Реферат. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудо. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы
 Скачать 18.79 Kb.
|
|
Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы. Кисты поджелудочной железы. Наиболее часто встречаются врожденные (дизонтогенетические), ретенционные и ложные кисты ПЖ. Врожденные кисты представляют собой аномалию развития ПЖ и нередко сочетаются с кистами других органов (печени, почек); встречаются у людей всех возрастов, бывают одиночными и множественными. Ретенционные кисты развиваются при наличии в протоках железы препятствия, возникающего главным образом в результате воспалительных изменений и фиброза. Псевдокисты составляют около 79% всех кист. Собственной оболочки у них нет, стенкой служат окружающие ткани. Псевдокисты образуются вследствие распада тканей при панкреонекрозе или в результате кровоизлияния в пораженную железу. Наиболее частой причиной образования псевдокист (в 76% случаев) является панкреатит (Шалимов А.А.). Опыт применения эхографии свидетельствует, что диагностика кист обычно не представляет каких-либо трудностей. Они определяются как овальной или округлой формы, четко контурируемые эхонегативные образования, свободные от внутренних структур. Внутренняя поверхность псевдокист обычно гладкая. Однако в ряде случаев, преимущественно' в области задней стенки, может определяться неровность контура вследствие вовлечения в патологический процесс смежных органов. Величина кист различна. Их диаметр колеблется от нескольких мм до 20 см и более. В основном кисты однокамерные, однако в некоторых наблюдениях в их полости выявляются отдельные тонкие перегородки. В единичных случаях внутри кист определяется нежная мелкодисперстная взвесь, появление которой обусловлено наличием крови или гноя. При длительном нахождении больного в одном и том же положении иногда происходит оседание взвеси, в результате чего образуется уровень расслоения жидкой части и взвеси. Следует иметь в виду, что в ряде случаев кисты, особенно небольших размеров, в своем эхографическом изображении могут напоминать опухоль. Однако усиление контура дальней стенки свидетельствует о жидкостном характере образования. Иногда при кистах, достигающих очень больших размеров, могут возникать значительные трудности при установлении их связи с определенным органом. Эта задача несколько облегчается при использовании сканирующих систем, работающих в реальном масштабе времени. В то же время следует иметь в виду, что при наличии гигантских жидкостных образований в связи с выраженным изменением топографии органов брюшной полости диагноз кисты может быть поставлен только предположительно. В ряде случаев киста тела ПЖ может быть ошибочно принята за наполненный жидкостью желудок. Для дифференциации этих жидкостных образований необходимо либо отсосать содержимое желудка, либо наполнить его водой. При применении первой из этих процедур и наличии кисты характер образования не изменяется, в то время как при наполнении желудка водой на сканограммах выявляются два эхонегативных образования, одно из которых будет представлять собой наполненный жидкостью желудок и другое - кисту ПЖ. К редким осложнениям кист ПЖ следует отнести возникновение асцита и гидроторакса. В единичных наблюдениях при кистах головки ПЖ может наблюдаться желтуха, возникновение которой обусловлено сдавлением общего желчного протока. На эхограммах в этих случаях наряду с кистой отмечается появление расширенного общего желчного и внутрипеченочных билиарных протоков. Точность диагностики кист ПЖ составляет 96%. Минимальный размер кисты, расположенной в головке и теле ПЖ, которая может быть установлена при помощи эхографии, составляет 0,6-0,8 см и в хвосте - 1-2,5 см. Опухоль поджелудочной железы. Ценную помощь может оказать эхография в диагностике опухолей ПЖ. Характеризуется в большинстве случаев локальным увеличением какого-либо отдела железы. Встречается и диффузное поражение всей железы опухолью. Ни одна опухоль не имеет полностью ровного контура. Меняется эхоструктура органа. По отраженным эхосигналам эхоструктуру опухоли можно подразделить на несколько типов: 1) почти полностью не содержит эхосигналов - наиболее часто встречаемый тип; 2) диффузно разбросанные эхосигналы с низким уровнем интенсивности; 3) на фоне эхосигналов низкой интенсивности имеются эхосигналы повышенной интенсивности. Все ультразвуковые признаки опухоли ПЖ подразделяются также на 2 группы: Основные признаки: а) локальное увеличение ПЖ, б) неровность контура опухоли, в) изменение эхоструктуры по одному из выделенных типов; Дополнительные признаки: а) признаки билиарной гипертензии (увеличенный желчный пузырь, расширение внутрипеченочных желчных протоков); б) расширенный проток ПЖ; в) сдавление нижней полой вены, селезеночной, брыжеечной и портальной вен, верхней брыжеечной артерии; г) смещение верхней брыжеечной артерии и вены; д) дуоденостаз; е) метастазы в печень. Выявление дополнительных признаков зависит от локализации процесса. Наличие метастазов в печень свидетельствует о далеко зашедшей стадии опухолевого процесса и его распространенности за пределы ПЖ. Рак ПЖ возникает не часто. В большинстве случаев (50-80%) он поражает головку, реже тело и хвост ПЖ. Проведенные эхографические исследования свидетельствуют, что к наиболее характерным признакам опухоли следует отнести увеличение какой-либо части ПЖ и неровность ее контуров. О наличии опухоли может свидетельствовать локальное увеличение головки ПЖ до 4 см, тела - до 3 см и хвоста - до 3,5 см и более. В большинстве случаев опухоль ПЖ выявляется как образование, почти лишенное эхоструктур или содержащее небольшое их количество. Поэтому ввиду своей однородности она нередко может быть принята за кисту ПЖ. Однако неровность контура и отсутствие усиления дальней стенки свидетельствуют о солидном ее происхождении. В отдельных наблюдениях при малых размерах опухоли, т.е. ее диаметре не более 1-1,5 см, о наличии злокачественного образования может свидетельствовать появление в ткани ПЖ очень небольшого нечетко контурируемого участка, отличающегося от нормальной паренхимы лишь несколько сниженной эхогенностью. Минимальный размер опухоли, расположенной в головке и теле ПЖ, которая может быть установлена при помощи эхографии, составляет приблизительно 1-1,5см и в хвосте - 1,5-2 см. Однако в некоторых случаях могут быть выявлены опухоли и меньших размеров. В то же время необходимо отметить, что если опухоль диффузно поражает ПЖ, то она редко обнаруживается при эхографии. В этих случаях обычно ставится диагноз хронического панкреатита. Кистозные новообразования составляют 1% всех раков поджелудочной железы, в эту группу включают микрокистозные (серозные) аденомы, которые относятся к доброкачественным опухолям, или макрокистозные (муцинозные) цистаденомы или цистаденокарциномы. Муцинозные поражения могут быть доброкачественными или невысокой степени злокачественности, что сложно отличить при гистологическом исследовании; поэтому показано хирургическое лечение. И серозные, и муцинозные опухоли возникают у пациентов среднего возраста, в основном у женщин. Особый интерес в отношении диагностических возможностей различных методов исследования в выявлении ранних стадий рака ПЖ представляют данные, полученные A. R.Moossa и В.Levin (1981). При применении эхографии точный диагноз наличия или отсутствия рака ПЖ поставлен у 86% больных и ошибочный - у 10%; при компьютерной томографии эти показатели были соответственно равны 80 и 8%, при ангиографии - 73 и 0%, ретроградной холангиопанкреатографии - 89 и 16%. Результаты этих исследований указывают на то, что эхография по своей информативности не только не уступает всем указанным методам исследования, но даже несколько превосходит их. Метастазы в поджелудочной железе. Метастазы в поджелудочной железе встречаются не очень часто. Первичной опухолью может быть меланома, гепатома гипернефрома и саркома, рак яичников, легких, молочных желез, предстательной железы. Они обычно выглядят как гипоэхогенные образования, неотличимые от первичной панкреатической опухоли. Опухоли островковых клеток. Опухоли островковых клеток - медленно прогрессирующие опухоли, которые с большой вероятностью могут стать злокачественными. Пятилетняя выживаемость составляет 44%. Это солидные опухоли, развивающиеся из мультипотентных стволовых клеток в эпителии протока, так называемых клетках APUD-системы. Эти опухоли выделяют гормрны, которые могут определять клиническую симптоматику. Возможными вариантами опухолей данной группы являются инсулинома, гастринома, глюкагонома, соматостатинома, випома (апудома), и опухоль, продуцирующая адренокортикотропный гормон. 70% опухолей островковых клеток - инсуломы, 18% - секретирующие гастрин и 15% - нефункционирующие. Функционирующие и нефункционирующие опухоли островковых клеток обычно имеют небольшие размеры, могут быть кистозными, солидными или смешанными, содержать кальцинаты. При синдроме Золлингера-Эллисона 42% опухолей видны сонографически, в то время как только 30% нефункционирующих опухолей островкового аппарата могут быть идентифицированы с помощью ультразвука. В случаях нефункционирующих опухолей более ценным методом исследования является ангиография. При ультразвуковом исследовании опухоль островковых клеток обычно выглядит как хорошо отграниченное гипоэхогенное образование небольших размеров (менее 2 см) и имеющее повышенную васкуляризацию при цветовой допплерангиографии. Следовательно, представленные данные свидетельствуют, что эхография является ценным методом исследования, использование которого в подавляющем большинстве случаев позволяет установить наличие острого панкреатита, кист и камней ПЖ, опухолевого поражения поджелудочной железы. В то же время имеются значительные трудности в диагностике хронического панкреатита и небольших опухолей, особенно хвоста ПЖ. Поэтому при подозрении на указанные заболевания и отрицательных результатах эхографии следует считать показанным применение других методов исследования. |