Кожные заболевания. Кожные заболевания Оглавление
 Скачать 40.9 Kb.
|
Кожные заболеванияОглавлениеКожные заболевания 1 Введение 3 Анатомо-физиологические особенности кожи 4 Неинфекционные, инфекционные и аллергические кожные заболевания у детей раннего возраста 7 Профилактические мероприятия по предупреждению кожных заболеваний у детей 12 Заключение 14 Список литературы 16 ВведениеКожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста. Кожа ребенка отличается по своей структуре от кожи взрослого. Она составляет 1/12 часть всей массы тела малыша и при взаимодействии организма с внешней средой, она является первой линией защиты от вредных воздействий. В связи с этим любое повреждение или заболевание кожи представляет собой значительную опасность для ребенка. Однако уязвимость детской кожи и слизистых оболочек более объясняется их анатомо-физиологическими особенностями Кожа детей более тонкая, в ее составе содержится больше воды, что делает ее проницаемой для бактериальных агентов, чувствительнее к воздействию солнечных лучей, химических веществ. В раннем возрасте кожа имеет слабые защитные барьеры, поэтому легко повреждается, инфицируется, легко возникают опрелости, дерматиты. У детей сохраняется слабость защиты кожного покрова, и, значит, уход за кожей должен быть тщательным. В этой работе будут рассмотрены те моменты, почему же кожа детей отличается от взрослых и чем. Какие кожные заболевания могут быть у детей и какие профилактические мероприятия следует проводить для минимизации возникновения кожных заболеваний. Анатомо-физиологические особенности кожиКожа ребенка имеет следующие основные анатомические особенности: роговой слой - тонкий, эпидермис в целом - сочный, рыхлый, базальная мембрана - недоразвита, нежная, рыхлая. В результате связь между более развитым эпидермисом и менее развитой дермой - собственно кожей - очень слабая. Кровеносные обычно развиты и широкие. Кожа здорового грудного ребенка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Потовые железы, хотя и полностью сформированы к моменту рождения, имеют не вполне развитые просветы и не функционируют вследствие незрелости потоотделительных центров. Эти железы начинают функционировать, начиная с 3-4-м месяца жизни, сальные железы - уже в эмбриональном периоде после рождения они вполне развиты и выделяют много секрета. Волосяной покров на голове у обычно хорошо развит, но ввиду отсутствия сердцевины волосы мягкие. Спустя 4-8 недель после рождения значительная часть волос выпадает и постепенно заменяется новыми. У доношенного ребенка зародышевые пушковые волосы имеются только на спине между лопатками и в области плечевого пояса. Вскоре после рождения они выпадают. Подкожный жировой слой у ребенка развит достаточно хорошо, чем и объясняется округлость его форм и глубокие складки на сгибах (паховые, локтевые и др.). Сильно развитый подкожный жировой слой имеет большое значение для ребенка как хорошая защита от потери тепла и как запас питательного материала. Подкожный жировой слой развит не везде одинаково: у только новорожденного он хорошо выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах, предплечьях и хуже - на животе. В дальнейшем жировой слой увеличивается быстрее всего на лице и медленнее на животе, к полугоду достигает наибольшего развития, после чего увеличение его на некоторое время приостанавливается. Состав жира у детей раннего возраста отличается тем, что в нем больше пальмитиновой и стеариновой кислот с более высокой точкой плавления. Вследствие этого у детей подкожный жировой слой иногда легко становится более плотным под влиянием охлаждения или вследствие каких-либо тяжелых заболеваний. Кожа ребенка выполняет многообразные функции, которые имеют отличительные черты, особенно в раннем возрасте. Нервный аппарат кожи ребенка (кожные рецепторы) недостаточно развит, и функции кожи у него во многих отношениях еще несовершенны. С постепенной и последовательной дифференцировкой и развитием центральной нервной системы, в особенности коры головного мозга, развиваются и совершенствуются функции кожи. Одна из основных функций кожи - защитная - она предохраняет организм от вредных внешних воздействий. У ребенка раннего возраста защитная функция кожи несовершенна, так как поверхностные слои кожи очень нежны и тонки, поэтому легко ранимы. Трещины и ссадины на коже ребенка могут явиться воротами любой инфекции. Наряду с этим кожа ребенка обладает более высокой восстановительной способностью по сравнению с кожей взрослого, грануляция и эпителизация раневых поверхностей кожи у детей идет значительно быстрее, чем у взрослых. Кожа является важным органом теплорегуляции. У ребенка в связи с недостаточным развитием терморегулирующей функции центральной нервной системы и энергичной отдачей через кожную поверхность влаги и тепла эта функция кожи крайне недостаточна. Вследствие этого происходит быстрое охлаждение тела ребенка при пониженной температуре воздуха и перегревание его при повышенной. Выделительная функция кожи у детей развита хорошо благодаря тонкости рогового слоя, усиленному кровообращению в коже и относительно большой ее поверхности. Вместе с кожным салом, потом, роговыми чешуйками из организма выделяется ряд продуктов обмена, а также влага, испаряющаяся с поверхности кожи. Дыхательная функция кожи выражается в выделении углекислоты и влаги в окружающий воздух. В жизнедеятельности организма ребенка эта функция кожи играет значительно большую роль, чем у взрослого. Кроме того, в коже происходит синтез витамина D3, играющего важную роль в фосфорно-кальциевом обмене в организме, особенно у детей 1-го года жизни. У детей раннего возраста при оценке состояния кожи важное значение имеют два ее свойства: эластичность и тургор. Эластичность кожи определяют по кожной складке на животе, захватывая кожу большим и указательным пальцами правой руки. Если собранная складка расправляется быстро, эластичность кожи нормальная, если не сразу, постепенно - эластичность кожи нарушена или потеряна. Это чаще наблюдается при обезвоживании организма, при быстрой потере жидкости, особенно при желудочно-кишечных заболеваниях.1 Тургор кожи - это сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцами кожи и всех мягких тканей. Определяется тургор на внутренней поверхности бедер. Наиболее часто он ослабевает при острых и хронических расстройствах питания. В связи с анатомо-физиологическими особенностями кожи ребенка требуется особенно тщательный уход за ней. Неинфекционные, инфекционные и аллергические кожные заболевания у детей раннего возрастаКожные заболевания у детей объединяются в группы по этиопатогенезу: приобретенные и врожденные, неинфекционные, инфекционные, аллергические. Они могут проявляться разными видами сыпи (везикулы, эритема, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, нарушениями сна и повышенным беспокойством ребенка. Основание диагностики составляют осмотры, сборы анамнеза, также дополнительно проводятся гистологические и микробиологические анализы кожи, иммунологические и общеклинические исследования крови. Лечение, как правило, включает в себя рациональный уход за кожей младенца, применение местных средств (растворы антисептиков, мази, кремы) и системных препаратов (антибиотики, гормоны, антигистаминные медикаменты). Общие сведения о кожных заболеваниях. Поражение кожи и подкожной клетчатки представляет собой частую неонатологическую проблему, выявляющуюся у 50% детей, в том числе и новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей обусловлена по большей части анатомо-функциональной незрелостью кожи. Клинический полиморфизм симптоматики, огромное количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств существенно затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней у детей.2 Причины кожных заболеваний. Кожные заболевания, как правило, возникают при сочетании функциональной незрелости, анатомических особенностей эпидермиса и дермы с воздействием неблагоприятных факторов со стороны окружающей среды. Основные этиологические факторы дерматозов в неонатологии: Инфекции. У детей в раннем возрасте основным возбудителем является кокковая флора — стрептококки и стафилококки. Недостаточность иммунитета провоцирует развитие кандидозной инфекции, что, в большинстве случаев, наблюдается при дерматитах. Аллергены. У детей в раннем возрасте основными аллергизирующими факторами выступают продукты питания, а также химические вещества из средств для мытья тела, стиральных гелей и порошков. Токсические влияния. Тяжелые неинфекционные заболевания кожного покрова провоцируются приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств). У детей в таких случаях происходит токсико-аллергическое поражение кожных покровов, слизистых оболочек. Патогенез. Развитие дерматозов у детей обусловлено физиологической недостаточной зрелостью кожных покровов и их защитных механизмов. Кожа ребенка более тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает полной защиты от вредных факторов, именно поэтому даже минимальное воздействие может вызвать поражение эпидермиса. В первые годы жизни у ребенка недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты, именно поэтому инфекция может легко распространяться в коже и переходить на подлежащие ткани. Патогенез кожных заболеваний непосредственно зависит от этиологического фактора. В случае болезнь обусловлена инфекцией, микроорганизмы колонизируют участок эпидермиса, выделяют различные токсические вещества, повреждают мембраны клеток, что приводят к их гибели. К очагу воспаления стекаются иммунные клетки, активным образом вырабатываются провоспалительные факторы, вызывающие гиперемию, отек, болевой синдром. Аллергозы напрямую связаны с сенсибилизацией организма к аллергенам. При столкновении ребенка с ними происходит выработка специфических антител, а «шоковым органом» выступают кожные покровы. В патогенезе атопического дерматита обладает значением нарушение процессов выработки кожного сала, изменения характера водно-липидной мантии, незрелость микробиома кишечника. Классификация Трудности в систематизации заболеваний кожи у детей заключаются в разнообразии клинических форм, этиопатогенетических факторов. С учетом главных причин и времени появления выделяются следующие группы патологий: Врожденные неинфекционные. В данную категорию входят редкие наследственные дерматологические поражения — врожденный ихтиоз (и его подвиды — небуллезной ихтиозиформной эритродермией Брока и буллезной ихтиозиформной эритродермией), врожденный буллезный эпидермолиз. Приобретенные неинфекционные. К данной группе заболеваний относится склерема и склередерма, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), неонатальная системная красная волчанка. Инфекционные. В непосредственно зависимости от этиологии пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и комбинированные стафило-стрептодермии. Они составляют порядка 30% всех дерматозов. В данную категорию также относится пеленочный дерматит (кандидозный и простой). Аллергические. Данные заболевания принадлежат к группе приобретенных неинфекционных, но, учитывая специфические особенности патогенеза и клинической симптоматики, они выделяются в особую категорию. К ним относят атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема. Общие признаки симптомов. Главное проявление дерматозов — кожные высыпания, различающиеся соответственно виду заболеваний. При пиодермии у ребенка возникает гнойничковая сыпь в виде глубоких пустул с желтой головкой (при стафилодермиях) или поверхностных плоских пузырьков, которые заполнены гнойным содержимым (при стрептодермиях). Высыпания расположены на покрасневшей и отечной коже, со временем они либо вскрываются от трения, либо ссыхаются и образуются желтые корки. Признаки местного характера кожных заболеваний дополняются общими симптомами. Из-за постоянной боли и зуда ребенок становится беспокойным, долго засыпает и часто просыпается. При тяжелых кожных болезнях представляется возможным угнетение нервных реакций по типу постоянной сонливости. Дерматит. Отдельно необходимо выделить симптомы дерматита. У детей появляются красные пятна на ягодицах и промежности, которые постепенно становятся воспаленными и отечными, покрываются шелушениями и эрозиями. Присоединение кандидозной инфекции проявляется алыми очагами неправильной формы, локализованными на соприкасающихся поверхностях и в кожных складках. Аллергодерматозы. Аллергическим заболеваниям присущи появление красноты и отечности, но фоне которых образуются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Они быстро лопаются с формированием ярко-красных эрозий, сливающихся в очаги мокнутия. В тяжелых случаях сочетания токсического и аллергического компонентов возникает отслойка эпидермиса, в результате чего кожа превращается в мокнущую ярко-красную поверхность. Осложнения кожных заболеваний. У детей могут быть нарушены процессы местного иммунного ответа, именно поэтому любое кожное воспаление с присоединением инфекции несет в себе риск генерализации процесса с развитием сепсиса. Это крайне тяжелое состояние, усугубляющееся недостаточной зрелостью всех систем органов и ограниченными возможностями в назначении сильнодействующих препаратов. 3 Опасность аллергических заболеваний состоит в риске появления «атопического марша». Под данным термином подразумевается прогрессирование аллергодерматозов в поллиноз, а при отсутствии лечения и неблагоприятных факторов внешней среды спустя несколько лет у ребенка может развиваться бронхиальная астма. При токсико-аллергических болезнях (синдроме Лайелла) наступает полиорганная недостаточность. Лечение кожных заболеваний новорожденных Для терапии кожных заболеваний в подавляющем большинстве случаев применяются местные лекарства, оказывающие сильный эффект, но не всасываются и не оказывают системного вида воздействие на неокрепший организм. При пиодермиях и мокнутии назначаются примочки и протирания антисептиками, кремы и мази с антибактериальными компонентами. На этапе заживления хорошо помогают средства с пантенолом. Если у ребенка возник аллергодерматоз, эффективными являются топические медикаменты. Систематические лечение представляется необходимым при распространенных и тяжелых дерматозах, формировании регионарного лимфаденита и лимфангита. Детям рекомендуют антибиотики из группы цефалоспоринов и пенициллинов, при их недостаточной эффективности применяют карбопенемы. С целью устранения симптомов при аллергических поражениях используют антигистаминные средства, обладающие дополнительным седативным эффектом.4 Особыми сложностями характеризуется лечение токсических неинфекционных заболеваний, дополняющихся системными проявлениями. Главный метод — инъекционное введение глюкокортикоидов, которые позволяют быстро прекратить патологические иммунные реакции и воспаление. Интоксикацию устраняют посредством солевых и коллоидных растворов. При достаточно тяжелом течении показана процедура плазмафереза, для удаления избытка токсинов из крови. Профилактические мероприятия по предупреждению кожных заболеваний у детейОчень важно с раннего детства правильно ухаживать за кожей ребенка. Ведь именно в это время закладывается фундамент ее здоровья, красоты на всю жизнь. Детская кожа в несколько раз тоньше кожи взрослого человека, связь основных слоев кожи слабая, она окончательно формируется только к 12 годам. Потовые железы развиты недостаточно. Кожа ребенка содержит большой процент воды, имеет нейтральный или слабощелочной pH 6,2-7,5 - у нее почти нет собственного кислотного защитного слоя и ей еще трудно самостоятельно противостоять внешним воздействиям: инфекциям и различным раздражителям.5 От воздействия стрессовых факторов, погрешностей в питании, перегревания, инфекции, нерационального применения наружных средств, быстро возникает расстройство нормального функционирования кожи. Поэтому чувствительная кожа ребенка требует повышенного внимания, заботы. Любое трение - может вызвать раздражение. Одежда, содержащая искусственные волокна, также может провоцировать появление зуда, потницы и причинить неудобства. Существует несколько важных правил по уходу за кожей ребенка: Правильный уход за одеждой ребенка. Необходимо использовать одежду из натуральных, легко проницаемых для воздуха тканей. Стирать детские вещи надо обязательно отдельно от одежды родителей. Нательное белье рекомендуется стирать при температуре 90°С, что заменяет кипячение. Детское белье нужно полоскать в два раза. Для стирки необходимо использовать только специальные детские средства. Правильное купание. Теплая вода успокаивает и помогает заснуть. Купать детей можно ежедневно в одно и то же время; лучше всего перед кормлением. Не стоит купать ребенка, если у него поднялась температура или есть гнойничковые заболевания кожи. Ванночку перед использованием следует тщательно вымыть. Температура воздуха в комнате для купания должна быть 22-24°С. Оптимальная температура воды - 36-37°С. Необходимо избегать ароматизированных моющих средств и пены для ванны. Любые моющие средства должны быть смыты сразу после купания, кожу необходимо промокнуть, мягким полотенцем, не растирая ее. Правильный подбор детской косметики (мыло, шампунь, крем). Кислотность кожи младенцев отличается от кислотности кожи взрослых, поэтому взрослая косметика не подходит для них. Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с этим следует осторожно применять наружные косметические и лекарственные средства, так как накопление их может вызвать неблагоприятный эффект. При первом использовании новой марки шампуня, крема попробуйте их на небольшом участке тела. Если некоторое время на этом участке появится покраснение, не используйте косметические средства. Обращайте внимание на производителя косметического средства, срок годности. Поддержание оптимального температурного режима. Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка. Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды наряду с гигиеническими процедурами, является одним из важнейших условий правильного ухода за кожей. Связано это с тем, что кожа ребенка еще не в силах справляться с терморегуляцией, то сохранять постоянную температуру тела при изменениях темпер; окружающей среды. Поэтому в помещении, где находится ребенок, необходимо поддерживать постоянную температуру около 22°С. И переохлаждение и перегрев одинаково нежелательны (при перегревании, в частности, может развиться потница). Правильное питание. Правильное сбалансированное питание, с необходимыми витаминами и минералами является лучшей пищей для ребенка. По питательной ценности, иммунологическим свойствам и психологическому воздействию правильное питание для ребенка абсолютно необходимо. Но если у ребенка есть склонность к аллергическим заболеваниям, то из рациона необходимо исключить высокоаллергенные продукты (яйца, коровье молоко, арахис, цитрусовые, шоколадные изделия и др.) Защита кожи детей от солнечных лучей. Особое внимание нужно уделять коже ребенка в летнее время. У детей система защиты от солнечных лучей, формируется достаточно долго. Клетки, производящие темный солнцезащитный пигмент, начинают эффективно работать после 2 лет. До этого времени, солнечные лучи вызывать у ребенка покраснение кожи, пигментных пятен. Совсем запретить ребенку быть на солнце нельзя. Солнце необходимо для выработки витамина D, который оказывает влияние на формирование всей костной системы. Кроме того, солнце обладает антибактериальным действием и способствует укреплению иммунной системы. Но в тоже время нужно помнить, что развитие рака кожи у взрослых может быть связано с частыми солнечными ожогами, полученными в детстве. На второй год жизни ребенка избегать прямого контакта с солнцем следует по-прежнему. Но можно немного изменить гардероб малыша — надевать коротенькие шорты и рубашки. Открытые участки тела рекомендуется намазывать солнцезащитным кремом. Применение средств защиты от солнца для детей обязательно. Все эти простые на первый взгляд профилактические мероприятия минимизируют риск возникновения кожных заболеваний у детей. ЗаключениеКожа у детей, как и весь организм, от момента рождения ребенка и до наступления половой зрелости находится в состоянии органического и функционального развития. Значительное влияние на физиологию и патологию кожи в различные периоды детского возраста оказывают наследственные и социально-бытовые факторы, обменные процессы, состояние иммунной системы и др. Мышцы кожи у детей развиты недостаточно, эпидермис большинства ее тонкий, соединительно-тканные волокна недоразвиты - это обусловливает повышенную раздражимость нервных рецепторов. Зато у маленьких детей подкожно-жировая клетчатка отличается рыхлой гиподермой. Потовые железы постепенно к 2 годам жизни ребенка начинают проявлять свою активность, и лишь в период полового созревания происходит потоотделения по взрослому типу. Сальные железы у детей более крупные, они атрофируются постепенно по мере роста ребенка, но не все. Кровеносная система детей характеризуется повышенной проницаемостью сосудов, которые просвечиваются через тонкий эпидермис. Этот фактор и недостаточно развитая дерма обуславливают своеобразный розово-перламутровый цвет кожи детей. Анатомическая недостаточность детской кожи в виде обильной васкуляризации, повышенная гидрофильность и недостаточность структур соединительной ткани - приводит к несовершенной защите кожи. Также для детской кожи характерно снижение бактерицидных свойств сальных и потовых желез, а водно-липидная мантия имеет нейтральную и слабощелочную реакцию. Это обусловливает легкую ранимость детской кожи, и подверженность различным кожным заболеваниям. Список литературыАбек, Дитрих Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение / Дитрих Абек, Вальтер Бургдорф, Хансйорг Кремер. - М.: Медицинская литература, 2016. - 152 c. Голубев В.В. Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного возраста М., 2013 Голубев В.В., Макарова Л.В. Медико-биологические и социальные основы здоровья детей дошкольного возраста М., 2017 Ежова Н. В. Русакова Е. М., Кащеева Г. И. Педиатрия (доклиническая практика) Мн, 2004 – 28 с. Кашкин, П. Н. Дерматомикозы / П.Н. Кашкин. - М.: Медицина, 2020. - 372 c Корзунова, А. Н. Заболевания кожи / А.Н. Корзунова. - Москва: Высшая школа, 2016. – 77 Обаджи, Зейн Э. Искусство оздоровления кожи. Восстановление и омоложение. Научные основы клинической практики / Обаджи Зейн Э.. - М.: Практическая медицина, 2016. - 781 c Потекаев, Н. Н. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней / Н.Н. Потекаев, В.Г. Акимов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 c. Сапин Н.П., Сивоглазов В.И. «Анатомия и физиология человека». М., Академия, 1997 г. Селисский, А. Б. Болезни кожи у детей и подростков / А.Б. Селисский. - М.: Издательство Академии наук БССР, 2015. - 271 c. Сергеева К. М., Сергеева О. К., Москвичева О. К. Педиатрия: пособие для врачей и студентов К. М. – СПб: Питер, 2004 – 58 с. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н. С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 312 с. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцева Н. М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2007– 49 с. 1 Абек, Дитрих Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение / Дитрих Абек, Вальтер Бургдорф, Хансйорг Кремер. - М.: Медицинская литература, 2016. - 152 c. 2 Корзунова, А. Н. Заболевания кожи / А.Н. Корзунова. - Москва: Высшая школа, 2016. – 77 3 Потекаев, Н. Н. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней / Н.Н. Потекаев, В.Г. Акимов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 c. 4 Селисский, А. Б. Болезни кожи у детей и подростков / А.Б. Селисский. - М.: Издательство Академии наук БССР, 2015. - 271 c. 5 Обаджи, Зейн Э. Искусство оздоровления кожи. Восстановление и омоложение. Научные основы клинической практики / Обаджи Зейн Э.. - М.: Практическая медицина, 2016. - 781 c |