Общ хирургия уч пособие. Учебное пособие по подготовке к теоретическому этапу курсового экзамена под редакцией проф. А. А. Глухова Воронеж, 2008. 308 с
 Скачать 2.24 Mb.
|
Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Вывихи принято именовать по дистальной кости, входящей в сустав – например вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча (исключения – вывихи позвонков и акромиального конца ключицы). Часто при вывихах повреждаются также капсула сустава и его связки. 50% всех вывихов – вывихи плеча, затем локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный. Могут наблюдаться вывихи ключицы в акромиальном и грудинных отделах, надколенника, костей запястья, стопы, нижней челюсти. Очень опасны вывихи позвонков. Причины вывихов: нарушения развития сустава (чаще тазобедренного сустава), травма, внезапные резкие движения, разобщение суставных поверхностей вследствие опухолей, туберкулеза, остеомиелита и др. Классификация. Полный вывих – суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться. Неполный вывих (подвывих) – суставные поверхности сохраняют частичный контакт. Врожденные, приобретенные По срокам возникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.). Вправимые, невправимые (при интерпозиции мягких тканей, лечение только хирургическим путем). Привычные вывихи – постоянно повторяющиеся после первичного вывиха в суставе (чаще вывих плеча). Причина – грубые повреждения суставной капсулы и связочного аппарата. Врожденный вывих бедра. Различают три формы формы: 1. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) – головка бедренной кости находится в суставе без нарушения центровки. 2. Подвывих бедра – головка бедренной кости остается в суставе но центровка ее нарушена – смещена кнаружи и кверху. 3. Вывих бедра – головка бедренной кости выходит за пределы сустава. Диагностика врожденного вывиха. Ребенок поздно начинает ходить. При одностороннем вывихе отмечается хромота, при двустороннем – «утиная походка». Ранние симптомы: Ограничение отведения в тазобедренном суставе – определяется при положение ребенка на спине путем отведения ног при сгибании в коленном и тазобедренном суставах. В норме возможность отведения – 90о, к 9 месяцам уменьшается до 50о. Симптом щелчка (Маркса-Ортолани) – при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком (определяется в возрасте от 1 до 3 мес.). Ассиметрия кожных складок – косвенный признак. Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела) Рентгенологическое исследование. Лечение. Консервативное: Лечебная физкультура, широкое пеленание (в положении отведения ребер). Продолжают в течение 4-5 мес. Использование специальных шин. Хирургическое лечение (при поздней диагностике и неэффективности консервативного лечения). - открытое вправление вывиха, реконструктивные операции, эндопротезирование сустава. Травматические вывихи. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60%) Виды травматических вывихов: - открытые (при наличии повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава); - закрытые. Механизмы травмы: - падение на вытянутую или согнутую конечность; - удар при фиксированной конечности; - чрезмерное сокращение мышц. Диагностика. - травма в анамнезе; - болевой синдром; - деформация в области сустава и изменение оси конечности; - вынужденное положение конечности, изменение длины (чаще - укорочение); - отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе; - «пружинящая фиксация», когда конечность при попытке отведения принимает исходное положение. Лечение. - вправление вывиха; - иммобилизация; - восстановление функции. Первая помощь: - транспортная иммобилизация; - обезболивание. Вправление вывиха. - Вправление производит врач-травматолог (обычно вдвоем). - Вправление вывиха крупных суставов лучше проводить под наркозом. Методы вправления вывиха плеча: Способ Гиппократа-Купера. Способ Кохера. Способ Джанелидзе. Оперативное лечение вывихов. Показания к хирургическому лечению: - Открытые вывихи; - Невправимые свежие вывихи (при интерпозиции мягких тканей). - Застарелые вывихи. - Привычные вывихи. Задача – устранение вывиха, укрепление связок и капсулы сустава. Иммобилизация и реабилитация. Длительность иммобилизации – 2-3 нед. (вначале гипсовые повязки или лонгеты, затем - косыночная повязка и др.). Через 1-2 нед. При сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, возможность полной нагрузки через 2-3 месяца. |