|
|
уход за новорожденным. Уход на здоровым новорожденным
Здоровый новорожденный – это ребёнок, который после рождения не нуждается в медицинской помощи и сохраняет хорошую жизнеспособность, и процессы его адаптации не нарушены (ВОЗ, 2002), что включают: • становление самостоятельного дыхания; • изменения в системе кровообращения; • становление терморегуляции; • раннее начало грудного вскармливания; • контакт с окружающей средой; • формирование психо-эмоциональной связи с семьей. • Частота дыхания – 30-60 в минуту; • Частота сердцебиения > 100 ударов в минуту; • Цвет кожных покровов – розовый или интенсивно-розовый; • Температура тела в пределах 36,5°C – 37,5°C. • Движения активные: кричит, реагирует на свет и звуки одинаково двигает. Хорошо сосет. Мочится в первые 24 часа жизни; на второй день жизни мочится 6 раз в день и более. Первый стул (меконий) отходит в первые 24 часа жизни; он темный и вязкий. Затем стул приобретает желтоватый цвет, мягкую консистенцию и имеет характерный запах. Частота испражнений составляет 6–8 раз в день кашицеобразного характера. В норме живот округлый, мягкий. Пуповинный остаток подсыхает и отпадает через 7–10 дней. В течение первых трех-пяти дней жизни новорожденный теряет 5-10% веса при рождении. Восстановление веса обычно происходит не позже 14-го дня жизни. Цель ухода: профилактика нарушений адаптации и развития заболеваний у новорожденных в условиях постнатальной жизни. Принципы ухода за новорожденным: • Обсушить ребенка; • Оценить его состояние; • Классифицировать, принять меры, быть готовым к началу реанимации новорожденного; • Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже»; • Очистить дыхательные пути (при необходимости); • Пережать/ пересечь пуповину; • Начать грудное вскармливание; • Провести профилактические процедуры; • Не оставлять мать и ребенка одних; • Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка; • Организовать круглосуточное совместное пребывание с матерью Подготовка помещения к родам: температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С. • в родильном зале измерение температуры тела проводится новорожденным через 30 минут после рождения в подмышечной области и через 2 часа; • результаты измерения занести в историю развития новорожденного; • в случае гипотермии (температура ниже 36,5°С) – сменить пеленку и шапочку на сухие, теплые и предпринять дополнительные меры по согреванию (укрыть мать и ребенка дополнительным одеялом, либо разместить источник лучистого тепла над матерью и младенцем). • измерять температуру тела каждые 15 минут до нормализации температуры тела; • измерение температуры тела в отделении совместного пребывания матери и ребенка проводится утром и вечером; • у маловесных новорожденных измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами. • положить на грудь матери (контакт «кожа к коже»); • завершить обсушивание сухой теплой пеленкой; • быстро убрать влажную пеленку; • одеть младенцу теплую шапочку и носочки; • накрыть младенца и мать одеялом (вместе). • температурную адаптацию; • колонизацию материнской микрофлорой; • формирует родственные связи; • способствует раннему началу грудного вскармливания. • через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем через каждые 30 минут; • считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.); • определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон); • проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем через каждые 30 минут; • через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка; • не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание; • В норме температура тела новорожденного 36,5ºС – 37,5ºС. • предоставьте новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание; • помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение. Вскармливание ребенка: исключительно грудное вскармливание по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще; Уход за пуповиной: • нет необходимости в ежедневной обработке пуповины антисептическими средствами; • обеспечить чистоту одежды и предохранять от попадания мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины. Купание ребенка: Купание ребенка: • первое купание проводится через 6 часов при условии, если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием; • обеспечивается ежедневное купание новорожденного; • температура воздуха в палате/комнате не ниже 27°С; • температура воды в ванночке 37,5°С; • сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток; • положить ребенка к матери и приложить к груди. • при смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро. • предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений. Профилактические мероприятия Стандарт профилактики геморрагической болезни новорожденного Геморрагическая болезнь у новорожденного ребенка – заболевание, вызванное временным недостатком витамина К-зависимых плазменных факторов свертывания. Показания. Новорожденные группы высокого риска кровотечения: • дети от матерей, получавших противосудорожные препараты (особенно phenobarbitone или phenytoin), противотуберкулезные препараты (rifampicin, isoniazid), антикоагулянты препараты (warfarin, phenindione), гепарин, • салицилаты; • дети с асфиксией; • недоношенные дети; • дети с внутриутробной задержкой развития; • семейные наследственные коагулопатии. Выполнение процедуры: Выполнение процедуры: • время проведения процедуры в течение 1 (первого) часа жизни; • в переднелатеральную поверхность верхней трети бедра внутримышечно однократно ввести витамин К (фитоменадион/конакион) в дозе 1,0 мг доношенным и 0,5 мг – недоношенным детям; • при наличии венозного доступа препарат можно ввести внутривенно в той же дозировке. • при отказе родителей от внутримышечного введения витамина К, возможно его оральное назначение по схеме: первая доза – 2 мг в течение первых 6-ти часов жизни, вторая доза – 2 мг на 3-5 день жизни, третья доза – 2 мг на 4-6 неделе жизни, согласно инструкции к применению препарата. • если у ребенка отмечалась рвота после орального введения препарата, доза должна быть повторена в течение1-го часа после дачи витамина К. • сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного. • вымыть руки; • надеть перчатки; • оттянуть нижнее веко и однократно заложить мазь в нижний конъюнктивальный мешок поочередно в оба глаза. Не касаться слизистой кончиком тюбика! Осложнения: инфицирование глаз (несоблюдение правил асептики); механическое повреждение глаз. • своевременное выявление опасных симптомов; • динамическая оценка роста и развития; • консультирование по вопросам грудного вскармливания; • консультирование родителей по вопросам ухода за новорожденным. Выписка: • Выписка здорового новорожденного производится на 1-4-й день жизни. Критерии выписки: • удовлетворительное состояние; • наличие вакцинации; • мать правильно прикладывает ребенка к груди и знает принципы успешного грудного вскармливания, владеет навыками по уходу за пупочным остатком и кожей; осведомлена об опасных симптомах у новорожденного. |
|
|
Скачать 0.54 Mb.