоритмы по хирургии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060501 Сестринское дело
 Скачать 416.99 Kb.
|
«Хирургия – первая и лучшая среди всех наук, Драгоценное произведение неба И вечный источник славы». Египетский папирус, II тысячелетие до н.э. «Non scolae, sed vitae discimus» - Мы учимся не для школы, а для жизни. ПРЕДИСЛОВИЕ. Учебное пособие «Алгоритмы выполнения обязательных практических манипуляций по хирургии» написано в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к подготовке студентов медицинских колледжей и училищ, соответствует действующим в настоящее время программам хирургии на специальностях «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело». Оно позволяет обеспечить качественно высокий учебно-методический уровень образовательного процесса. В пособии в доступном формате представлены показания и противопоказания, а также подробная техника и последовательность выполнения обязательных практических хирургических манипуляций, необходимых для базовой подготовки фельдшера, медицинской сестры и акушерки в виде алгоритмов. Представленные 40 алгоритмов выполнения хирургических манипуляций соответствуют качественному освоению студентами изучаемого материала с точки зрения логического анализа и практического применения их к пациенту. Этому же способствуют многочисленные рисунки, сопровождающие каждый алгоритм. Предлагаемое пособие является дополнительным при изучении дисциплины, поэтому в нем не изложена клиника, патогенез хирургических заболеваний и принципы их лечения. Оно призвано оказать реальную помощь, как студентам, так и молодым специалистам в виде учебно-методического пособия и, несомненно, будет способствовать более глубокому изучению предмета хирургия и значительно облегчит труд преподавателя. Рекомендуется в качестве пособия для преподавателей хирургии, студентов медицинского колледжа и училищ, а также медицинскому персоналу, занимающемуся практической деятельностью. ПОВЯЗКА ДЕЗО Алгоритм наложения крестообразной повязки На грудную клетку. Показания:ушиб, ранение грудной клетки и молочной железы. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Провести 2-3 закрепляющих тура бинта внизу грудной клетки. 3. С боковой поверхности груди бинт ведут косо вверх к противоположной ключице. 4. Далее тур бинта направляют на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении, и выходят с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки. 5. Здесь его косо спускают вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. 6. Бинт проходит далее поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход тура бинта. 7. После наложения нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрёста в области грудины и закрытия пораженного участка конец бинта закрепляется горизонтальными оборотами над местом начала наложения туров бинта.  На локтевой сустав. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Приготовить косынку. 3. Согнуть руку в локтевом суставе до прямого угла. 4. Поместить косынку позади больной руки: основание косынки у пальцев кисти, верхушку косынки – у локтевого сустава больной конечности, верхний конец косынки уложить на надплечье больной конечности, нижний конец косынки свешивается вниз вдоль туловища. 5. Приподнять нижний свисающий конец косынки и перекинуть через предплечье на здоровое надплечье. 6. Завести оба конца за шею и завязать на узел. 7. Завернуть локтевой сустав верхушкой косынки и прикрепить к передней ее части булавкой.  На один палец. 1. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 2. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти вдоль травмируемого пальца. 3. Обогнуть кончик пальца, бинт вести с ладонной поверхности до основания пальца, затем – от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти. Рукой, свободной от бинта, придерживать повязку на ладонной поверхности кисти пациента. 4. Бинтовать ползучим типом от основания к кончику пальца, затем спиралевидными ходами – от кончика пальца к основанию. 5. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу (у основания пальца – переход на кисть крестообразным ходом). 6. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами. 7. Разрезать конец бинта и завязать на узел.  ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ При переломе предплечья. Показания: перелом костей предплечья. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы. 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. 5. Выбрать лестничную шину Крамера: 80см длиной, 8см шириной. 6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. 7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. 8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом. 9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье. 10. Придать поврежденной конечности физиологическое положение. 11. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча. 12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава. 13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.  ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧАСамостоятельное облачение САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБЛАЧЕНИЕ В СТЕРИЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ХАЛАТ   ОДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО  Алгоритм наложения повязки «Уздечка». Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 3. Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы. 4. Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы. 5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее – через затылок закрепляющий тур вокруг головы. 6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица. 7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы. 8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности. Алгоритм наложения повязки «Чепец» Показания: при ранениях головы для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую. 3. Отрезать от бинта завязку длиной около метра. 4. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника. 5. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 6. Продолжают его и доходят до завязки. 7. Бинт по затылку до завязки с др. стороны. 8. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура. 9. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. 10. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком. 11. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.   Алгоритм наложения повязки на оба глаза (бинокулярная) Показания: послеоперационный период. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 3. Приложить бинт к лобной части головы. Бинтовать слева направо. 4. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 5. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом левый глаз. 6. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 7. Вести бинт с затылочной на лобную область головы, правый глаз, под мочку уха, на затылок. 8. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы.  Алгоритм наложения повязки на один глаз (монокулярной). Показания: послеоперационный период, травма глаза. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый – справа налево. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 4. Приложить бинт к лобной и затылочной области головы. 5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз. 7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 8. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы. 9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза).  Алгоритм наложения крестообразной повязки на затылок. Показания: фиксация перевязочного материала на шее и затылке. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую. 3. Первый тур закрепляющий вокруг головы. 4. Затем бинт ведут выше и сзади до левого уха на затылок и шею. 5. Далее бинт обходит шею справа и спереди. 6. Бинт выходит на затылок слева снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта. 7. Тур бинта идет вверх через темя и затылок на лоб. 8. Совершив, таким образом, несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области. 9. Проводят закрепляющий тур вокруг головы.  Алгоритм наложения пращевидной повязки на подбородок. Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств, травма нижней челюсти. 1. Усадить пациента, успокоить. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Отрезать от бинта шириной 20 см полосу длиной 75-90 см. 4. Сложить полоску бинта вдвое. 5. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 20 см). 6. Разрезать концы полоски бинта в продольном направлении до середины. 7. Наложить середину пращи на область подбородка. 8. Перекрестить разрезанные концы:
 Алгоритм наложения повязки на одно ухо. Показания: послеоперационное состояние, заболевание среднего уха. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 3. Приложить бинт к лобной части головы. 4. Бинтовать левое ухо справа – налево, правое ухо – слева направо. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 6. Опустить бинт с лобной области головы на верхнюю часть ушной раковины. 7. Сделать закрепляющий тур бинта через лобную и затылочную область головы. 8. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы. Алгоритм наложения «возвращающейся» повязки На один палец. 1. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 2. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти вдоль травмируемого пальца. 3. Обогнуть кончик пальца, бинт вести с ладонной поверхности до основания пальца, затем – от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти. Рукой, свободной от бинта, придерживать повязку на ладонной поверхности кисти пациента. 4. Бинтовать ползучим типом от основания к кончику пальца, затем спиралевидными ходами – от кончика пальца к основанию. 5. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу (у основания пальца – переход на кисть крестообразным ходом). 6. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами. 7. Разрезать конец бинта и завязать на узел.  Пальцевое прижатие артерии на протяжении. Прижатие артерии на протяжении, т.е. выше ранения (ближе к сердцу), основано на том, что некоторые артерии доступны пальпации и просвет их может быть полностью перекрыт к подлежащим костным образованиям. Данный способ выгоден тем, что технически несложен, не инфицирует рану и дает достаточное количество времени для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения - давящей повязки, жгута, закрутки. Прижать артерию можно пальцем, ладонью, кулаком. Алгоритм пальцевого прижатия височной артерии. 1. Усадить пациента лицом к себе. 2. Успокоить его. 3. Прижать височную артерии выше козелка уха к височной кости.  Алгоритм пальцевого прижатия челюстной артерии. 1. Уложить пациента на спину. 2. Успокоить пациента. 3. Прижимают наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.  Алгоритм пальцевого прижатия плечевой артерии. 1. Усадить пациента лицом к себе. 2. Успокоить его. 3. При кровотечении из нижней и средней трети и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.  Алгоритм пальцевого прижатия подключичной артерии. 1. Усадить пациента лицом к себе. 2. Успокоить его. 3. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру. 4. Для этого руку у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.  Алгоритм пальцевого прижатия подключичной артерии. 1. Усадить пациента лицом к себе. 2. Успокоить его. 3. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию к поперечному отростку YI шейного позвонка по переднему краю грудино- ключично-сосцевидной мышцы на границе её нижней и средней трети. Алгоритм пальцевого прижатия подмышечной артерии. 1. Усадить пациента лицом к себе. 2. Успокоить его. 3. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча. Алгоритм наложения кровоостанавливающего жгута При артериальном кровотечении. 1. Конечность приподнимается.  2. На конечность выше и ближе к ране накладывается ткань (одежда) 3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2-3 витка до прекращения кровотечения. Накладывают туры бинта так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи. 4. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным зажимом. 5. Под последний тур жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения (час и мин). 6. Наложить асептическую повязку на рану. 7. Провести иммобилизацию конечности при помощи шины Крамера. 8. Транспортировать пострадавшего лежа. Правила наложения жгута: · жгут накладывается на 1,5 –2 часа, с послаблением через 30 минут, у детей не более 1 часа; · во время расслабления жгута проводят пальцевое прижатие артерии; · нельзя жгут прятать под одежду или повязку; · в холодное время жгут накладывают на 1 час, конечность утепляют одеждой или одеялом; · вместо резинового жгута можно использовать ремень; · если по каким-либо причинам через 2 часа пострадавшим не доставлен в лечебное учреждение, то его необходимо на 10-15 минут снять, воспользоваться пальцевым прижатием, а затем наложить вновь несколько выше или ниже предыдущего наложения. Критерии правильности наложения жгута. 1. Артериальное кровотечение немедленно прекращается. 2. Конечность бледнеет и приобретает мраморный оттенок. 3. Ниже жгута перестает определяться пульсация сосудов.   НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА Алгоритм наложения жгута-закрутки на плечо. 1. Конечности придается возвышенное положение. 2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежды) 3. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материи 4. Концы материи сверху связываются 5. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах. 6. Свободный конец палочки фиксируется повязкой. 7. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку. 8. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки. 9. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках. 10. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.    Алгоритм наложения жгута на шею При ранении сосудистого пучка. 1. Надеть резиновые перчатки. 2. Осмотреть раневую поверхность. 3. Отмоделировать шину Крамера перед наложением на шею. 4. Наложить асептическую повязку. 5. Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи). 6. Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической повязки ватно-марлевый валик. 7. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза). 8. Закрепить свободные концы жгута. 9. Сделать отметку о времени наложения жгута. 10. Транспортировать пациента в стационар на носилках полусидя. 11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 12. При отсутствии шины на голову со здоровой стороны кладут руку и фиксируют жгутом. При этом вместо шины используется плечо.   ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СОННОЙ АРТЕРИИ (СПОСОБ КАПЛАНА) Алгоритм наложения шины Крамера При переломе предплечья. Показания: перелом костей предплечья. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы. 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. 5. Выбрать лестничную шину Крамера: 80см длиной, 8см шириной. 6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. 7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. 8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом. 9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье. 10. Придать поврежденной конечности физиологическое положение. 11. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча. 12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава. 13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.  Алгоритм наложения шины Крамера при переломе плеча. Показания: перелом, вывих плеча. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы. 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. 5. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной. 6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. 7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. 8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом. 9. Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу. 10. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115С). 11. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава. 12. Придать поврежденной конечности физиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией. 13. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину и до плеча противоположной стороны. 14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик – под пальцы кисти. 15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча. 16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.   НАЛОЖЕНИЕ ЛЕСТНИЧНОЙ ШИНЫ КРАМЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА Алгоритм оказания неотложной помощи при переломе бедра. 1. Основной принцип шинирования – фиксация трех суставов. Иммобилизация может осуществляться любыми подручными средствами или специальными транспортными шинами. 2. Импровизированные шины изготавливают из картона, дерева, металлических трубок. 3. Перед наложением такую шину обертывают ватой, затем фиксируют бинтом. Укрепление шины на конечности производят бинтами, косынками, ремнями. 4. При переломе бедра наиболее удобна шина Дитерикса, которая обеспечивает иммобилизацию конечности, умеренное вытяжение костных отломков. При наложении шины вначале плотно прибинтовывают подошву к стопе пострадавшего, затем закрепляют боковые планки под мышкой и в области паха, а за стопу производят вытяжение периферического отломка – этим достигают надежной иммобилизации. 5. Можно использовать пневматические шины. Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. 6. Шину застегивают на молнию и надувают. 7. Также при переломе бедра можно использовать шины Крамера, соединяя их между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов является обязательной. 8. Транспортировка производится на носилках (в горизонтальном положении) в травматологическое отделение стационара. Алгоритм наложения шины Крамера при переломе голени.  Алгоритм наложения шины Крамера при переломе голени. Показания: перелом голени, вывих коленного сустава. 1. Уложить пациента на спину, успокоить. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы. 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. 5. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120см длиной, 11 см шириной, две шины – длиной 80см, шириной 8 см. 6. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине. 7. Приложить конец шины к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. 8. Согнуть в области пятки под прямым углом. 9. Уложить ногу на подготовленную шину: 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра, 2 шина проходит по наружной поверхности голени, 3 – проходит по внутренней поверхности голени. 10. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.  Составление набора инструментов для наложения швов.
Показание:наличие чистой раны. Противопоказание: гнойная, укушенная, сильно загрязненная рана. Оснащение: · стерильный лоток, · резиновые перчатки, · перевязочный материал, · пинцеты, · иглодержатель, · иглы режущие, · ножницы Купера, · шовный материал, · шприц с иглой. Растворы: · 1% раствор йодоната, · этиловый спирт 70С, · 0,5% раствор новокаина. Наложение узлового шва на рану. 1. Надеть резиновые перчатки. 2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете. 3. Обработать кожу вокруг раны 70С этиловым спиртом салфеткой на пинцете. 4. Провести местную анестезию в области раны. 5. Заправить иглодержатель, закрепив его у ушка режущей иглы. 6. Ввести шовный материал в ушко иглы. 7. Захватить ткани одной стороны раны хирургическим пинцетом. 8. Ввести иглу в кожу, отступив от края разреза и раны на 1 см. 9. Провести иглу через дно раны. 10. Вывести иглу с другой стороны раны, отступив от разреза и края раны на 1 см, перехватить иглодержателем иглу у острия. 11. Придержать кожу хирургическим пинцетом при выведении иглы, вывести иглу из тканей и освободить от нити. 12. Завязать 3 раза концы нити хирургическими узлами на одной стороне раны. 13. Обрезать ножницами нить на 1 см от узла. 14. Наложить остальные узловые швы также, отступив от предыдущего узла на 1 см. 15. Обработать шов промокательными движениями салфеткой с йодонатом на пинцете. 16. Наложить сверху салфетку с пинцетом, закрепить салфетку повязкой. 17. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором. 18. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Составление набора инструментов Для вскрытия гнойной полости. Показание: · абсцесс, · флегмона, · карбункул, · фурункул, · панариций. Оснащение: · стерильный инструментальный стол, · операционное белье, · резиновые перчатки, · шприц с инъекционной иглой, · шприц с тупой иглой, · цапки для белья, · ранорасширители, · скальпель, · ножницы, · зажимы, · зонд пуговчатый и желобоватый. Растворы: · плоские резиновые дренажи, · 0,5 % раствор новокаина, · раствор антисептика, · 1% раствор йодоната, · 3% раствор перекиси водорода, · спирт этиловый 70С. Вскрытие и дренирование гнойника. 1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки. 2. Обработать 2 раза место вскрытия гнойника салфеткой на пинцете с йодонатом. 3. Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для вскрытия гнойника. 4. Обработать операционное поле этиловым спиртом. 5. Провести местную анестезию одним из способов. 6. Вскрыть кожу в центре гнойника скальпелем, натягивая ткани пальцами руки. 7. Вскрыть тупо зажимом карманы и затеки гнойника, расширить рану ранорасширителями, промыть рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы. 8. Высушить рану сухой салфеткой на пинцете. 9. Сбросить все использованные инструменты в грязный лоток. 10. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете. 11. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью зонда и пинцета. 12. Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика, наложить мягкую бинтовую повязку. 13. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором. 14. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса. Составление набора инструментов Для первичной хирургической обработки раны. Показание:ранение мягких тканей. Противопоказание: · шок, · острая кровопотеря, · коллапс, · развитие гнойного воспаления. Оснащение: · стерильный инструментальный стол, · операционное белье, · резиновые перчатки, · перевязочный материал, · шовный материал, · цапки для белья, · скальпели брюшистые и остроконечные, · пинцеты хирургические и анатомические, · зажимы Кохера и Бильрота, · ножницы Купера и Рихтера, · ранорасширители зубчатые, · иглы режущие, · зонд пуговчатый и желобоватый, · иглодержатели, · шприцы с иглами. Растворы: · раствор фурациллина, · 1% раствор йодоната, · этиловый спирт 70С, · 0,5% или 0,25% раствор новокаина, · 3% раствор перекиси водорода, · 0,9% раствор хлорида натрия. Первичная хирургическая обработка ран. 1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки. 2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете. 3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой. 4. Просушить рану салфеткой на пинцете. 5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала. 6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете. 7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны. 8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете. 9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов. 10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны. 11. Удалять с помощью пинцета и ножниц инородные тела. 12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля. 13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой. 14. Остановить кровотечение лигированием сосудов. 15. Просушить рану салфеткой на пинцете. 16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете. 17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета. 18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями. 19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом. 20. Закрепить салфетку одним из способов. 21. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором. 22. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса. |