Комплект_обучающих_ситуационных_задач_неврология_ЛЕЧ_2014. Неврология и нейрохирургия. Темы 19 Топическая диагностика заболеваний нервной системы

• Название: Неврология и нейрохирургия. Темы 19 Топическая диагностика заболеваний нервной системы
• Дата: 07.05.2018
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: Комплект_обучающих_ситуационных_задач_неврология_ЛЕЧ_2014.pdf
• Тип: Задача; #43053
• страница: 1 из 7

Раздел 1. Неврология и нейрохирургия.
Темы 1-9: «Топическая диагностика заболеваний нервной системы»
Задача 1.
У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подѐргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.
1)
как называется синдром?
2)
где расположен патологический очаг?
Задача 2.
У больного отмечается слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге и наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов.
1)
как называется двигательный синдром?
2)
где расположен патологический очаг?
Задача 3.
У больного отмечается слабость во всех конечностях, затруднена ходьба и самообслуживание. При осмотре выявляется ограничение активных движений в верхних и нижних конечностях, повышение в них мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на кистях и стопах. Функции черепномозговых нервов не нарушены.
1)
как называется синдром двигательных расстройств?
2)
где расположен патологический очаг?
Задача 4.
У больного отмечается слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги, походка «петушиная» (steppage). Повисли кисти и стопы, появилась атрофия мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение мышечного тонуса, боль в конечностях, гипестезия в дистальных отделах конечностей пополиневритическому типу (тип
«перчаток» и «носков»).
1)
как называется двигательный синдром?
2)
где расположен патологический очаг?
Задача 5.
У больного отмечается правосторонний центральный гемипарез с повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и патологическим рефлексом Бабинского, а слева птоз верхнего века, мидриаз и расходящееся косоглазие.
1)
как называется двигательный синдром?
2)
где расположен патологический очаг?
Задача 6.
Больной жалуется на судорожные припадки, начинающиеся с подѐргивания левой стопы с распространением на голень, бедро, а затем на плечо, предплечье и кисть, сознание не расстраивается.
1)
как называется синдром?
2)
где расположен патологический очаг?
Задача 7.
После ранения передней области предплечья наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия с. гиперпатией в области ладонной поверхности I, II, III пальцев и соответствующей им части ладони, боль жгучего характера, уменьшающаяся при охлаждении, особенно водой.
1)
что поражено?
Задача 8.
Больной жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. При осмотре выявляется снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу и патологические рефлексы Бабинского.
Отсутствие нижних и средних брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания.
1)
как называется двигательный синдром?
2)
какие образования поражены?

3
Задача 9.
У больного определяется снижение силы в руках снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса, движения ног не нарушены.
2)
как называется двигательный синдром?
3)
какие образования поражены?
Задача 10.
У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, отсутствует тактильная чувствительность книзу от пупка,
1)
какие образования и на каком уровне поражены?
Задача 11.
У троих больных отмечается нижняя спастическая параплегия с проводниковойгипалгезией: а) у первого больного – ниже сосковой линии; б) у второго – ниже пупка; в) у третьего – ниже уровня паховой складки.
1)
уровни поражения;
2)
какие пострадали проводящие пути?
Задача 12.
У больного левосторонняя гемианестезия,сенситивная гемиатаксия, гемианопсия и сильные боли в левых конечностях, которые не купируются анальгетиками.
1)
что поражено?
Задача 13.
У больного левосторонняя гемиплегия, гемианастезия и гемианопсия.
1)
что поражено?
Задача 14.
У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от соска до пупка, а тактильная сохранена.
1)
как называется тип расстройства чувствительности?
2)
что поражено?
Задача 15.
После ножевого ранения в области правой лопатки у больного развился спастический паралич правой ноги, аналгезия слева книзу от пупка и нарушение суставномышечного чувства в правой ноге.
1)
назовите синдром
2)
что поражено?
Задача 16.
Больной не узнаѐт предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства.
Простые виды чувствительности не нарушены.
1)
назовите синдром,
2)
где находится патологический очаг?
Задача 27.
Больной жалуется на боли и снижение чувствительности в кистях и стопах. Выявляется гипестезия по типу
«перчаток и носков» на все виды чувствительности.
1)
назовите тип расстройства чувствительности,
2)
что поражено?
Задача 18.
У ребѐнка отмечаются быстрые, неожиданные, размашистые движения, совершаемые без напряжения и лишѐнные стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен.
1)
как называется гиперкинез?
2)
какие структуры повреждены?
Задача 19.
У больного отсутствуют параличи и парезы, но движения его затруднены, выполняются в замедленном темпе, отличаются выраженной бедностью.
1)
как называется такой тип нарушения движений?

4 2)
какие структуры повреждены?
Задача 20.
У больного появилась шаткость при ходьбе, скандированная речь, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальценосовой и коленнопяточной пробах:
1)
как называется синдром?
2)
где расположен очаг?
Задача 21.
Больного при ходьбе шатает вправо, во время еды дрожит правая рука, изменился почерк. При осмотре, в правых конечностях снижен мышечный тонус, адиадохокинез и гиперметрия в правой кисти, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы,
1)
как называется синдром?
2)
где очаг поражения?
Задача 22.
Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с изменѐнной силой опускает их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается,
1)
как называется походка, для какого синдрома она характерна?
2)
при поражении каких нервных структур она наблюдается?
Задача 23. топытке повернуть голову в сторону у больного кает чувство «проваливания», появляется эта; рвота, тахикардия, бледность, потливость, энтальный нистагм, и шаткая походка,
1)
как называется синдром?
2)
где очаг поражения?
Задача 24. юльного изменилась походка (стало тянуть вперѐд), данность во всѐм теле, стало трудно менять позу, 1ать движение или остановиться. Появился мелкий мор покоя в пальцах рук. При осмотре: парезов ючностей нет.
Мышечный тонус повышен по типу бчатого колеса».
1)
как называется синдром?
2)
где распложен очаг?
Задача 25.
У больного отмечаются ритмические колебания пальцев рук, вызывающие их смещение на несколько миллиметров.
1)
как называется гиперкинез?
Задача 26.
У больного имеются резкие бросковые, крупноамплитудные движения в проксимальных отделах правой руки и правой ноги, с вращательным компонентом.
2)
как называется гиперкинез?
Задача 27.
У больного непроизвольные, кратковременные, повторяющиеся, стереотипные, неритмичные движения, вовлекающие мышцы лица.
3)
как называется гиперкинез?
Задача 28.
У больного в неврологическом статусе определяется справа птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри.
4)
где очаг поражения?
Задача 29.
У больного отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, птоз верхнего века, правый зрачок расширен и не реагирует на свет. Слева – центральный гемипарез.
1)
Как называется синдром ?
2)
Когда он возникает ?
Задача 30.

5
У пациента боль в правой половине лица, гипалгезия кожи в этой области, герпетические высыпания на коже лба, скуловой дуги, подбородка.
1)
что поражено?
Задача 31.
У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена.
1)
Что поражено ?
Задача 32.
У пациента при детальном неврологическом осмотревыявлено ослабление реакции зрачков на свет присохранении на аккомодацию и конвергенцию.
1)
как называется синдром?
2)
для каких заболеваний он характерен?
Задача 33.
У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), двоение предметов при взгляде вправо.
1)
Что поражено ?
Задача 34.
У больного двоение при взгляде вниз, ограничение движения правого глазного яблока вниз и кнаружи.
1)
что поражено?
Задача 35.
Больной жалуется на онемение крыла носа справа. При исследовании болевой чувствительности у него отмечается гипестезия медиальной зоны Зельдера справа.
1)
а) что поражено?
Задача 36.
У больного выпадение верхних правых квадрантов полей зрения, зрительные галлюцинации в виде фотопсий.
1)
что поражено?
2)
при каких заболеваниях наблюдается данная патология?
Задача 37.
Больной жалуется на двоение при взгляде влево. При осмотре отмечается сходящееся косоглазие недоведение левого глаза кнаружи,
1)
где очаг?
Задача 38.
У больного не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта, на этой же стороне отсутствуют сокращения мышц лба, брови, щеки, угла рта.
1)
определите характер поражения,
2)
что поражено?
Задача 39.
У больного справа отмечается несмыкание век невозможность поднять бровь, отставание угла рта при улыбке.
Слева - центральная гемиплегия.
1)
назовите синдром;
2)
при поражении каких структур он наблюдается?
Задача 40.
У больного справа периферический парез лицевого нерва, шум в правом ухе и снижение слуха, гипестезия на правой половине лица, промахивание при пальценосовой пробе справа, шаткость при ходьбе вправо.
1)
где локализуется процесс?
Задача 41
У больного атрофия и фибриллярные подѐргивания мышц левой половины языка. Язык при высовывании отклоняется влево. Справа спастический гемипарез.
1)
назовите синдром;
2)
где локализация очага поражения?
Задача 42.

6
Речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании, мягкое нѐбо при фонации неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон.
1)
назовите синдром;
2)
где локализация патологического очага?
Задача 43.
У больного дисфагия, дисфония, дизартрия, ограничение движений языка при отсутствии атрофии мышц языка.
Глоточный рефлекс усилен. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач.
1)
назовите синдром;
2)
где очаг поражения?
Задача 44.
Правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта).
1)
Определите характер паралича мышц лица?
2)
Укажите что поражено?
Задача 45.
Отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева отмечается гемипарез с повышением тонуса мышц, наличием патологическихрефлексов, сухожильнойгиперрефлексией.
1)
Назовите синдром,
2)
Где очаг поражения ?
Задача 46.
Справа: периферический парез лицевого нерва, шум в ухе снижение слуха, боль и гипестезия этой половины лица, промахивание при пальценосовой пробе, дисметрия при пяточно-коленной пробе; при ходьбе отмечаются тенденция к падению вправо, горизонтальный нистагм.
1)
укажите локализацию процесса и название синдрома?
Задача 47.
У больного отмечается сильная приступообразная боль в виде чувства «электрического тока» в области верхней челюсти справа и верхних зубов. Боль провоцируется жеванием, умыванием и просто прикосновением.
Чувствительность на лице сохранена.
1)
назовите синдром;
2)
что поражено?
Задача 48.
Общий судорожный припадок у больного начинается споворота головы и глаз вправо.
1)
какова локализация патологического очага?
Задача 49.
Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам, неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма хватательные рефлексы.
1)
где находится патологический очаг?
Задача 50.
Больной не узнает предметы при ощупывании правой рукой с закрытыми глазами, в то же время описывает их отдельные свойства, так как чувствительность в правой руке не нарушена.
1)
назовите симптом.
2)
где локализуется патологический очаг?
Задача 51.
За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы теряют свои очертания и цвет.
1)
как называются эти нарушения?
2)
где локализуется патологический очаг?
Задача 52. больного практически полностью отсутствует речь нструкции понимает и выполняет. На все вопросы вечает словосочетанием: «Да-да-да»
1)
как называется синдром?

7 2)
где очаг поражения?
Задача 53.
После операции по поводу удаления опухоли итылочной доли у больного на длительное время исчезла возможность узнавания предметов при фительном предъявлении: так, например, изображение )чков больной трактует как велосипед: кружок, еще сружок, перекладина.
1)
как называется синдром?
2)
где очаг поражения?
Задача 54.
Больная в течение последнего месяца предъявляла жалобы на назойливый запах «горелого, чего-то пригоревшего». Обратилась к врачу после впервые в жизни развившегося приступа потери сознания с прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами.
1)
как называется синдром?
2)
где очаг поражения?
Задача 55.
У больного определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за непонимания. В то же время привычные словосочетания (например, собственные фамилию, имя, отчество) проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов.
1)
как называется синдром?
2)
где очаг поражения?
Задача 56.
У больного прогрессирует изменение поведения; стал вялым, безынициативным, безучастным. На вопросы отвечает односложно, безэмоционально. При исследовании неврологического статуса определяются: аносмия справа, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы.
1)
где очаг поражения?
Задача 57.
У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи.
1)
как называется данный синдром?
2)
поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен?
Задача 58.
У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе с позывами на дефекацию.
1)
как называется синдром?
2)
какова предполагаемая локализация очага поражения?
Задача 59.
У больного отмечаются приступы учащенного сердцебиения, повышенного АД, головной боли, ознобоподобного дрожания с чувством страха смерти. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги.
1)
как называется синдром?
Задача 60.
Женщина 30 лет, рост 160см, вес 80кг. Аппетит повышен, ожирение, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и теле, багровые полосы на коже живота, АД 180/100 мм рт.ст.
1)
как называется синдром?
2)
какова предполагаемая локализация очага поражения?
Задача 61.
У больного сильная головная боль, повторная рвота, повышение чувствительности к свету, звуку и сильным раздражителям. Ригидность мышц затылка 4см , с-м Кернига под углом 120 градусов, положителен средний симптом Брудзинского.
1)
Как называется синдром?
2)
какова локализация очага?

8
Задача 62.
Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 150мм. водн. столба, реакция
Панди +, белок 0,32 г/л., цитоз5/3 1)
оцените параметры жидкости?
Задача 63.
Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250мм водн. Столба, реакция Панди +++, белок 0,96 г/л., цитоз 786 х 10^/л. за счѐт лимфоцитов.
1)
как называется синдром?
2)
для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
Задача 64.
Спинномозговая жидкость мутная, давление 380мм водн. столба, реакция Панди ++++, цитоз 2317х10
б
/'л., преимущественно за счѐт нейтрофилов.
1)
как называется синдром?
2)
для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
Раздел 1. Неврология и нейрохирургия.
Тема 10: «Острые нарушения мозгового кровообращения. Сосудистая деменция»
Задача 1.
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трѐх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5)
Лечение?
Задача 2.
Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 3.
Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

9 1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 4.
Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в левых конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление -
200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге.
1)
Неврологический синдром и топический диагноз?
2)
Клинический диагноз?
3)
Предполагаемый патогенез заболевания?
4)
Лечение?
Задача 5.
Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенѐс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 6.
Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой.
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии.
Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 7.
Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днѐм, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-
120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращѐнную речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?

10 5) Лечение?
Задача 8.
Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днѐм 2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нѐба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 9.
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа назад слабостью в правой ноге. Год назад перенѐс инсульт, сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом
Бабинского с обеих сторон.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз? Причина систолического шума на шее?
4)
Дополнительные методы обследования?
5)
Лечение?
Задача 10.
Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях.
Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный.
Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5)
Лечение?
Задача 11.
Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днѐм. В течение последних 20 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный.
Неврологический статус: менингеальных знаков нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5)
Лечение?

11
Задача 12.
Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днѐм 2 часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального давления до
180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено глотание, справа свисает дужка мягкого нѐба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях - слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 13.
Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений -
92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 14.
У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повѐрнуто кнаружи и вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, симптом Бабинского слева.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 15.
Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый глаз». Эта жалоба возникла два дня назад.
Он обратился к терапевту по месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При обследовании: артериальное давление -
180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Задача 16.
Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный.
Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части

12 мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Предполагаемое место поражения?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Наиболее информативное дополнительное исследование?
5)
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 17.
Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днѐм после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.
1)
Неврологический синдром?
2)
Предварительный клинический диагноз?
3)
Дополнительные исследования?
4)
Лечение, если диагноз подтвердится?
Задача 18.
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приѐма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный.
Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Предполагаемое место поражения?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Наиболее информативное дополнительное исследование?
5)
Лечение, если диагноз подтвердится?
Задача 19.
Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Задача 20.
Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днѐм на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях.

13 1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
5)
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 21.
Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Возможные причины (этиология) заболевания?
5)
Дополнительные обследования?
6)
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 22.
Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днѐм в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъѐмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
5)
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 23.
У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесѐнного инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
5)
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
6)
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 24.
У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление –
180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Предварительный клинический диагноз?
3)
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4)
Врачебная тактика?
Задача 25.

14
Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днѐм при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Предварительный клинический диагноз?
3)
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4)
Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?
5)
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
6)
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 26.
У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Предварительный клинический диагноз?
3)
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4)
Врачебная тактика?
Задача 27.
У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением.
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД –
140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Топический диагноз?
3)
Предварительный клинический диагноз?
4)
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
5)
Врачебная тактика?
Задача 28.
Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаѐт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отѐка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.
1)
Клинический диагноз?
2)
Патогенез и прогноз заболевания?
3)
Лечение?
Задача 29.
У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью.
Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.
1)
Клинический диагноз?

15 2)
Предположительная причина (этиология) заболевания?
3)
Лечение?
4)
Прогноз заболевания?
Задача 30.
Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.
1)
Неврологические синдромы?
2)
Предварительный клинический диагноз?
3)
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4)
Лечение и прогноз
Раздел 1. Неврология и нейрохирургия.