Нейро (4). Задача Мальчик 4х лет, организованный. Заболел остро с подъема температуры до 39
 Скачать 22.16 Kb.
|
|
Задача 1. Мальчик 4-х лет, организованный. Заболел остро с подъема температуры до 39 0С, появилась повторная рвота, головная боль, возникли кратковременные клонические судороги, потеря сознания. Скорой помощью доставлен в больницу с диагнозом ОРВИ. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. На животе, нижних конечностях – геморрагическая сыпь различной величины, неправильной формы. Ребенок вял, сонлив. Температура 39,50С. АД – 50/25 мм. рт. ст. В легких без патологии. Аритмия тонов сердца, тоны приглушены, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, запавший. Не мочится. Лежит в вынужденной позе, с запрокинутой головой, стонет. Быстро увеличивается количество геморрагических элементов на коже. Пульс слабый. Положительны: ригидность мышц затылка, синдромы Кернинга, Брудзинского. Общий анализ крови: Hb-120 г/л, эр.-3,6*1012 \л, тр. – 170 *109 \л, Л-27*109 \л, п-27%, с-53%, э-2%, лф.-10%, м-8%, СОЭ-30мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1017, белок – отриц.. сахар – отриц., эпителиальные клетки – 0-1 в поле зрения, эритроциты – 0, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Ликвор: цвет мутный, белесоватый, цитоз-не поддается счету, нейтрофилы-90%, лимфоциты-10%, белок – 0,86 г/л, сахар – 1,5 ммоль/л. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Какое обследование необходимо для уточнения этиологии заболевания? 3. Назначьте лечение больному. 4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции? Интерпретируйте ликвор(гнойный, серозный, норма и почему?) Исследование спинномозговой жидкости Цвет – серый Прозрачность – мутный Цитоз – не поддается счету Белок – 4,24 г/л Р. Ноне-Аппельта - +++ Р. Панди - ++++ Сегментоядерные – 91% Палочкоядерные – 5% Лимфоциты – 4% Сахар – 2,1 ммоль/л Хлориды – 114,0 ммоль/л Тесты 1. Наиболее частая клиническая форма клещевого энцефалита в Кыргызской республике: a) лихорадочная; b) менингоэнцефалитическая; c) менингеальная; d) полирадикулоневритическая; e) полимиелитическая. 2. Самым ранним симптомом бешенстваявляется: повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям; гиперестезия; нарушение сна; беспричинный страх; «симптом рубца»-зуд, припухание и болезненность в месте укуса. 3. Симптомы, не характерные для столбняка: a) тризм b) гидрофобия c) мышечный гипертонус d) ясное сознание e) повышение сухожильных рефлексов 4. Менингококковый менингит дифференцируется от вторичного гнойного менингита: А) По выраженности менингеальных симптомов Б) По характеру изменений периферической крови В) По биохимическому характеру СМЖ Г) По клеточному составу Д) По бактериологическому исследованию ликвора К типичной форме менингококковой инфекции относится: А) Менингококкцемия Б) Молниеносный сепсис В) Эндокардит Г) Артрит Д) Гипертоксический менингит При менингококкцемии сыпь: А) Геморрагическая правильной формы Б) Располагается больше на лице и туловище В) Сыпь появляется одномоментно Г) Геморрагическая сыпь неправильной формы на ягодицах и на ногах Д) Сопровождается зудом Инкубационный период при менингококковой инфекции равен: А) 2-10 дней Б) 5 дней В) 15 дней Г) 20 дней Д) 7 дней 8. При тяжелой форме менингококковой инфекции не бывает: А) Инфекционно-токсического шока Б) Токсикоза с эксикозом В) Отека мозга Г) Судорожного синдрома Д) Бледной гипертермии 9. Больной 23-х лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи без сознания на 2-й день болезни. Температура тела 39,2С. Рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 56 уд. в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 100/70 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз до 23х103 в 1 мкл, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз: А). ГЛПС Б). гнойный менингит В). серозный менингит Г). сыпной тиф Д). субарахноидальное кровоизлияние 10. К паралитическому полиомиелиту относятся следующие формы: А) абортивная Б) иннапарантная В) спинальная Г) менингеальная |