Уход за больным
 Скачать 44.28 Kb.
|
|
1.Что такое общий/специальный уход за пациентом? Уход за больным — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Основа общего ухода заключается в создании гигиенической обстановки и соответствующего режима в лечебном учреждении, непосредственном индивидуальном уходе за больным, правильной организации питания и четком выполнении лечебных назначений, постоянном наблюдении за состоянием больных. Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов). 2.Какие антисептики применяются для обработки полости рта пациента? 1) 2% раствор гидрокарбоната натрия 2) слабый раствор перманганата калия алгоритм обработки полости рта тяжелобольному (в условиях реанимации и интенсивной терапии) Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений. ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук. II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия) стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки мягкая зубная щетка перчатки два почкообразных лотка глицерин стерильные марлевые шарик резиновые баллон или шприц Жане пеленку, клеенку. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение Объясните пациенту ход манипуляции Расположите пациента в одном из следующих положений: - на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано - лежа на животе (или на спине), повернув голову набок Надеть перчатки Обернуть полотенце вокруг шеи пациента III . ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Грудь пациента прикройте полотенцем Придайте пациенту удобное положение К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык. Оберните конец шпателя стерильной салфеткой Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти Смените салфетку Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток Трещины на языке и губах смажьте глицерином IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Убрать полотенце. Удобно уложить пациента Снимите перчатки, поместите их в дезраствор, вымойте руки Убедитесь, что у пациента нет к вам вопросов. [5] Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При сухости во рту или халитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 ч.л. пищевой соды, 1 ч.л. соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа]. 3.Для чего необходимо осуществлять уход за полостью рта у тяжелобольных? Соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений. 4.Какие антисептики применяются для обработки глаз? 1) 3% раствор борной кислоты 2)раствор риванола 3)слабый раствор перманганата калия 4) 1-2% раствор гидрокарбоната натрия алгоритм обработки глаз пациенту Цель: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений показания: тяжелое состояние пациента I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Осмотреть глаза, оценить состояние. Помогите пациенту занять удобное положение в постели II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: перчатки Раствор антисептика по назначению врача или кипяченая вода лоток для использованного материала емкость с дезраствором, Стерильный лоток, 8-10 шариков, пинцет. III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Смочите 8 шариков одним из растворов. Слегка отожмите тампон, взяв его с лотка пинцетом, переложить в руку и протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросьте тампон в лоток для использованного материала Возьмите пинцетом в руку тампон и повторите протирание 4 - 5 раз каждый глаз Промокните остатки раствора сухими тампонами, по одному на каждый глаз IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Использованный материал погрузите в дезраствор. Снимите перчатки, сбросьте в дезраствор, вымойте руки 5.Какие антисептики применяются для обработки ушей? 3% теплый раствор перекиси водорода УХОД ЗА УШАМИ Пациенты, находящиеся на общем режиме, самостоятельно моют уши во время утреннего ежедневного туалета. Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов удаление грязи и серной пробки I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Перчатки 3% р-р перекиси водорода (теплый) Ватные турунды Пипетка III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Усадить больного Голову пациента наклонить в противоположную сторону Оттянуть ушную раковину назад и вверх (для распрямления слухового прохода), закапать в ухо несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода (раствор должен быть теплым) Оттянуть ушную раковину назад и вверх. Вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход Сменив турунду, повторить манипуляцию. Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Использованный материал погрузите в дезраствор. Снимите перчатки, сбросьте в дезраствор, вымойте руки[1,2] 6.Какие лекарственные средства применяются для очищения носовых ходов? 1) вазелинового масло 2) глицерин 3) капли для носа 7.Дайте определение термину «пролежни». Пролежни – некроз мягких тканей в результате ишемии, вызванной неправильным механическим давлением на них. Ишемия – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. 8.Как часто у больных образуются пролежни? ПАТОГЕНЕЗ Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов развития пролежней. МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего: в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (наиболее выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже: в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. 9.У какого контингента больных чаще возникают пролежни? 10.Основные причины появления пролежней? Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: 1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавление тканей: кожи мышц между поверхностью, на которую они опираются и выступами костей). 2 "Срезывающая сила". Разрушение и механическое разрушение тканей происходит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником 3 Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней: слишком большая или слишком низкая масса тела, сухость кожи иобразующиеся вследствие этого трещины, недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность, заболевание сосудов, приводящее к нарушению питания тканей, анемия. ограничение подвижности пациентов в постели. повышенная или пониженная температура тела, недостаточное белковое питание 11.Можно ли предотвратить возникновение пролежней? ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Профилактические мероприятия должны быть направлены на: • уменьшение давления на костные ткани; • предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле); • наблюдение за кожей над костными выступами; • поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); • обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; • обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; • обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: • своевременная диагностика риска развития пролежней; • своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; • адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу. 12.Как определить степень риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу? ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: • нет риска – 1 – 9, • есть риск – 10, • высокая степень риска – 15, • очень высокая степень риска – 20. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом. 13.Что относится к факторам риска возникновения пролежней? Внешние факторы рискаНаиболее часто обсуждаются четыре внешних фактора, создающих опасность повреждения тканей и развития пролежней: Давление Смещение тканей Микроклимат кожи — локальная температура и влажность Трение — данный фактор традиционно включают в этот список, однако в настоящее время раны, возникающие от трения, относят к отдельной категории. 14.Опишите клиническую картину развития пролежней по стадиям. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. II стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. 15.Что такое противопролежневый матрац? 16.Как сменить постельное белье пациенту, находящемуся на строгом постельном режиме? алгоритм смены постельного белья. I СПОСОБ. (Продольный) Цель: соблюдение личной гигиены пациента, создание комфортного состояния ПОКАЗАНИЯ: загрязнение белья. Применяется для больных способных повернуться на бок, но находящихся на постельном режиме ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: определяет врач I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, комплект чистого белья, мешок для грязного белья. III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Наденьте перчатки Оцените положение и состояние пациента Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья Чистую простыню скатайте по длине до половины Поднимите голову пациента и уберите из под нее подушку Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту На освободившейся части постели расстелите чистую простыню Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне Уберите грязную простыню в мешок и расправьте чистую. Осторожно положите подушку под голову Края простыни подверните под матрац Надеть чистый пододеяльник. Укрыть пациента IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Поместите грязный пододеяльник в мешок для белья Спросите пациента, удобно ли ему лежать. Снимите перчатки, погрузите в дезраствор Вымойте руки. II. СПОСОБ (Поперечный). Цель: соблюдение личной гигиены пациента, создание комфортного состояния ПОКАЗАНИЯ: загрязнение белья. Применяется для больных не способных повернуться на бок, находящихся на строгом постельном режиме. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: Перчатки Комплект чистого белья Мешок для грязного белья III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ . Наденьте перчатки. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушки Быстро скатайте грязную простынь со стороны изголовья кровати, до поясницы положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента Приподнимая таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац. IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Спросите пациента, удобно ли ему лежать Уберите грязную простыню в мешок. Снимите перчатки, опустите в дезраствор Вымойте руки[5] 17.Как производится смена нательного белья? алгоритм смены нательного белья. (пациенту с поврежденной рукой). 1. Приготовьте чистую рубашку и мешок для грязного белья 2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента 3. Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову 4. Затем освободите здоровую руку, потом освободите поврежденную руку 5 Чистую рубашку наденьте, начиная с поврежденной руки, в обратном порядке 6. Грязную рубашку уберите в мешок для грязного белья 18.Как производится дезинфекция судна, мочеприемника? Ополоснуть судно (мочеприемник) проточной водой, вылить ее в унитаз. Погрузить его в соответствующую маркированную емкость с дезраствором на 60 мин. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки. На этикетке сделать отметку о дате и времени начала дезинфекции, поставить подпись. По истечении срока надеть перчатки, извлечь судно (мочеприемник) из дезраствора и промыть проточной водой, положить в отведенное для него место. На этикетке указать время окончания дезинфекции. 19.Какие растворы нужно приготовить для подмывания пациентки? алгоритм подмывания пациентки I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наденьте перчатки. Помогите пациентке лечь на спину (ноги слегка согнуты в коленях и разведены), отгородите пациентку ширмой. Постелите клеенку и поставьте на нее судно II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: кувшин с теплой водой (или антисептическим раствором), • корнцанг. • салфетки, • клеенку • судно, III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Встаньте справа от пациентки и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте антисептический раствор или теплую воду на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз, от лобка к заднепроходному отверстию. Вначале обработайте большие половые губы, затем малые половые губы и уретру, а в конце обработайте заднюю спайку и заднепроходное отверстие (меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз) Сухой салфеткой осушите половые органы и том же направлении IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Уберите судно и клеенку, ширму 2. Снимите перчатки 3. Вымойте руки[5] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||