пролежни. Реферат - пролежни. Уход для профилактики возникновения пролежней
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра теории и практики сестринского дела Реферат на тему «Уход для профилактики возникновения пролежней» Выполнила студентка: Янц Юлианна Игоревна Группы: 111 e-mail: yulianna09p4@gmail.com Тел.89961730565 Проверила доцент кафедры сестринского дела Челюк М.И. Тюмень, 2020 Содержание
Введение Болезнь близкого человека всегда тяжелое испытание. Вдвойне тяжело, если человек прикован к постели: в таком случае появляется множество нюансов, о которых необходимо знать родственникам для правильного ухода за лежачим. Одна из главных проблем – возникновение пролежней. Пролежни– это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах). Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта. Основной целью данной работы является на основе различных источников информации определить правильный уход для профилактики пролежней и для предотвращения их появления на теле больного. Так определим пути решения этих проблем: раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения; дать характеристику стадиям пролежней; рассмотреть меры профилактики пролежней; выявить осложнения пролежней; Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата. Объектом исследования – профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами. При грамотном, профессиональном уходе пролежней можно избежать. Как это сделать? На этот вопрос и ответит данный реферат. 1 РАЗДЕЛ – ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОЛЕЖНЯХ 1.1 Причины пролежней Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати. Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов — белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии. Возможные причины появления пролежней: давление жесткой поверхности — кровати или инвалидного кресла; давление от непроизвольных движений мышц — например, мышечных спазмов; влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса). Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи: давление поверхности — придавливание кожи весом тела к твердой поверхности; сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла; трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи. Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже. Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть: травма позвоночника; поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы; заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела — например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона; сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей; трещина или перелом кости; восстановление после операции; кома; заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей — например, ревматоидный артрит. Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе: анорексия — психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела; обезвоживание — нехватка жидкости в организме; дисфагия — затруднение глотания. Хроническое заболевание, нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например: сахарный диабет 1 и 2 типа— высокий уровень сахара в крови при этом заболевании может нарушить кровообращение; болезнь периферических сосудов — ограничение кровотока в ногах из-за скопления жировых бляшек в сосудах; сердечная недостаточность — поражение сердца, при котором оно не способно перекачивать достаточный объем крови; почечная недостаточность — нарушение функции почек и скопление в организме опасных токсинов (ядов); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — группа болезней легких, приводящих к снижению уровня кислорода в крови, что может повысить уязвимость кожи. Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно: с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется; снижение кровотока кожи, вызванное старением; с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки — амортизатора. Недержание мочи и (или) кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий. Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно: эти больные зачастую плохо питаются; у них часто имеются другие физические заболевания, например, сахарный диабет или недержание; они могут не соблюдать правила личной гигиены, из-за чего повышается риск кожных инфекций. Пролежни образуются гораздо быстрее, когда: кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке); сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства; кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий; имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении); нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга; недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости; снижены регенераторные способности покровов; имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей. 1.2 Механизм формирования пролежней Патогенез (механизм развития болезни) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. В основе этого лежат два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению тканей. Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов. Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется. (рисунок 1 в приложении) 1.3 Стадии образования пролежней Степень тяжести пролежней оценивают по специальной шкале. Наиболее распространенной является шкала Европейской экспертной комиссии по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее поражение кожи и мягких тканей под ней. I стадия — наиболее поверхностный пролежень. Пораженный участок кожи меняет цвет — у людей с белой кожей он становится красным, со смуглой — приобретает фиолетовый или синий оттенок. При надавливании пролежень не бледнеет. Целостность кожи не нарушается, но пораженный участок может зудеть или болеть. Он также может быть горячим и нетипично мягким или твердым на ощупь. II стадия — поражен участок верхнего слоя кожи — эпидермиса — или более глубокого слоя — дермы, — что приводит к ее повреждению. Пролежень похож на открытую рану или пузырь, заполненный жидкостью. III стадия — разрушение всех слоев кожи. Также страдает подкожная жировая клетчатка, но мышцы не повреждаются. Пролежень похож на глубокую полую рану. IV стадия — наиболее тяжелый пролежень. Полное разрушение всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий. Могут быть поражены кости и суставы. У людей с пролежнями четвертой степени высок риск смерти от инфекционных осложнений. (рисунок 2,3 в приложении) 1.4 Места образования пролежней Например, у людей, прикованных к постели, наиболее часто появляются пролежни на следующих частях тела: плечи или лопатки; локти; затылок; края ушей; разгибательная поверхность коленей, пятки; выступы позвоночника; крестец и копчик (в нижней части спины). У людей в инвалидном кресле пролежни чаще всего образуются на следующих частях тела: седалищные бугры (под ягодицами); задняя поверхность рук и ног; нижняя часть спины (область крестца). (рисунок 4) 2 РАЗДЕЛ – ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ 2.1 Где лежать больному? 1. Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать). – рисунок 5 в приложении 2. Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху. Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело. Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку. – рисунок 6 в приложении 3. Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках. 4. Одежда больного должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять. 2.2 Поза больного Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь. Рекомендуется такая последовательность смены положений тела: полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера); поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга; поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались; положение Фаулера; выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок в приложении) В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов. Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже. 2.3 Диета больного Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам: был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена; был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей; не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые; не содержал продуктов, вызывающих аллергию; не включал копченых, жареных, острых блюд. Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. 2.4 Гигиенические процедуры Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного. Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя. После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком. 2.5 Физиологические отправления Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе». Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати. После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном». 2.6 Массаж Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки. Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема. 2.7 Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать: Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения. Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками. На ночь проводят массаж с камфорным маслом. Заключение Пролежни – омертвение кожи и мягких тканей - возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости – плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению. Результаты убедительно показывают, что можно достичь измеряемого значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт возможности обмена опытом между врачами и специалистами в рамках данной программы. В результате, в 48 медицинских учреждениях из 150 не было отмечено ни одного нового случая развития пролежней у лежачих больных! Это внушительный результат. Основные методы, которые позволили достичь таких внушительных результатов, просты: полная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение профилактических мер, таких как правильное положение тела больного в кровати или в кресле, и применение специальных приспособлений. Также особое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, наиболее подверженных риску развития пролежней. Литература: Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Медицина неотложных состояний. – 2007. – №5 (12). – С. 99–103. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, №12. – С. 40–45 Сайт https://eldercare.ru/profilaktika-prolezhnej-u-lezhachix-bolnyx/ Сайт https://www.ayzdorov.ru/lechenie_prolezhni_chto.php Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / А.А. Воробьев, Ю.М. Цуриков, С.В. Поройский // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007. – №2. – С. 33–34. Приложение  Рисунок 1 Процесс образования пролежней   Рисунок 2,3 Стадии образования пролежней   Рисунок 4 Места образования пролежней  Рисунок 5 Медицинская многофункциональная кровать  Рисунок 6 Противопролежневый матрас  Рисунок 7 Поза Симса |