Установите клинический диагноз
 Скачать 42.88 Kb.
|
|
Задача №1 Женщина 52-х лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш и один мертворожденный ребенок. Болеет около трех месяцев. Беспокоит головная боль без определенной локализации, усиливается ночью, иногда рвота. Недавно появилось двоение перед глазами, опустилось правое веко . Объективно : птоз правого века. Правый зрачок широкий , прямая реакция на свет отсутствует . На конвергенцию сохранена Правое глазное яблоко отведено к наружи , движение его вверх, вниз, кнутри отсутствует. Лагофтальм слева, грубо опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка . Язык по средней линии , атрофии языка нет . Паралича конечностей и чувствительной сферы нет . Коленные и Ахилловы рефлексы равны. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига слабоположительный с обеих сторон. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 210 мм. Цитоз 60/3 . Белок 0.5 г\л. Реакция Панди. Ноне-Апельта положительные. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости +++. Установите клинический диагноз. 1. Туберкулезный менингоэнцефалит 2. Сифилитический менингит 3. Клещевой энцефалит 4. Отогенный энцефалит Задача №2 Больная 22 лет. Поступила в больницу на пятый день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, интенсивная головная боль, преимущественно в затылочной области, боль в спине в ногах, тошнота. Несколько раз была рвота. Температура 39.6 . Ночью был припадок генерализованных тонических и клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Приступ продолжался 1.5-2 минуты. При поступлении в больницу больная заторможена. На вопросы отвечает не сразу. Стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот ладьевидно втянут. Болезненно реагирует на шум, яркий свет и прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 140/90 на глазном дне гиперемия сосков зрительных нервов, перипапилярный отек сетчатки с точечными кровоизлияниями. Лагофтальм справа. Грубо опущен правый угол рта. Общая гиперестезия. Брюшные рефлексы справа ослаблены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. Положительный симптом Брудзинского. Болезненность при надавливании на глазные яблоки. Кровь: лейкоцитоз – 80000, эозинофилы – 2%, палочкоядерные - 16%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты – 10% , моноциты – 6%. Спинномозговая жидкость мутная. Цитоз-1400/3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди и Ноне-Апельта резко положительны. При бактериоскопическом исследовании обнаружены диплококки расположенные внутри лейкоцитов. Установите диагноз: 1.Эпидемический цереброспинальный менингит 2.острый энцефаломиелит 3.Клещевой энцефалит 4.Лимфоцитарный хориоменингит. Задача №3 Больной 8 лет поступил в поликлинику для обследования по поводу приступов потери сознания и судорог, приступы повторяются 2 раза в месяц. Болен с 4-х летнего возраста, когда на фоне заболевания корью (было высокая температура, общая слабость, крупная ярко розовая сыпь) ребенок потерял сознание и появились тонико-клонические судороги. 4 дня был в тяжелом состоянии в отделении реанимации, по выходе из которого ребенок не узнавал своих родителей, плохо говорил, почти не понимал обращенную к нему речь. Постепенно эти нарушения восстановились, но стали наблюдаться приступы потери сознания с тонико-клоническими судорогами. На фоне лечения люминалом приступы стали реже – 1 раз в 2-3 месяца. В последний год лекарство принимал не регулярно, приступы участились. Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности. Роды в срок, физиологические. Психомоторное и речевое развитие нормальное. Родители нормальные. Среди родственников заболеваний нервной системы и психических нарушений нет. При обследовании со стороны внутренних органов нарушений патологий не выявлено. В неврологическом статусе отмечено повышение сухожильных и периостальных рефлексов с легкой анизорефлексией (справа выше), непостоянный симптом Бабинского справа. Координация не нарушена, расстройства чувствительности нет, менингеальных симптомов нет. Отмечается примитивность мышления, ребенок не способен к элементарным обобщениям, учится в первом классе, программу усваивает очень плохо. Анализы крови, мочи нормальные. Глазное дно без патологий. На рентгенограммах черепа патологических изменений не выявлено. На ЭХО-ЭГ смещение срединных структур нет, ширина третьего желудочка 5 мм. На ЭЭГ в левом полушарии отмечены единичные острые волны. Определите клинический диагноз: 1.Обморочные состояния 2.Вегето-сосудистая дистония 3.Последствия коревого энцефалита. Эпилептический синдром (вторично-генерализованная эпилепсия) 4.Эпилепсия первично-генерализованная 5.Эпилепсия, фокальная форма Задача №4 Больная 10 лет, жалуется на насильственные движения в руках и ногах, гримасничанье. Две недели назад перенесла ангину, отмечались также боли в суставах. Неделю назад родители заметили, что девочка стала постоянно гримасничать, «дергаться», не сидит спокойно ни одной минуты. Девочка от первой беременности, протекавшей нормально. Роды в срок, закричала сразу, психомоторное развитие по возрасту. В 6-тилетнем возрасте перенесла ревматический эндокардит, с тех пор дважды в год принимает противоревматическое лечение. Наследственность по заболеваниям нервной системе не отягощена. При обследовании в сердце выслушивается систолический шум, остальные внутренние органы без патологии. Неврологический статус речь прерывистая, нечеткая беспорядочные подергивания мимических мышц, гримасничанье, высунутый язык находится в постоянном хаотическом движении, сила в руках и ногах удовлетворительная. Тонус мышц снижен, сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, отмечаются насильственные подергивания туловища и конечностей, гиперкинезы разбросанные. Размашистые, аритмичные походка танцующая, почерк плохой, буквы неровные. Анализ крови COЭ-24мм в час, лейкоцыты-8*109 в мкл. Положительная реакция на С - реактивный белок. Определите диагноз 1 энцефалит неясного генеза 2 Хорея Гентингтона 3 Обострение ревмоэнцефалита. Малая хорея 4 Энцефалит Экономо Задача№5 Большой 18 лет поступил в клинику с жалобами на скованность и замедленность движений, дрожание рук. Заболел 6 месяцев назад, после того, как перенес «грипп», сопровождающийся повышением температуры, головной болью, непродолжительным двоением окружающих предметов и необычной сонливостью в течение 2-х недель. После этого «гриппа» стала нарастать скованность, через 3 месяца появилось дрожание рук. Мальчик рос и развивался по возрастной норме. Родители здоровы. Среди родственников заболеваний нервной системы не отмечено. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Лицо маскообразное. Движение глазных яблок в полном объёме. Гипомимия, редкое мигание, голос тихий, речь монотонная, затухающая, гиперсаливация. Поза сгибателей. Ходит мелкими шагами, шаркая, отсутствуют содружественные движения рук, отмечается пропульсия. Сила рук и ног достаточная, тонус мышц повышен, выявляется симптом «зубчатого колеса». Сухожильные и надкостничные рефлексы живые, равны. В покое в кистях и пальцах рук наблюдается мелкий ритмичный тремор типа «счёта монет». Анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости отклонений от нормы не выявлено. Определите клинический диагноз: 1. Гриппозный энцефалит. 2. Энцефалит Экономо (летаргический) 3. Туберкулёзный менингоэнцефалит 4.Вторичный энцефалит. Задача №6 Девочка, 11лет, поступила в клинику 16 июня с жалобами на высокую температуру, общую слабость, слабость в левых конечностях, сегодня на несколько минут была потеря сознания с общими тонико-клоническими судорогами (со слов матери). Заболела 15 июня: с утра общая слабость, боли во всём теле, особенно в мышцах плечевого пояса, во второй половине дня повысилась температура, появилась головная боль, вечером отметила слабость в левых конечностей. Сегодня утром болезненные проявления усилились, температура 39,8, после приступа потери сознания с судорогами стало заторможенной, почти не доступна контакту. Родители сообщили, что 2 недели назад все ездили в тайгу за цветами, на другой день, утром, обнаружили впившегося в правую подмышечную область клеща. При наступлении состояние девочки тяжёлое. Сопор, на вопросы отвечает односложно. Лицо гиперемировано, температура 39,6, зёв слегка гиперемирован, внутренние органы без патологии. В неврологическом статусе выявлена слаженность левой носогубной складки, девиация языка влево, другие черепно-мозговые нервы без патологии. Объём движений в левых конечностях снижен, сила в левой руке и ноге 3 балла, тонус мышц повышен слева. Рефлексы с рук высокие, слева выше; брюшные низкие; коленные ахилловы рефлексы высокие, с расширенной рефлексогенной зоной, слева выше. С двух сторон симптомы Бабинского. Пальценосовую и пяточно-коленную пробы левыми конечностями выполняет нечётко из-за пареза. Ригидность мышц затылка на 2см, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Анализ крови без патологии. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 280мм водного столба, цитоз 380/3, лимфоцитов-96%, нейтрофилов-4%. Установите диагноз: 1. Клещевой энцефалит, Менингиальная форма 2. Клещевой энцефалит, миелитическая форма 3. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма 4. Энцефалит Экономо Задача №7 Больной поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль. Многократную рвоту, общую слабость, повышение температуры. Заболел остро в мае - появилась повышение температуры, общая слабость, головная боль, рвота. Ребёнок от первой, нормально протекавшей беременности, роды физиологические. Рос и развивался нормально, перенес корь, ветряную оспу, пневмонию, ОРВИ. Последние 2 года ни чем не болел. Неделю назад был в лесу, снимал ползающих по коже шеи клещей. При обследовании: состояние тяжёлое. Температура 39,2. Лицо гиперемировано. Зёв чистый, внутренние органы без патологии, пульс 116 ударов в минуту, ритмичный. В неврологическом статусе отмечена болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва, патологии других черепно-мозговых нервов нет. Парезов конечностей нет. Общее равномерное оживление сухожильных и надкостничных рефлексов, патологических рефлексов нет. Общая гиперестезия на болевые и тактильные раздражения. Мышечно-суставное чувство нет нарушено. Координатные пробы выполняет без интенции. Выражена ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ крови: Hb-96 мг/л. СОЭ-22мм в час, лейкоцитов 11*109, формула без особенностей. Анализ мочи патологии. При люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, давление 320 мм водного столба, белок- 0,4%0, цитоз-360/3,лимфоцитов-98% нейтрофилов- 2%, углеводы-3,4мм/л. Определите клинический диагноз и форму заболевания: 1.Туберкулезный менингоэнцефалит 2.Менингококковый менингит 3.Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма 4.Клещевой энцефалит, менингеальная форма 5.Лимфоцитарный хориоменингит Задача №8 Больная поступила в клинику с жалобами на головную боль, общую слабость, повышение температуры, изредка кашель. Больна 2 недели, постепенно нарастает головная боль, повышение температуры, общая слабость, похудание : в последнее время на фоне головной боли отмечалась рвота. Девочка от первой, нормально протекавшей беременности. Роды в срок ,физиологические. Росла и развивалась нормально. Мать здорова. Отец асоциален, за бродяжничество и воровство был осужден, 2 месяца назад выявлен туберкулез легких. При осмотре состояние средней степени тяжести, лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Заторможена. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, повышенная потливость. Температура 38,6. Пульс 94 ударов в минуту, артериальное давление – 90/60 мм ртутного столба. В неврологическом статусе: глазные щели и зрачки равны, фотореакция зрачков удовлетворительные, не доводит глазные яблоки кнаружи. Лицо в покое симметрично, язык по средней линии. Объем движений в конечностях полный. Общая болевая гиперестезия. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига. Брудзинского. Анализ крови: Нв – 70 г/л, лейкоцитов – 14 * 109 , э-1, п-9, с-64, л-24, м-2, СОЭ – 42 мм в час. Анализ мочи без особенностей. На рентгенограмме грудной клетки определяется затемнение, а в верхней доле правого легкого с тенью «дорожки» к корню легкого. Спинномозговая жидкость опалесцирует, давление 289 мм, цитоз 340/3, нейтрофилов – 34%, лимфоцитов – 66%, углеводы – 1,6 мм/л. При стоянии через 24 часа в спинномозговой жидкости выпала пленка. Установите диагноз заболевания: 1. Лимфоцинтарные хориоменингит 2. Клещевой энцефалит 3. Туберкулезный менингоэнцефалит 4. Цереброспинальный менингит. Задача №9 Мальчик 7-ми лет. Стал жаловаться на недомогание, боль в животе, тошноту. Был частый, жидкий стул. В течение двух дней температура повышалась до 38, поставлен диагноз гастроэнтерита. Затем температура снизилась, диспепсические расстройства исчезли. На следующий день появилась головная боль, рвота, боль в спине. Были обнаружены Не резко выраженные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Утром замечен паралич правой ноги. Объективно: функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Движения левой ноги совершает свободно. Отсутствуют движения в правом тазобедренном и коленном суставах, в правом голеностопном суставе и пальцах полный объем движения. Тонус правых четырехглавой, двуглавой, ягодичных мышц понижен. Чувствительность не расстроена. Правый коленный рефлекс отсутствует, левый – живой. Ахилловы рефлексы имеются, равномерные. Брюшные и подошвенные рефлексы живые, равны. Патологических рефлексов нет. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, цитоз 70/3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди положительная. Установите диагноз: 1. Острый энцефаломиелит 2. Полиомиелит 3. Полиневрит 4. Острый серозный менингит. Задание № 10 Мальчик 4-х лет доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, рвоту, высокую температуру, боли в правом ухе. Заболел 4 дня назад, появились боли в правом ухе, повышение температуры до 38, лечился дома жаропонижающими таблетками и закапыванием в ухо борного спирта. Состояние не улучшилось. Вчера появилась нарастающая головная боль, температура повысилась до 39,6, была многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое, держится руками за голову. Голова запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Температура 39.2, пульс 116 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Неврологический статус: болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва. Лицевая мускулатура симметрична. Сила и тонус мышц в конечностях не изменены, рефлексы с рук и ног оживленны. Общая тактильная и болевая гиперестезия. Ригидность мышц с затылка на 4см, резко положительные симптомы Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Установите диагноз: 1.Острый серозный менингит 2.Опидемический цереброспинальный менингит 3.Вторичный отогенный менингит 4.Острый энцефалит Задание №11 Ребёнок 8-ми лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на боли в спине и ногах, слабость в ногах, из-за чего не может ходить, недержание мочи. При обследовании в отделении со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологии. Движения в руках в полном объёме, сила снижена до 4-х баллов, лёгкая гипотония мышц, рефлексы с рук снижены. В ногах выраженный парез, в стопах движения отсутствуют, в коленных и тазобедренных суставах небольшие движения в горизонтальной плоскости - сила 2 балла. Атония, сухожильные рефлексы отсутствуют, симптом Бабинского с 2-х сторон. Снижение поверхностной чувствительности с уровня паховой складки с 2-х сторон снижено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Болезненна пальпация нервных стволов на конечностях и паравертебральных точек в поясничном отделе. Положительные симптомы Ласега, Нери. Недержание мочи - выделяется постоянно по каплям. Анализ крови, мочи без изменений. В спинномозговой жидкости цитоз30 клеток в 1мл (нейтрофилов-4, лимфоцитов-26). Установите диагноз 1. Острый миелополиневрит 2. Острый энцефаломиелит 3. Полиневрит 4. Миелит Задача №12 Девочка 6-ти лет поступила в клинику с жалобами на отсутствие движений в левой ноге. Заболела 5 дней назад, появилось повышение температуры до 38,6 головная боль, общая слабость, несколько раз был жидкий стул, на 4-й день температура нормализовалась, состояние улучшилось. Сегодня утром, после сна, при вставании обнаружился паралич левой ноги. При осмотре со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В неврологическом статусе функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Сила и тонус мышц в руках и правой ноге нормальный. В левой ноге активные движения практически отсутствуют, тонус резко снижен. Рефлексы с рук и правой ноги средней живости, с левой ноги коленный и ахиллов не вызываются. Пирамидных симптомов, чувствительных нарушений менингеальных симптомов нет. Анализ крови: СОЕ 18мм\ч, лейкоцитов – 11 * 109 \л. Спинномозговая жидкость: давление 180 мм водного столба, цитоз 150/3 ,лимфоциты – 100 % Установите диагноз: 1 полиомиелит 2 острый энцефаломиелит 3 миелит 4 острый энцефаломиелополирадикулоневрит Задача №13 Больной. 10 лет. На протяжении нескольких дней ребенок был вялым, капризным, жаловался на недомогание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, была рвота. Температура достигала 37,3-35,5. На пятый день болезни помещен в клинику. Жалуется на сильную головную боль, преимущественно в лобно-затылочной области. Сознание ясное. Лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Живот ладьевидно втянут. Температура 38,2. Пульс 70. Частичный птоз левого верхнего века. Левый зрачок шире правого. Парезов конечностей нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный. Стойкий, красный дермографизм. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 400мм, белок 1,28 %, цитоз 350/3 преимущественно лимфоциты. Реакции Панди, Ноне-Апельта резко положительные. Через сутки в спинномозговой жидкости образовалась тонкая фиброзная пленка. Определите диагноз 1. Абсцесс головного мозга 2. Серозный менингит неясной этиологии 3. Туберкулезный менингит 4 Энцефалит Экономо. Задача №14 Больная 48 лет. Два года тому назад в течение нескольких дней было лихорадочное состояние которое сопровождалось сонливостью и двоением перед глазами. Спустя пять месяцев стала ходить медленно, хотя бежать могла достаточно быстро. Движения рук и ног сделались замедленными. В последующие месяцы присоединилось слюнотечение, дрожание кистей рук и нижней челюсти. При осмотре выявлено: конвергенция глаз отсутствует, движение глазных яблок совершается по типу «зубчатого колеса», лицо маскообразное. Речь монотонная, замедленная. Ходит мелкими шагами. При ходьбе туловище наклонено вперед, руки согнуты в локтевых суставах, приведены к туловищу. Движение рук и ног не ограничено в объеме, но совершаются очень медленно. Ритмичное, стереотипное, мелкое дрожание кистей и нижней челюсти в покое. При произвольных движениях дрожание исчезает. Почерк стал мелким. Гиперсаливация. Сальность лица. Инициатива снижена, больная назойлива. Установите диагноз: 1. Энцефалит Экономо 2. Гриппозный Энцефалит 3. Клещевой энцефалит 4. Болезнь Паркинсона Задача №15. Больной К. 42 года. Болен около 10-ти лет. Заболевание началось с чувства «ползания мурашек» в стонах, ощущение ваты под ногами, пошатывания в темноте. Периодически появилась боль в ногах: «молниеносная», «стреляющая», «режущая», иногда возникали приступы боли в эпигастральной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Исследование желудочно-кишечного тракта не выявило патологии. С течением времени, несмотря на лечение, пошатывание при ходьбе настолько усилилось, что в темноте большой ходит не мог и стал неуверенно ходить днём. Изменилось конфигурация левого коленного сустава. Появилось задержка мочеиспускания. При осмотре установлено: зрачки узкие, правый деформирован и шире левого. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Симптом Ромберга при закрытых глазах резко положительный. Ходит неуверенно, широко расставляя ноги, высоко поднимает, а затем ударяет пятками о пол. Переразгибание в коленных суставах. Сила во всех сегментах рук и ног достаточная, тонус мышц ног понижен. Пальценосовую пробу выполняет правильно. При пяточно-коленной пробе – атаксия. Расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Болевая и тактильная чувствительность не нарушена. Коленные и Ахилловы рефлексы не вызываются. Нечувствительность локтевого нерва к давлению, не чувствует боли при сдавливании Ахиллова сухожилия. Левый коленный сустав увеличен, деформирован, однако при движении боли нет. На рентгенограмме этого сустава видна атрофия суставных поверхностей, остеопороз. Реакция Вассермана в крови +, спинномозговой жидкости отрицательная. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 220 мм. Цитоз 45/3,преимущество лимфоциты. Реакция Панди слабоположительная. Установите диагноз: 1Острый инфекционный полиневрит 2. Миелит неуточненной этиологии 3. Спинная сухотка 4. Мозжечковая атаксия. Задача№16 М..35 лет считает себя больным с конца мая 1960 г. В это время он находился в таежном районе. Известно, что повышалась температура до 38.6 ,был озноб. Впервые дни заболевания отмечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского. При исследовании крови в этот период болезни установлено: СОЭ-25 мм в час, лейкоциты 12000, палочкоядерные-15%,Эозинофилы-1%, лимфоциты - 165,моноциты-8%, сегментоядерные-60%.Спиномозговая жидкость: давление 320 мм. Прозрачная реакция Панди положительная, цитоз 158/3. К десятому дню болезни температура стала нормальной, уменьшились менингиальные симптомы и появились миоклонические подергивания в левой половине лица. К концу шестой недели после начала заболевания остались миоклонические подергивания левого угла рта. С 1961 года стал отмечать дрожания рук во время работы руки стали быстро уставать, поднятые вверх руки было трудно удержывать. Слабость прогрессивно нарастала, появилось ограничение движений в плечевых суставах. При осмотре видны миоклонические подергивания левого угла рта, голова свисает, с большим трудом больной откидывает голову назад и удерживает ее в вертикальном положении. Симптом Ромберга положительный. Походка нормальная. Плечи опущены. Движения в плечевых и локтевых суставах отсутствуют, ограничены в лучезапястном и, в меньшей степени в пальцах кистей атония проксимальных мышц рук. Атрофия трапециевидных дельтовидных двуглавых, трехглавых, больших и малых грудных, надостных и подостных мышц. В этих мышцах фибриллярные подергивания. Движения ног не ограничены. За время пребывания в клинике у больного отмечался приступ клонических судорог мышц левой половины лица, Затем такого же характера судороги появились в левой руке, а вслед за этим развился общий судорожный приступ, продолжался до 3-х минут. Установите диагноз: 1 Энцефалит клещевой, острое течение 2 Хронический клещевой энцефалит. Эпилепсия Кожевникова 3 Эпилепсия Джексона 4 Малая хорея. Задача № 17 Женщина, 28 лет, жалуется на боль в горле при глотании. Температура Повысилась до 37,8. В зеве оказалось серовато-белый налет фибринозного характера, трудно отделяющийся от подлежащей ткани. Налет распространился на язычок и мягкое небо. Больную госпитализировали в инфекционную больницу на трети день болезни. На шестой день болезни появилось нарушение гортани и фонации, чувство «ползанья мурашек» в кистях и стонах. При объективном обследовании: зрачки равны. Реакция их на свет, конвергенция и аккомодация сохранена. Чувствительность кожи лица не расстроена корнеальные рефлексы сохранены .Асимметрии лица нет. Глотание нарушено. Жидкая пища при глотании проникает в нос, речь гнусавая. Небная занавеска свисает над корнем языка, при фонации движение ее резко ограничены. Глоточный рефлекс отсутствует. При ходьбе стопы свисают. Объем активных движений ограничен в голеностопных суставах. Сила понижена в кистях и особенно в стопах. Гиперестезия в виде носок и перчаток. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Периостальные рефлексы на руках, коленные ахилловы рефлексы отсутствуют. Установите диагноз: 1Острый миелит 2Дифтерийный энцефаломиелит 3Дифтерийный полиневрит. 4Острый рассеянный энцефаломиелит. Задача №18 Больной 30лет жалуется на недомогание, общую слабость, головную боль. Температура 37,3-37,5. Объективно: лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Частично птоз левого верхнего века. Наружное косоглазие левого глаза. Левых зрачок шире правого. Ригидность мышц затылка, симптом Кернинга, верхний симптом Брудзинского. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 400мм, белок-1,28%, Цитоз-350/3, преимущественно лимфоциты. Через сутки в спинномозговой жидкости образовалась тонкая фибринозная пленка. Назовите клинический диагноз: 1. менингококковый менингит 2. вторичный гнойный менингит 3. туберкулезный менингит 4. лимфоцитарный хориоменингит Задача № 19 Больная 22 года, заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Температура 39,6. жалобы на головную боль. На верхней губе гипертические высыпания. На глазном дне гиперемия сосков зрительных нервов. Перипапилярный отек сетчатки. Лагофтальм справа. Опущен правый угол рта. Общая гиперестезия. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптом Брудзинского положительный. Спинномозговая жидкость мутная, белок 3%, цитоз-2500/3, преимущественно нейтрофилы. При бактериоскопическом исследовании обнаружены диплококки. Патологии внутренних органов не выявлено. Назовите клинический диагноз: эпидемический энцефалит острый серозный менингит цереброспинальный менингит вторичный гнойный менингит задача № 20 Больная 6 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии: высокая температура, сопорозное состояние, периодически общие клонико-тонические судороги. В течение 2-х недель отмечался насморк, «першение» в горле, без повышения температуры, 7дней назад была сделана прививка АКДС - первичная вакцинация, 2дня после прививки началась субфебрильная температура. В последующие дни состояние удовлетворительное. Вчера появилась головная боль, общая слабость, повышение температуры до 39 градусов, вечером отметила резкую слабость в руках, в ногах, не могла ходить, стало трудно говорить, ночью дважды были приступы клонико-тонических судорог длительностью до пяти минут с потери сознания. При осмотре: состояние тяжёлое, глубокий сопор, на вопросы не отвечает. Температура 39,градусов. Пульс 112ударов в минуту, ритмичный. Внутренние органы без патологии. В неврологическом статусе выявлен птоз верхнего века справа, расходящийся страбизм за счёт правого глаза, справа шире зрачок, не доводит правый глаз вверх, внутрь и вниз, сглажена левая носогубная складка, язык девиирует влево. При глотании поперхивается. Глоточный рефлекс сохранён. Положительные хоботковые и назолабиальный рефлексы. Сила в руках и ногах снижена, с трудом поднимает их от поверхности кровати. Тонус мышц в конечностях повышен. Рефлексы на конечностях высокие, брюшные почти не вызываются. С 2-х сторон вызывается симптом Бабинского. Суставную чувствительность и координацию движений проверить не возможно из-за тяжести состояния. Ригидность мышц затылка на 4см, умеренно выражены симптомы Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского. Анализ крови: Нв-96мг/л.СОЭ-16мм в час, лейкоцитов- 8,6*109, э-5, п-1, с-54, л-40. Анализ мочи без патологии. При люмбальной пункция спинномозговая жидкость прозрачная, давление 240мм водного столба, белок-0,33%0, цитоз-280/3, лимфоцитов 100%, сахара-3.4мм/л. Определите диагноз заболевания: 1.Эидемический энцефалит 2.Дефтерийная полиневропатия 3.Клещевой энцефалит 4.Полиомиелит 5.Вакционноассоциированный менингоэнцефалит. Задача №21 У больного - температура тела 39градусов, головная боль, сопорозное состояние. При осмотре выявлены миоклонические подёргивания в руке, генерализованные судорожные припадки. Заболеванию предшествовало посещение леса в июле. Спинномозговая жидкость бесцветная прозрачная. Цитоз-5кл. в 1мм, белок-0,3м/моль л, углеводы-50мл/моль л. Укажите локализацию процесса: 1.Мозговые оболочки 2.Экстрапирамидная система 3.Кора головного мозга 4.Внутренняя сумка 5.Мозжечок Задача№22. У больного температура тела 39градусов, нарушено глотание, осиплый голос, атрофия языка. Парезов конечностей нет. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Цитоз-150/3, белок-0,25м/моль л, углеводы-45м/моль л. Заболеванию предшествовало пребывание в лесу и извлечение впившегося клеща в области плеча. В крови нарастание титра антител к вирусу клещевого энцефалита. Назовите клинический диагноз: 1.Клещевой энцефалит, энцефалитическая форма 2.Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма 3.Клещевой энцефалит, менингеальная форма 4.Клещевой энцефалит, лихорадочная форма 5.Энцефалит Экономо. Задача №23. Больной, 35 лет, считает себя больным с конца мая. В это время он находился в таёжном районе. Известно, что повысилась температура до 38,6 градусов, озноб, была тошнота, рвота. В первые дни заболевания отмечена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Спинномозговая жидкость: давление 320мм, цитоз-200/3 (лимфоциты), белок-0,8м/мольл, углеводы-72м/моль л. Назовите клинический диагноз: 1.Эпидемический (летаргический) энцефалит 2.Клещевой энцефалит, менингеальная форма 3.Клещевой энцефалит, лихорадочная форма 4.Клещевой энцефалит, энцефалитическая форма.
|