Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
discus intervertebralis. Межпозвоночный диск состоит из центральной и периферической частей. Периферическая часть представлена соединительной тканью, волокна которой образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus. Центральная часть диска состоит из эластического вещества, получившего название студенистого ядра, nucleus pulposus (хрящ). С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом, а студенистое ядро выполняет роль амортизатора. При отсутствии студенистого ядра внутри диска образуется щель, что позволяет отнести данное соединение тел позвонков к полусуставам (симфизам). Соединение тел позвонков укрепляется двумя продольными связками, ligg. longitudinalia – передней и задней. Между дугами и отростками позвонков (остистыми и поперечными) также располагается комплекс связок, укрепляющих их соединение: желтые, меж- и надостистые, межпоперечные (ligg. flava, inter- et supraspinalia, intertransversaria). Дугоотростчатые (или межпозвонковые) суставы, artt. zygapophysiales. Классификация. Относятся к комбинированным, плоским, многоосным. Строение. Образуются суставными отростками смежных позвонков. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются комплексом связок между телами, дугами, отростками позвонков (см. выше). Функции.Движения ограничены в объеме между отдельно взятыми позвонками, однако в целом позвоночный столб достаточно подвижен: вокруг фронтальной оси – сгибание вперед и разгибание назад; вокруг сагиттальной оси – наклоны вправо и влево; вокруг вертикальной оси – повороты (торзио) направо и налево. Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis. Классификация. Комбинированный, эллипсовидный, двухосный. 78 Строение. Cоединение 1-го шейного позвонка с затылочной костью cостоит из двух суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости, которые функционируют как единый сустав. Суставные поверхности каждого сустава образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой 1-го шейного позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами, membrana atlantooccipitalis. Функции. Движения в обоих сочленениях происходят вокруг двух осей: фронтальной – сгибание и разгибание головы (кивательные движения); сагиттальной – совершается отведение головы от срединной линии тела и приведение к срединной линии (наклоны головы к плечу). Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana. Классификация. Простой, цилиндрический, одноосный. Строение. Образован передней и задней поверхностями зуба осевого (2-го) позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта (1-го позвонка), а также поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, которая располагается между боковыми массами атланта позади зуба. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг продольной оси зуба, которые осуществляются вместе с черепом. Боковой атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis. Классификация. Сустав является комбинированным, плоским. Строение. Правый и левый атлантоосевые суставы образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом связок. 79 Функции. Движения в обоих боковых атлантоосевых суставах происходят одновременно с движением в срединном атлантоосевом суставе. При вращении в срединном атлантоосевом суставе боковые атлантоосевые суставы осуществляют скольжение и смещение своих суставных поверхностей относительно друг друга. Позвоночный столб в целом Позвоночный столб представляет опору туловища и является как бы гибкой осью всего тела. Он соединяется с ребрами, костями тазового пояса и черепом. Позвоночный столб участвует в формировании стенок грудной и брюшной полостей, таза, является вместилищем для спинного мозга. Амортизирует толчки, возникающие при ходьбе, прыжках и беге. Имеет S- образные физиологические изгибы: вперед – лордозы (шейный и поясничный); назад – кифозы (грудной и крестцовый). Изгибы в боковую сторону – сколиозы (патология). У новорожденного позвоночный столб практически прямой. Развитие изгибов происходит после рождения: когда ребенок начинает держать голову – возникает шейный лордоз; когда начинает сидеть – появляется грудной кифоз; когда начинает стоять и ходить – развивается поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Соединения ребер Сустав головки ребра, art. capitis costae. Строение. Сустав образован суставными поверхностями реберных ямок (или полуямок) на телах двух грудных соседних позвонков, а также суставной поверхностью головки ребра. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются внутрисуставными связками: головки ребра и лучистыми связками, ligg. capitis costae intraarticulare et radiatae. Внутрисуставная связка головки ребра отсутствует у I, II, XII ребер. Реберно-поперечный сустав, art. costotransversaria. Строение. Сустав образован сочленением суставной поверхности бугорка ребра и реберной ямки на поперечном 80 отростке II-X грудных позвонков. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом верхних и нижних реберно-поперечных связок, ligg. costotransversaria. Функции. Реберно-позвоночные суставы в функциональном отношении являются комбинированными. Движения в суставах возможны вокруг общей для них оси, проходящей через центры суставов вдоль шейки ребра. При вращении ребер вокруг такой оси происходит их опускание и поднимание. Соединение передних концов ребер происходит по- разному. Первое ребро образует с грудиной гиалиновый синхондроз. Остальные истинные ребра (со II по VII) формируют простые плоские суставы. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками. Ложные ребра (VIII-X) своими хрящевыми концами соединяются c вышележащими ребрами по типу синдесмоза. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы. Передние концы колеблющихся (XI и XII) ребер лежат свободно. Грудная клетка как целое Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой. Она является вместилищем и защитой для сердца и крупных сосудов, легких, пищевода и других органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляется вдох и выдох. В грудной клетке различают верхнее и нижнее отверстия (апертуры), подгрудинный угол, образованный правой и левой реберными дугами. Форма грудной клетки зависит от типа телосложения человека: при долихоморфном типе грудная клетка плоской формы, при мезоморфном – цилиндрическая, при брахиморфном – коническая. Наблюдается множество переходных форм в зависимости от пола и возраста. Некоторые заболевания также оказывают влияние на форму грудной клетки: рахитическая, килевидная, грудь сапожника и другие. 81 Соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечности Грудино-ключичный сустав, art. sternoclavicularis – рис. 10. Классификация. Комплексный, седловидный,многоосный. Строение. Образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности не соответствуют по форме друг другу. Между ними располагается суставной диск, который устраняет неконгруэнтность и делит полость сустава на две камеры. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется связками: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и ключично-реберной, ligg. sternoclaviculare anter. et post., interclaviculare, costoclaviculare. Рис. 10. Грудино-ключичные суставы, вид спереди: (правый грудино-ключичный сустав вскрыт фронтальным разрезом): 1 – внутрисуставной диск; 2 – межключичная связка; 3 – передняя грудино-ключичная связка; 4 – ключица, 5 – первое ребро; 6 – реберно-ключичная связка; 7 – рукоятка грудины 82 Функции. В суставе возможны следующие движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, движения акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение. Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis. Классификация. По форме сустав плоский, многоосный. Строение. Сустав образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиальным отростком лопатки. В 1/3 случаев между ними расположен суставной диск. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной, ligg. acromioclaviculare et coracoclaviculare, связками. Функции. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей (см. грудино-ключичный сустав), но объем их незначителен, т.к. укрепляющие сустав связки ограничивают эти движения. Плечевой сустав, art. humeri – рис.11. Рис. 11. Плечевой сустав, правый (сустав вскрыт фронтальным разрезом): 1 – ключица; 2 – клювовидно-ключичная связка; 3 – суставная губа; 4 – суставная капсула; 5 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 – плечевая кость; 7 – головка плечевой кости; 8 – суставная капсула; 9 – суставная полость; 10 – суставная впадина (хрящ); 11 – латеральный угол лопатки; 12 – шейка лопатки; 13 – ость лопатки; 14 – верхняя поперечная связка лопатки 83 Классификация. Простой,типичный шаровидный сустав, многоосный. Строение. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Впадина несколько углубляется суставной хрящевой губой. Капсула сустава тонкая и свободная, что позволяет суставным поверхностям во время движения удаляться друг от друга до 3 см. Капсула прикрепляется по шейке лопатки и на плечевой кости по ее анатомической шейке. Сустав укреплен слабой клювовидно-плечевой, lig. сoracohumerale, связкой и расположенными вокруг мышцами. Роль свода (крыши) для плечевого сустава выполняет одна из собственных связок лопатки – клювовидно-акромиальная, lig coracoacromiale, которая препятствует вывиху плечевой кости вверх. Функции. Движения в суставе осуществляются вокруг осей: сагиттальной – отведение (до горизонтального уровня) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад); вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предплечьем кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможны круговые движения. Локтевой сустав, art. cubiti – рис. 12. Локтевой сустав относится к сложным, т. к. образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три сустава, заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой (проксимальный). Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками: кольцевой, лучевой и локтевой коллатеральными, ligg. anulare, collaterale radiale et ulnare. Функции. В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной и вертикальной осей. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости, вокруг нее осуществляются сгибания и разгибания предплечья. При сгибании в локтевом суставе происходит небольшое движение предплечья вовнутрь (медиально) – кисть руки ложится 84 не на плечевой сустав, а на грудь. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение. Плечелоктевой сустав, art. humeroulnaris. Классификация. Блоковидный (винтообразный) сустав, одноосный. Строение. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. Функции. Имеющаяся выемка на блоке позволяет осуществлять винтовой ход в суставе с небольшим отклонением от срединной линии блока – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Рис. 12. Локтевой сустав (вскрыт) и соединения костей предплечья, вид спереди: 1 – суставная капсула; 2 – блок плечевой кости; 3 – коллатеральная локтевая связка; 4 – плечелоктевой сустав; 5 – венечный отросток; 6 – проксимальный лучелоктевой сустав; 7 – локтевая кость; 8 – лучевая кость; 9 – кольцевая связка лучевой кости; 10 – суставная полуокружность; 11 – плечелучевой сустав; 12 – коллатеральная лучевая связка; 13 – головочка плечевой кости 85 Плечелучевой сустав, art. humeroradialis. Классификация. По форме это шаровидный сустав. Строение. Суставобразован сочленением головочки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости. Функции. В суставе возможны движения: сгибание- разгибание (фронтальная ось) и вращение (вертикальная ось). Лучелоктевой (проксимальный) сустав, art. radioulnaris proximalis. Классификация. Это цилиндрический, одноосный сустав. Строение. Сустав образован сочленением суставной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости. Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг вертикальной оси (пронация – супинация). Лучелоктевой (дистальный) сустав, art. radioulnaris distalis. Классификация. Это цилиндрический, одноосный сустав. Строение. Суставобразован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав отделяется от лучезапястного сустава диском треугольной формы. Капсула и связочный аппарат общие с лучезапястным суставом. Функции. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси (пронация – супинация). 86 Лучезапястный сустав, art. radiocarpea – рис.13. Классификация. Сустав по своему строению является сложным. По форме суставных поверхностей – эллипсовидный с двумя осями движения. Строение. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и суставными поверхностями костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, захватывая лучевую, локтевую и кости проксимального ряда запястья. Укрепляется связками: запястными коллатеральными лучевой и локтевой, лучезапястными ладонной и тыльной, ligg. collaterale carpi radiale et ulnare, radiocarpeum palmare et dorsale. Функции. Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей. Суставы кисти – рис. 13. Среднезапястный сустав, art. mediocarpea. Сустав образован суставными поверхностями первого и второго рядов костей запястья. 87 Рис. 13. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил: 1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – лучевая кость, 3 – межкостные межзапястные связки; 4 – лучезапястный сустав, 5 – среднезапястный сустав; 6 – ладьевидная кость; 7 – лучевая коллатеральная связка запястья, 8 – межзапястные межкостные связки; 9 – трапециевидная кость; 10 – кость-трапеция; 11 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 12 – запястно-пястный сустав; 13 – межпястные межкостные связки; 14 – межпястный сустав; 15 – запястно-пястный сустав; 16 – головчатая кость; 17 – крючковидная кость; 18 – трехгранная кость; 19 – межзапястный сустав; 20 – коллатеральная локтевая связка запястья; 21 – полулунная кость; 22 – суставной диск; 23 – дистальный луче-локтевой сустав, 24 – мешковидное углубление; 25 – локтевая кость 88 Сустав сложный, по форме ближе к эллипсовидному. Связочный аппарат и, в большинстве случаев, капсула общая с лучезапястным суставом. Межзапястные суставы, artt. intercarpeae, расположены между отдельными костями запястья, плоские, малоподвижные. Запястно-пястные суставы, artt. сarpometacarpeae, образованы суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V пальцев – по форме ближе к эллипсовидным, имеют незначительную подвижность. Запястно-пястный сустав 1-го пальца, art. carpometacarpea pollicis, является простым, седловидным суставом. Образован суставными поверхностями кости трапеции и основанием первой пястной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Функции. Движения в этом суставе осуществляются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца, а вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением остальным пальцам и разгибание большого пальца. |