Призентац я. Ультразвуковая диагностика печени, принципы,анатомия, аномалии
 Скачать 1 Mb.
|
Ультразвуковая диагностика печени, принципы,анатомия, аномалииДоли печениПравая доля Левая доля, которая включает квадратную долю Хвостатая доля Анатомические ориентиры долей печени:- правую долю от левой отделяет ложе желчного пузыря- квадратная доля и левая доля отделены круглой связкой печени- хвостатая доля отделена от квадратной воротами печени- левую и хвостатую доли отделяет выемка венозной связки.Сегменты печени1 сегмент представляет собой хвостатую долю;От 2 сегмента левой доли он отделен выемкой венозной связки, от 4 сегмента он отделен воротами печени, от 8 сегмента его отделяет борозда НПВ.2 сегмент – верхний латеральный сегмент левой доли.Отделен от 1 сегмента выемкой венозной связки.3 сегмент – нижний латеральный сегмент левой доли.Отделен от 4 сегмента круглой связкой печени.4 сегмент – медиальный сегмент левой доли.Слева отграничен круглой связкой печени, справа ложем желчного пузыря, от 1 сегмента его отделяет область ворот.Сегменты печени5 сегмент – передний нижний сегмент правой доли.Расположен на 1,5 - 2 см вправо от желчного пузыря6 сегмент – задний нижний сегмент правой доли.7 сегмент – задний верхний сегмент правой доли.8 сегмент – передний верхний сегмент правой доли.Каждый сегмент занимает примерно 1/3 часть ткани печени.Сегменты печениПервый сегмент печени.Кровоснабжение печениКровоснабжение печени представлено артериальной и венозной системой, которые имеют приводящие и отводящие сосуды. A. hepatica propria является ветвью a.hepatica communis, отходящей от чревного ствола (truncus celiacus). Длина a.hepatica propria от 5 до 30 мм, диаметр от 3 до 6 мм. В области ворот артерия делится на две ветви: левая снабжает кровью левую, хвостатую, квадратную доли; правая снабжает кровью правую долю и желчный пузырь. Давление в ней примерно 100 мм.рт.ст. Кровоснабжение печениПо воротной вене поступает примерно 2/3 объема крови, которые собираются из сосудов кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Она образуется путем слияния двух сосудов v. lienalis и v. mesenterica superior в области задней поверхности головки поджелудочной железы.Длина её 6-8 см, внутренний диаметр 8-14 мм, давление в ней 5-10 мм.рт.ст.В воротах она делится на левую ветвь (кровоснабжает левую, квадратную и хвостатую доли) и правую ветвь (кровоснабжает правую долю и желчный пузырь) Кровоснабжение печениОсновной ствол воротной вены.Диаметр 14 мм.Кровоснабжение печениПеченочные вены.Измерение диаметра средней печеночной вены.Кровоснабжение печениМесто впадения средней печеночной вены в НПВ.Исследование проводится строго натощак В течение 3 дней рекомендуется прием препаратов: активированный уголь, эспумизан, пепфиз, фестал, дегистал, мезим-форте Рекомендуется исключить из рациона черный хлеб, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, горох, бобы. Не рекомендуется проводить исследование ранее, чем через 3 дня после ФГДС, колоноскопии, рентгенологических исследований, с использованием контрастных препаратов Очистительная клизма выполняется только по индивидуальным показаниям Принципы исследования печени:Осмотр проводится в положении лежа на спине при поверхностном дыхании. Обязателен осмотр в положении на левом боку, через межреберные промежутки, при глубоком вдохе. Для получения дополнительной информации возможно исследование со стороны спины. Для исследования используется конвексный датчик 3,5-5 МГц Принципы исследования печени:Параметры, оцениваемые при исследование печени: - оценка положения, формы , контуров, наличия анатомических особенностей формы или положения- оценка размеров печени и её отдельных долейПринципы исследования печени:Косой вертикальный размер печени (КВР) не превышает 150 мм.Принципы исследования печени:Толщина правой доли печени не превышает120-125 мм.Принципы исследования печени:Кранио-каудальный размер левой доли не более 100 мм. Толщина левой доли не более 50-60 мм.Принципы исследования печени:Толщина хвостатой доли печени 30-35 мм.Принципы исследования печени:Эхогенность сопоставима с эхогенностью кортикального слоя правой почки.Принципы исследования печени:Оценка структуры печени. Она может быть однородна или разнородная. Если структура разнородная, то указываем характер разнородности (диффузный или очаговый).Принципы исследования печени:Измерение сосудов:Воротная вена 8-14 мм Печеночные вены 6-10 мм Печеночная артерия 4-6 мм НПВ 20-25 мм Признаки неизмененной ультразвуковой картины печени:Размеры печени не изменены Контуры ровные Нижний край печени острый, до 45о Звукопроводимость удовлетворительная Диафрагма визуализируется четко, непрерывно Эхогенность печени сопоставима с эхогенностью коркового слоя почки Структура однородная, печеночные вены не расширены, их мелкие ветви прослеживаются до периферии, стенки их практически не визуализируются Воротная вена диаметром 8-14 мм, ветви её и основной ствол имеют хорошо выраженные гиперэхогенные стенки НПВ диаметром до 20-25 мм, сосудистый рисунок в целом хорошо выражен Отсутствует затухание эхосигнала на глубине. Аномалии развития печениАномалии количества:Агенезия – несовместима с жизнью Агенезия одной из долей печени – ведет к викарной гипертрофии других долей. Аномалии положения:Инверсия – печень расположена в левом подреберье, сочетается с инверсией других органовАномалии формы:Доля Риделя – удлиненный отросток печеночной ткани, исходящий из любой долиДобавочная печень – дольки печени различных размеров, расположенные рядом с печенью и соединенные с ней сосудистой или паренхиматозной ножкой. Добавочные борозды:Не имеют клинического значенияДобавочная доля печениДобавочная доля печениГепатосцинтиграфия с Tc99m технефит. Добавочная доля Риделя |