задачи_по_нервам. 1. Какого характера парапареэ Где локализуемся поражение

• Название: 1. Какого характера парапареэ Где локализуемся поражение
• Дата: 25.11.2019
• Размер: 99.5 Kb.
• Имя файла: задачи_по_нервам.doc
• Тип: Документы; #96916

У больной с нижним парапарезом определяются в ногах спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные рефлексы: отсутствуют брюшные рефлексы.


1.Какого характера парапареэ? 2.Где локализуемся поражение?

1.центральный. 2.двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга.
У больного в неврологическом статусе определяете; тетрапарез: на рухах - гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах - спастичность мышц, высокие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского. 1.Какого характера парез? 2.Где локализуется пораже ние?

Периферический парез рук и центральный - ног. 2.на уровне С5-Д1.
У больного - паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фасцикулярными и фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц.


1.Какого характера паралич? 2.Где локализуется поражение?

1. периферический паралич. 2. поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга С - Д1 справа.
У больного определяются лагофтальм, симптомы Белла - Ревийо, опущен угол рта справа; повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, симптом Бабинского слева.


1.Как называется этот синдром? 2.Где локализуется очаг поражения?

1.синдром Мийара-Гублера.2.Варолиев мост справа.
У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез,


1 .Как называется синдром? 2.Где локализуется очаг?

I.синдром Вебера. 2.ножка мозга справа.
У больною: слева сходящееся косоглазие, лагофтальм. Отсутствует надбровный рефлекс, опущен угол рта, справа - спастический гемипарез. 1.Как называемся этот синдром? 2.Где локализуется процесс?

1 синдром Фовилля.2.Варозиев мост слева.

У 10-детнего ребенка появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в различных частях тела как в покое, так и при произвольных движениях. Больной то зажмуритит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. Мышечный тонус снижен.


1 .Как называется синдром? 2.Где локализуется поражение?

1. Хореический гиперкинез.2.стриарная система.
Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объек­тивно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими

шаркаюцими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ залповая активность.

1 .Как называется синдром? 2.Где локализуемся поражение? 1.паркинсонизм.2.паллидо-нигральная система.
У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мыши правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо. Где локализуется очаг? Правое полушарие мозжечка.
Больной 46 лет, в течение нескольких лет страдает хроническим алкоголизмом. Месяц назад появились по­степенно нарастающие ощущения ползания мурашек в кис­тях и стопах и боль в икроножных мышцах. Позднее присоединилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Объективно: функция черепных нервов не нарушена. Проба Ромберга положительная при закрытых глазах. Походка атактиче-

екая, при ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движении рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Аналгезия на кистях и стопах по типу "перчаток" и "чулок". Нарушена вибрационная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седа­лищного нерва. Ослаблены карпорадиальные рефлексы. Сгибательно-разгибательные рефлексы равномерно живые Коленные рефлексы вызываются, снижены, ахилловы от­сутствуют. Стопы и кисти отечны, потные несколько цианотичные, холодные.


1.Где локализуется патологический процесс? 2.В связи с чем возникла атаксия и каков ее характер?

1.патологический процесс локализуется в перифериче­ских нервах: полиневритический тип расстройства чув­ствительности. 2. сенситивная атаксия, возникла в ре­зультате нарушения глубоких видов чувствительности. Алкогольной полиневрит
Больной. 36 лет, получил осколочное ранение в об­ласть шейных позвонков. Наступил паралич рук и ног, появились запоры и задержка мочеиспускания, которая впоследствии сменилась недержанием мочи. Болевая и температурная чувствительность снижена на руках, с уровня подмышечной впадины те же виды чувствительно­сти понижены по проводниковому типу. Нарушено мьшечно-суставное чувство в пальцах ног и вибрационная чувствительность до голеностопных суставов. Периостальные рефлексы на руках отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонус стоп и коленных ча­шек. Рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского с обеих сторон.

1.Где локализуется патологический процесс? 2.Укажите уровень расположения и его протяженность.

1.патологический процесс локализуется на уровне С5-Д1 сегментов.2.нарушения сегментарного и проводникового характера свидетельствуют о поперечном поражении спинного мозга
Больной, 44 года, упал, а подняться не мог, так как внезапно резко ослабели ноги, развился паралич стоп. Во время обследования установлено, что движения в голеностопных суставах и пальцах ног отсутствуют. Стопы свисают. Мышечный тонус ног равномерно понижен. От­сутствуют болевая и температурная чувствительность в области тыла стоп, передней поверхности голеней, зад­ней поверхности ног и промежности. Коленные рефлексы сохранены, ахилловы рефлексы не вызываются. Расстрой­ства тазовых функций. Через несколько дней появились обширные пролежни и области крестца и больших верте­лов. Где локализуется патологический процесс? Патологический процесс локализуется в сером веществе спинного мозга от L5 до S5 сегментов.
Больная. 69 лет, правша, страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом. Утром без потери сознания развилась правосторонняя гемиплегия и наросли речевые нарушения - речь больной состояла из непонятного на­бора нечленораздельных звуков, с трудом можно было разобрать лишь некоторые речевые звуки ("а" и "о"): отмечалось также грубое нарушение понимания речи, включая выполнение элементарных заданий, и части жес­тов. Выявлялись резкие расстройства письма, чтения и счета. Отставание правого угла рта. Правосторонняя гемиплегия. Правосторонняя гемигипостезия.

1.Какие речевые расстройства выявляются при обследо­вании? 2.0пределте локализацию патологического про­цесса.

1.тотальная афазия - моторная и сенсорная.2.кора и субкортикальное белое вещество левого полушария го­ловного мозга {поля 44 и 45,6,39,22).

У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощущение, что у него "две левые ру­ки", иногда "терял" левую руку: не знал, в каком положении она находится. Объективно объем движений сила и тонус мышц не нарушены. Слева атаксия при пальценосовой и неуверенность при пяточно-коленной пробах. Проба Ромберга - слегка пошатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство по всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувстви­тельности и чувства, локализации на девой стороне те­ла. Утратил представление о положении своей левой pуки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы слегка ослаблены, справа отчетливые, Патологических рефлексов нет. 1.Укажите локализацию патологического процесса. 2.Какие симптомы подтверждает установленный Нами то­пический диагноз?

1. правая теменная доля. 2. нарушение мьшечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела».
Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в ко­ридор, больная не знает, как возвращаться обратно: разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чаш­кой, ложкой. Больную приходится кормить. Объективно: опущен правый угол рта. Парезов нет, больная не может произвести предлагаемых действий, нарисовать план своей комнаты. Гемигипалгезия справа. Утрата чувства локализации на правой половине тела. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько выше справа.

1.Как называются расстройства движений, указанные в анамнезе болезни и выявленные при обследовании? 2.Определите локализацию патологического очага.

1.моторная и конструктивная апраксия.2.левая надкраевая и угловая извилины.
Больную беспокоят жгучие мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся ощущением распирания, обильным потоотделением и пастозностью этой области. Объективно: синдром Горнера слева, нарушение болевой адаптации в области левой половины лица и шеи, асимметрия кожной температуры с повышением слева на 2 "С. Укажите локализацию патологического процесса.

Звездчатый узел.
У больной наблюдаются приступы резкого побледнения кожных покровов сопровождающиеся тахикардией, подъемом артериального давления, ознобоподобным тремором, гипергидрозом.


1.Как называется приступ? 2.Где локализуется поражение?

1. симпато - адреналовый криз. 2. диэнцефальная область.

Больной страдает спастическим колитом, приступами болей в области пупка, метеоризмом, дискинезией желчных путей.


1.Как называется синдром? 2.Когда он возникает?

1.солярный синдром.2.при поражении солнечного сплетения.
Больной Ф, 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на головную боль и левой половине головы, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. В течение последних 4 лет страдает гипертонической болезнью, лечился амбулаторно, цифры артериального давления не помнит. Утром проснулся oт сильной головной боли. Во время умывания внезапно ослабели правые конечности и почти утратилась речь. с трудом выговаривал слова и плохо понимал речь окру­жающих, сознание не терял. Через день скорой помощью был доставлен в клинику. При поступлении: общее со­стояние больного тяжелое, пульс 66 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 170/90 мм. рт. ст. Ригидность затылочных мышц, слева положительный симптом Кернига. Язык при высовывании отклоняется вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, в плечевом суставе ак­тивные движения отсутствуют. В остальных суставах возможны ограниченные сгибание и разгибание. В тазобедренном и коленном суставах объем движений почти полный, в голеностопном и пальцах стопы - резко ограничен. Правосторонняя гемигипостезия. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского обнаруживается с обеих сторон. Моторная и сенсорная афа­зия при сохранности спонтанной речи. Анализ крови: л. 9350, СОЭ 3 мм. в час. Время кровотечения 48 секунд, свертываемость 11 минут. Спинномозговая жидкость: давление 270 мм вод. ст., жидкость ксантохромная, бе­лок 0,99%о, цитоз 34/3, реакция Панди ++, Нонне-Апельта +. При исследовании поля зрения выявляется правосторонняя гемианопсия. Эхоэнцефалография: смещение М-эха слева направо на 4 мм. Компьютерная томо­графия: очаг повышенной плотности.

1.Где локализуется очаг? 2.Установите диагноз. 3.Назначьте лечение.

1.теменно-затылочно-височная область левого полушария головного мозга.2.кровоизлияние в левое полуша­рие . 3.хирургическое лечение контроль АД, профилактика и лечение отека мозга; уменьшение проницаемости сосудистой стенки; антифибринолитические препараты.

Больная С., 58 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В течение 2 последних лет раз в 2-3 месяца у больной развивалась слабость правой руки, которая проходила без лечения Во время работы отме­тила слабость в правой руке, присоединилась слабость правой ноги, отмечалось ухудшение зрения на левый глаз. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное. пульс - 82 улара в минуту, ритмичный. Артериальное давление -160/90- 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. Ослаблена пульсация левой общей сонной артерии. Неврологический статус: легкий парез лицевого нерва справа по центральному типу, незначительная девиация языка вправо. В пробе Барре несколько быстрее опускаются правые конечности. Сухожильные и периостальные рефлексы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы справа ниже, подошвенный рефлекс справа не вызывается. Правосторонняя гемигинестеэия. Анализ крови: эр. 4 975 000, л. 9000, СОЭ 6 мм. в час. Спинномозговая жид­кость: давление 140 мм вод. ст., белок 0.33%о, реак­ция Панди ++, цитоз 1/3, реакция Вассермана отрица­тельная, реакция Ланге - 01121000. Анализ мочи без особенностей. На ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия. Рентгеноскопия органов грудной клетки: сердце расширено влево, аорта уплотнена. Глазное дно - резко сужены артерии. Реоэнцефалография - снижение кровенаполнения в левом полушарии головного мозга. Ангиография - стеноз левой внутренней сонной артерии на шее. Компьютерная томография - очаг пониженной плотности.

1.Установите диагноз. 2.Назначте лечение.

1.ОНМК по ишеммческому типу в системе левой внутрен­ней сонной артерии.2.регуляции системы гемодинамики, гемодилюция, антиагреганты, нейропротективная тера­пия, комплекс реабилитационных мероприятий.
Больной И., 35 лет, поступил в клинику нервных болезней в тяжелом состоянии с жалобами на резкую головную боль. Больной периодически страдал головной болью. Днем внезапно появилась сильная головная боль, рвота, больной утратил сознание. В течение 4 дней на­ходился в сопорозном состоянии. Выражены менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость кровянистая. На 5-й день заболевания развились расстройства психики, проявлявшиеся психомоторным возбуждением, агрессивно­стью, неадекватным поведением, нарушениями памяти и критики. Из локальных симптомов отмечены преобладание сухожильных рефлексов справа, центральный парез пра­вого лицевого нерва, положительная проба Барре справа, легкий парез правой стопы.

1,Установите диагноз. 2.Назначьте лечение,

1.субарахноидальное кровоизлияние.2.решение вопроса о хирургическом вмешательстве, антифибринолитические препараты, профилактика вторичного сосудистого спазма и развития ишемического очага.

Больной, 21 года, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувство­вал недомогание, общую слабость, небольшую головную боль. Имелась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней постепенно резко наросла до нестерпи­мой к появилось двоение в глазах, рвота. Объективно: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Бруд-зинского, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся косоглазие отсутствует движение левого глазного яблока кнутри. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаива­нии ликвора образовалась пленка.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение.

1.туберкулезный менингит.2.стрептомицин, тубазид, ПАСК; кортнкостероиды; витамины группы В; дегидрати­рующие препараты.
Больной Н., 6 лет, заболел 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура до 39°С, появилось сильное недомогание, общая разбитость, боль в горле, ка­пель, насморк, через 2 дня началась сильная головная боль, рвота, боли в спине. На 4-и день заболевания развился паралич нижних конечностей. Объективно: вя­лые параличи нижних конечностей, особенно проксималь­ного отдела. Периферический паралич лицевого нерва слева. Чувствительность не изменена. Ликвор: лимфоци­тарный плеоцитоз.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение.

I. острый полиомиелит. 2. ортопедический режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиатор­ная терапия (прозерин, дибазол, галантанин); фиэиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства.
Больной, 26 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясываюцие боли в области грудной клетки. Болен в течение недели, когда повысилась температура на до 37.6*С, имелись катаральные явления. Последние 2 дня

- корешковые боли, затем в день поступления в больницу стало трудно ходить из-за слабости в ногах, за­труднение при мочеиспускании. Объективно: нижний спа­стический парапарез. Проводниковое нарушение всех ви­дов чувствительности от уровня ДЗ с обеих сторон. На­рушено функции тазовых органов. Ликвор: лимфоциоарный плеоцитоз 20-30 клеток, белок - 0,6%.

1.Установите диагноз. 2. Назначьте лечение

1. острый миелит грудного отдела спинного моз­га. 2. антибиотики; десенсибилизирукщие препараты; ви­тамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря.


У больного 30 лет субфебрилитет, диплопия, птоз слева, гипергидроз, гиперсаливация, сонливостъ, повышение тонуса мышц по пластическому типу. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, в крови - лейкоцитоз, уско­рение СОЭ. ЭЭГ: десинхронизация активности корковых нейронов.

1 Установите диагноз. 2.Назначте лечение.

1. эпидемический экцефальт.2. противовоспалительные средства; дегидратирующая терапия; витаминотерапия; десенсибилизирующие средства.
У больной 12 лет, после ангины возникла головная боль, появились жестикуляции и гримасы, причудливые движения пальцами. Подергивания усиливаются при вол­нении и исчезают во сне. Симптом Гордона положитель­ный. Мышечная гипотония. В крови: лейкоцитоз и лимфоцитоз. На ЭМГ - залповая активность.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение.

1.ревматическая хорея.2.лечение основного заболева­ния; симптоматическое; общеукрепляющие.
Мальчик 12 лет стал невнимательным на уроках, снизи­лась работоспособность, быстро устает. Затем появились непроизвольные полиморфные подергивания в левой руке, стал гримасничать, повысилась раздражительность. Несколько дней отмечается подъем температуры тела до субфебрильной, однократно беспокоили боли в суставах. При обследовании выявлен хореический гиперкинез, диффузная гипотония, положительные ревмопробы 1.Поставте диагноз. 2.Какой план лечения.

1.малая хорея при ревматизме,2.лечение основного заболевания; симптоматическое; общеукрепляющие.
Больной, 27 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость в левой ноге. Пять лет назад был ретробульбарный неврит слева с частичным восстановлением зрения. Около года назад была кратковременное онемение левых конечностей. К врачам не обратился и через неделю все симптомы прошли бесследно. При неврологическом осмотре выявляется горизонтальный мелке размашистый нистагм, снижение мышечной силы в левой ноге до 4 баллов, сухожильные рефлексы повышены с двух сторон, но вьше слева. Двусторонние симптом Бабинского и Россолимо. Брюшные рефлексы не вызываются. Офтальмолог: побледнение височной половины диска зри­тельного нерва слева.

1.Какой клинический диагноз. 2.Какое дополнительное обследование может подтвердить этот диагноз. 3.Какой основной метод лечения больного на данный момент.

1.рассеянный склероз.2.МРТ головного моз­га. З.кортикостероиды в пульс-дозах внутривенно капельно.

У больного, 15 лет, через несколько дней после вакцинации внезапно ослабели нижние конечности, возникла задержка мочеиспускания, при ходьбе стало пошатывать влево. При осмотре: горизонтальный нистагм, снижение силы в ногах с двух сторон, двусторонние патологические стопные рефлексы, от­сутствие брюшных рефлексов, интенционный тремор и мимопопадание при выполнении координаторных проб. На МРТ головного мозга; справа большой мелких перивентрикулярных очагов с двух сторон, 1 небольшой очаг в белом веществе левого полушария мозжечка. Глазное дно: побледнение височных половин сос­ков зрительных нервов.

1.Какой диагноз. 2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальным ди­агноз на данный момент и в последующем. 3 .Назначте ^: лечение.

1.острый рассеянный энцефаломиелит.2.с энцефалитами различной этиологии, при наличии второго обострения велика вероятность рассеянного склероза.3. кортикостероиды в пульс-дозах, внутривенно капельно, метабо­лические препараты,
У больного начало припадка сопровождается ощущнием покалывания, прохождения "электрического тока" по правым конечностям, затем происходит утрата сознания.


Где находится очаг? Тип припадка? Каком препарат предпочтительнее применить?

Левая теменная доля (постцентральная извилина). Парциальный сенсорный припадок с вторичной генералиэацией. Карбамаэвпин.
Больной Л. 56 лет, отмечает периодические 2 раза в неделю приступы судорог в правой ноге с распространением судорог на правую руку. Приступ длится 1-3 мин. Впервые приступы возникли 3 месяца назад. Примерно б месяцев назад больной перенес ишемический инсульт с легким правосторонним гемипарезом и после­дующим регрессом неврологической симптоматики. В неврологическом статусе отмечается поражение лицевою нерва справа по центральному типу, анизорефлексия D>S, рефлекс Бабинского справа. 1.Причина эпилептического синдрома? 2.Тип эпилепсии? З.Тип припадка? 4.Локализация очага? 5.какой противосудорожный препарат следует применять?

1.перенесенный ишемический инсульт. 2.симптоматически локально-обусловленная эпилепсия лобной доли. З.простой моторный парциальный припадок.4.предцентралъная извилина левого полуша­рия .5.карбамазепин.
Молодой человек 25 лет эпизодически употребляет наркотики внутривенно. В последнее время у него уча­стились герпетические и грибковые высыпания на коже, страдает хроническим бронхитом. Последнее время стал замечать повышенную утомляемость, раздражительность, неспособность концентрировать внимание, забывчивость, медлительность, затруднения при счете и чтении. Около недели назад возникла и стала нарастать слабость в дистальных отделах конечностей, похудели мышцы конечностей, снизилась болевая чувствительность на тыльных поверхностях кистей и стоп. Во время первых дней пре­бывания в стационаре у больною развилась нижнедолевая стафилококковая пневмония.

1.Постаете предварительный диагноз. 2.Какое обследо­вание необходимо для уточнения диагноза. 3.Какие кли­нические синдромы имеются у больного. 4.Какое лечение следует проводить в первую очередь. 1.СПИД с поражением нервной системы.2.серологические реакции на ретровирус BW1.3.ВИЧ-ассоциированная по­знавательно-двигательный комплекс (СПИД-деменция). ВИЧ-ассоциировакная миопатия, ВИЧ-ассоциированная дистальная сенсорная полинеоропатия.4. против ВИЧ -азидотимидин, а так же антибактериальное лечение пнев­монии.
Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на боли и онемение в стопах, слабость в них. Объективно: вялый парез мускулатуры стоп, мьшечные гипотрофии и гипотония. Отсутствие карпорадиальных, ахилловых и подошвенных рефлексов с обеих сторон. Гипостезия в области кистей и стоп.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение. 1. алкогольная полинейропатия. 2.деэинтоксикационная терапия; средства, улучшающие метаболизм нервной ткани и нервно-мышечную проводимость; физиотерапия; ЛФК и массаж.


Больная 38 лет, после подъема груза почувствовала резкую боль в поясничной области. Боль усилилась при движении. Объективно: напряжение длинных мышц спины, сглажен поясничный лордоз. Правосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника. Ограничение движении и поясничном отделе во все стороны. Боль при пальпа­ции в паравертебральных точках и поясничном отделе. Симптом Ласега справа. Снижены ахиллов и подопвенный рефлексы справа. Гипостезия но наружной поверхности правой голени. На рентгенографии признаки остеохонд­роза позвоночника. При МР-томографии обнаружена парамедиальная грыжа 4 поясничною диска.

1.Установите диагноз. 2.Назначте лечение. I.правосторонняя острая радикулопатия 4-5 поясничных корешков у больной с остеохондрозом позвоночни­ка. 2. постельный режим; иммобилизация; аналгетики; не­стероидные противовоспалительные средства; дегидратационная терапия; витаминотерапия (особенно витамины группы В) ; физиотерапия, рефлексотерапия, в подострый период мануальная терапия.
У больного 52 лет после переохлаждения появились ноющие боли в поясничной области справа с иррадиацией по передней поверхности бедра и внутренней поверхно­сти голени справа. Объективно: напряжение мышц в по­ясничной области, сглаженность поясничного лордоза, ограничение движений в поясничном отделе в переднезаднем направлении из-за болей. Симптомы Мацкевича и Вассермана справа . Снижен коленный рефлекс справа Гипалгезия по внутреннему краю правой голени. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника признаки остеохондроза со снижением высоты диска L3-L4.Уплощение поясничного лордоза.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение. 1. остеохондроз позвоночника со вторичным корешковым синдромом, острая правосторонняя радикулопатия L3-L4.2.иммобилизация позвоночника; рефлексотерапия; ; нестероидные противовоспалительные средства; дегидратационная терапия; ; витаминотерапия (особенно вита­мины группы В); физиотерапия.
Больной Н., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на пошатывание при ходьбе. Из анамнеза известно, что 8 месяцев назад стал постепенно снижаться слух на ле­вое ухо, затем перекосило лицо вправо и онемела левая щека, появились головные боли, тошнота, голово­кружение. Объективно: нарушение слуха слева по типу поражения звуковоспринимающего аппарата, перифериче­ской парез левого, лицевого нерва, гипостеэия левой половины лица, гипотония мьшц, атаксия в левых конечностях. Глазное дно - застойные диски зрительных нервов. Рентгенограмма височной кости по Стенверсу -расширение левого слухового прохода. В ликворе - белково-клеточная диссоциация. 1 .Установите диагноз. 2.Назначте лечение. 1.невринома левого слухового нерва.2.хирургическое лечение.
Больной И., 45 лет, кочегар, обратился к врачу с жалобами на длительно незаживающие ожоги, боли oт ко­торых не чувствовал. Впервые имел безболевой ожог 10 лет назад. При осмотре больного отмечены вялый парапарез верхних конечностей и сегментарное нарушение чувствительности на уровне С1-Д2 с обеих сторон.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение.

1. сирингомиелия. 2. рентгено терапия; прозерин, витамин В1; массаж пораженных конечностей.
Больная, 25 лет. Стала замечать, что стопы пришлепывают" при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. За тем обнаружила похудание мьшц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах. Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, хо­лодная на ощупь, влажная, атрофия мыли стоп, голеней,, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены, на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гипестезия дисталь­ных отделов конечностей. На ЭМГ - изменения, указы­вающие на поражение периферического двигательного нейрона.

1.Установите диагноз. 2.Назначьте лечение. 1. невральная амиотрофия Шарко-Мари. 2. витамины (А,В,С); средства, влияющие на обмен веществ и прово­димость по чувствительным и двигательном волокнам пе­риферических нервов (метионин, дибазол, галантамин, амиридин); анаболические стероидные гормоны (ретаболил, неробол, нероболмл, силаболил, метиландростендиол); средства, улучшающие периферическое кровообраще­ние; физиотерапевтические методы (электростимуляционная терапия мьпщ и нервов, электрофорез с иодом, кальцием); ЛФК; массаж.


Больная в возрасте 12-ти лет обратила внимание на то, что ей трудно бегать. Родители заметили, что по­ходка у нее стала напоминать «утиную», что девочка ходит переваливаясь. Затем постепенно начала нарас­тать слабость в ногах, присоединилась слабость в мышцах рук и плечевого пояса (стало трудно запрокидывать руки за голову. Больная поступила в клинику в воз­расте 22-х лет (в возрасте 12 и 14-ти лет проходила стационарное лечение в детской клинике). При осмотре: атрофия мыши лица (больная не может плотно закрыть глаза). С трудом медленно встает со стула. Выявляется атрофия мышц плечевого пояса, рук, тазового пояса, спины, ног. Тонус мышц понижен. Сухожильные рефлексы на руках снижены, на ногах коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Расстройств чувствительности нет. На ЭМГ – снижение амплитуды биопотенциалов мышц.

1. 
   установите диагноз. 2. назначте лечение
   

1 прогрессирующая мышечная дистрофия ( миопатия ) – форма Эрба – Рота. 2. анаболические стероиды ( ретаболил 1 мл в/м, метиландростединол по 0,025) витамины – В_1,12 Еметионин, глютаминовая кислота, компламин, электростимуляция мышц, электрофорез с кальцием по Щербакову.
Больной 56 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли и тошноту. Родственники в течение полугода отмечают изменения в поведении больного: стал неряшлив, эйфоричен, неадекватно ведет себя на работе и дома. При осмотре: центральный парез VII нерва слева, рефлекс Бабинского и хватательный рефлекс слева. Окулистом отмечена атрофия зрительного диска справа и застойные явления в глазном дне слева. Смещение М – эха влево на 4 мм.


1 диагноз? 2. лечение?

1. 
   опухоль правой лобной доли. 2. хирургическое лечение, после дополнительного обследования в нейрохирургической клинике.
   

После автомобильной аварии больной поступил в приемное отделение больницы в коматозном состоянии. При осмотре: кома, дыхание шумное, зрачки расширены с вялой реакцией на свет, расходящееся косоглазие, кровотечение и ликворея из левого уха. Симптомы периферического пареза лицевого нерва слева. Рефлекс Бабинского с обеих сторон.

Диагноз? – перелом средней черепной ямки с разрывом твердой мозговой оболочки.

Лечение? – оперативное вмешательство.
Больной, 45 лет, предъявляет жалобы на резкую головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту. Доставлен с улицы, где он упал, ударился головой, терял сознание. Объективно: беспокоен, многоречив, не ориентируется во времени. Легкая ригидность мышц затылка, скуловой симптом Бехтерева. Симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно – изменений нет. Рентгенограмма черепа: кости черепа не повреждены. Люмбальная пункция: спиномозговая жидкость кровянистая, вытекает под повышенным давлением.

Диагноз? – травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Лечение? – обсуждение возможности хирургического вмешательства, профилактика и лечение отека мозга, профилактика и лечение вторичного спазма мозговых сосудов, антифибринолитические препараты
Больной, 20 лет, поступил через 2 часа после падения на улице, в момент чего он получил травму головы. Была кратковременная потеря сознания. При осмотре: жалуются на головную боль, головокружение, рвоту. Объективно: менингиальных и очаговых симптомов нет. Нистагм. Бледность кожных покровов, акрогипергидроз.

Диагноз? – сотрясение головного мозга

Лечение? – покой, сосудистые, метаболические, вегетотропные препараты, симптоматическое лечение.
Больной В., 51 год. Окружающие заметили, что он стал медлительным, голос приобрел монотонный оттенок, на вопросы начал отвечать медленно, изменилась походка ( медленные шажки ), появилось дрожание пальцев рук. Заболевание прогрессировало, нарастала скованность. Объективно: лицо амимично, тонус мышц в руках и ногах повышен по пластичесому типу. Почти постоянный мелкоразмашитый тремор рук при произвольных движениях. Сухожильные рефлексы равномерны, повышены. Патологических рефлексов и расстройств чувствительности не выявлены. На ЭМГ – «залповая активность». Наследственность: у деда больного появилось дрожание конечностей, скованность в движении в 60 лет.

Диагноз? – болезнь Паркинсона

Лечение? – антипаркинсонические препараты: содержащие L-допу: бромкриптин, М-холиноблокаторы ( в начальных стадиях при треморе), метаболические препараты ( витамины группы В), седативные средства, ЛФК, психотерапия, трудотерапия, хирургическое лечение ( паллидотомия – при гипокинезии и треморе).