уз-в уро_нефрологии. РЕФЕРАТ_УЗ уро_нефрологии. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии
 Скачать 153.5 Kb.
|
|
Глава 7. Ультразвуковая анатомия органов мошонки и методика их исследования Мошонка разделена на две одинаковых половины, каждая из которых включает яичко, придаток яичка, кровеносные сосуды, семенной канатик и различное количество жидкости. Толщина стенки мошонки варьирует от 2 до 8 мм, составляя в среднем 3-6 мм. Придаток яичка имеет: головку, тело и хвост. Головка придатка напоминает округлой формы шапочку размером приблизительно 7 х11 х 6 мм и располага-ется на краниальном полюсе яичка. Эхогенность придатка и яичка одинаковая. Тело и хвост придатка в норме не всегда визуализируются. Размеры яичка обычно составляют 38 х 30 х 25 мм. Эхоструктура яичка гомогенная. Внутри яичка, ближе к периферии, как правило, визуализируется. Эхогенное средостение. В каждой из половин мошонки определяется небольшое количество свободой жидкости. Объем жидкости меняется в зависимости от температурных условий и размеров мошонки. Семенной канатик можно идентифицировать, проследив его ход через паховый канал. Вдоль семенного канатика располагаются извитые сосуды небольшого диаметра (менее 1.5 мм). Ультрасонография органов мошонки. Обычно применяют датчики с частотой 5.0 Мгц, 7.5 МГц или 10.0 МГц. Пациента кладут на спину. Мошонку можно поддерживать, поместив под нее между ног свернутое валиком полотенце. Половой член отводят вверх полотенцем, фиксированным под бедрами пациента. Мошонку и яички нужно исследовать как в продольной, так и в поперечной плоскостях. В большинстве случаев датчик располагают на передней поверхности мошонки, но при необходимости можно применять любой другой доступ. Получение изображения обоих яичек на одной и той же эхограмме полезно для сравнения их размеров и эхоструктуры. Глава 8. Научное и практическое применение ультразвуковой диагностики. 8.1. Исследования в урологии. К одному из примеров применения ультразвуковой диагностики в урологии можно отнести работу по интраоперационному транс-ректальному ультразвуковому исследованию при трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты [1] Давно известно, что по данным международных совещаний по лечению гиперплазии, трансуретральная резекция простаты считается "золотым стандартом" лечения гиперплазии предстательной железы и выполняется в 63,7-98,3% среди всех инвазивных методов лечения гиперплазии простаты. Тем не менее, многолетний опыт этих операций показал, что возникающие, как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения, в том числе и отдаленные неудовлетворительные результаты чаще всего обусловлены недостаточной ориентацией хирурга относительно хирургической капсулы предстательной железы. При гиперплазии предстательной железы, с целью улучшения визуализации простаты при выполнении трансуретральной электрорезекции, использовали интраоперационное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). В ходе проводимых исследований определяли топографо-анатомические особенности простаты и внутриорганное взаимоотношение аденоматозных узлов и хирургической капсулы предстательной железы. Для проведения трансректального исследования предстательной железы использовали конвексный ректальный датчик (частотой 7,5 МГц) ультразвукового сканера "Hawk" 2120. Исследование выполнялось в 3 этапа и в двух плоскостях - поперечной и сагитальной. В качестве подготовки, первый этап проводился в сагитальной плоскости в момент проведения уретроцистоскопии, что позволило визуализировать дистальный конец резектоскопа. При этом оперирующий хирург устанавливал дистальный конец резектоскопа в зоне семенного бугорка и медленно смещал инструмент в мочевой пузырь, что позволяло измерять в реальном времени расстояние от петли до капсулы простаты на 5-4-х и 11-13-и часах условного циферблата на всем протяжении простатического отдела уретры. Исследование в поперечной плоскости оказалось малоинформативным из-за плотного прилегания к инструменту гиперплазированной ткани простаты (боковые доли). Второй этап выполняли через 30-40 минут после начала операции в момент удаления средней (при ее наличии) и части боковых долей простаты, при частично сформированном ложе, удаленной гиперплазированной ткани железы. Кроме того, в области пузырно-простатического сегмента при оптико-визуальном контроле определялась капсула простаты, что требовало необходимость УЗ контроля в других ее зонах. В поперечной и сагиттальной плоскостях оценивались, симметричность удаленной ткани боковых долей простаты, объем оставшейся (неудаленной) и вдающиеся в просвет уретры аденоматозной ткани. Тщательно измеряли расстояние от петли до капсулы простаты в наиболее опасных для ее перфорации местах. Третий этап исследования выполняли по окончанию операции для оценки радикальности ее выполнения, что позволило оценить объем удаленной ткани. По результатам выполнения данных исследований было отмечено, что интраоперационное применение трансректального ультразвукового исследования позволило увеличить радикальность трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты, минимизировать послеоперационные осложнения и значительно улучшило отдаленные результаты, что в свою очередь свело к минимуму число повторных эндоскопических вмешательств. 8.2. Исследования в нефрологии К одному из примеров применения ультразвуковой диагностики в нефрологии можно отнести работу по изучению и комплексной оценке вазоренальной гемодинамики у больных с хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом, ассоциированных с артериальной гипертензией на разных стадиях хронической болезни почек.[2] Были проведены исследования у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП), с акцентом на изучение факторов риска и патогенетических механизмов. Одним из факторов рассматривалось наличие у пациентов нарушение липидного обмена. В работе оценивалось структурно-функциональное состояние почечного кровотока методом ультразвукового допплеровского исследования почечных артерий, у пациентов с хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом, ассоциированных с АГ на разных стадиях ХБП, что в конечном итоге способствовало выявлению наиболее информативные маркеров нарушения внутрипочечной гемодинамики. Также исследование заключалось в изучении влияния длительной гиполипидемической терапии на вазоренальную гемодинамику у пациентов с ХБП, при наличии АГ и нарушений липидного обмена и основные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на почечный прогноз у больных ХБП, ассоциированной с АГ. Показано отсутствие различий в характеристиках почечного кровотока у пациентов с ХГН и хроническим пиелонефритом, ассоциированными с АГ на разных стадиях ХБП. Установлено, что наиболее информативными маркерами нарушений внутрипочечной гемодинамики при ХГН и хроническом пиелонефрите, сочетающихся с АГ, являются Vmin (минимальная скорость кровотока) и PI (пульсовой индекс), которые изменяются уже в первой стадии ХБП, а наиболее информативным является изучение почечного кровотока на междолевом (итерлобарном) уровне. Доказано негативное влияние гиперлипидемии на внутрипочечный кровоток у больных с ХГН и хроническим пиелонефритом, ассоциированными с АГ и обо-сновано назначение гиполипидемической терапии, которая способствует улучшению внутрипочечного кровотока на ранних стадиях ХБП. Показано, что своевременная ультразвуковая диагностика почечного кровотока у пациентов с ХГН и хроническим пиелонефритом, ассоциированными с АГ, позволяет выявить нарушения внутрипочечной гемодинамики уже на 1 стадии ХБП, что позволяет своевременно внести коррективы в тактику ведения больных. Учитывая, что нарушения липидного обмена тесно связаны с почечными заболеваниями, повышая вероятность повреждения клубочков, а своевременное назначение патогенетической терапии, несомненно, способствует замедлению патологического процесса, приводящего к хронической почечной недостаточности (ХПН). В дальнейшем подобные исследования могут способствовать предотвращению прогрессирования хронического процесса или минимизации его выраженности путем медикаментозной коррекции. Комплексное ультразвуковое исследование почечного трансплантата интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах. Для этих целей применяют стерильный I-образным интраоперационный датчик с частотой 4-10 МГц, линейным датчиком с частотой 4-10 МГц, конвексным датчиком с частотой 3,5-7,5 МГц. Исследование проводится в режиме серой шкалы, цветового допплеровского картирования скоростей кровотока (ЦДК) и энергии потока (ЭДК), импульсного волнового допплеровского картирования. Имеется ряд ультразвуковых признаков, которые своевременно позволяют определить нарушение перфузии почечного трансплантата. При цветовом допплеровском режиме может, отмечается обеднение или отсутствие сосудистого рисунка в сегменте трансплантированной почки с нарушением микроциркуляции. В импульсноволновом допплеровском режиме оценка формы кривой потока крови изменена, вершина спектра по форме сглаженная или плоская, времени акселерации (Ti) и плавный дикротический спуск увеличиваются систолический кровоток редуцируется показатели индекса резистентности снижаются. Для оценки гемодинамических показателей и степени реперфузии достаточно часто под адвентицию почечной артерии вводят растворы спазмолитических препаратов (папаверин). После 5-10 мин, производится их оценка. Применение ультразвукового мониторинга позволяет осуществлять контроль за состоянием трансплантата, избежать последствий в процессе реперфузионных изменений и произвести их коррекцию в ближайшие часы после оперативного вмешательства. Это бывает необходимым при решении вопроса о объеме проведения плазмофереза. Заключение. В настоящее время на ультразвуковые методы исследования приходится наибольшая часть всех инструментальных исследований лучевой диагностики. В основе достижений современной ультразвуковой диагностики лежит богатый опыт всех областей медицины. Пристальное и углубленное изучение специальности убеждает в широкой перспективе, которую создает ультразвуковая диагностика в дальнейшем развитии современной урологии. Будущие грандиозные перспективы процесса развития ультразвуковых методов, как многие считают, заключаются в стремлении к наибольшей объективизации данных ультразвукового исследования, что невозможно без развития самого научно-технического прогресса в медицине. Список используемой литературы 1.Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Григорян В.А., Цариченко Д.Г., Локшин К.Л., Харчилава Р.Р. Интраоперационное трансректальное УЗИ при трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты. Журнал SonoAce International №13 "Эхография в урологии". Москва 2005 г.[1]. 2. Борзунова Н. С. Комплексный поход к оценке вазоренальной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек. 14.01.4 .Внутренние болезни. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Екатеринбург – 2017.[2]. 3. Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. «Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний». Ставропольское издательство. 1991. 4. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г. [5] 5. Кислякова М.В.,. Григорьева Ю.В, Гажонова В.Е., и др. Оценка эффективности лечения обострения хронического простатита с развитием везикулита Журнал SonoAce International №12, Москва 2004.[3]. 6. Кушнеров А.И. Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск 2008 г.[4,5]. 7. Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии». Москва. Медицина. 1998г. 8. Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике». Общая ультразвуковая диагностика. Москва.2006г. |