тест ком навыки. Интерпретировать невербальные сигналы партнера
 Скачать 27.47 Kb.
|
|
1 В стационаре во время врачебного обхода, пациент 50 лет лежит в позе эмбриона. Доктор, не обращая на это внимание, начал обсуждать план лечения. Какой навык врачу необходимо было применить в первую очередь? Включиться в речь пациента Начать информирование пациента Сосредоточиться на теме разговора Представить себя в позиции партнера Интерпретировать невербальные сигналы партнера 2 Врач информирует пациентку: "Хронический пиелонефрит- это заболевание почек, которое протекает с улучшениями и обострениями. Причиной чаше всего являются бактерии. Проявляться может тупыми болями в пояснице, учашением мочеиспускания, особенно в ночное время, общей слабостью и повышенной утомляемостью. Поэтому это заболевание нужно лечить. Вам пока все понятно?" Что врач упустил в информировании? Диагноз Причины заболевания Ожидаемый ход событий Прогноз и осложнения Клинические проявления заболевания 3 Врач проинформировал пациента о том, что у него ХОБЛ, затем переходит к планированию: "Вам я предлагаю 2 пути. Первый- Вы ложитесь в больницу, второй - Вы лечитесь амбулаторно. Если вам не поможет лечение дома, можете обратиться к врачу в поликлинике и лечь в больницу. Что Вы выбирете?" Какая ошибка была допущена врачом в планировании? Не предложил варианты Не обосновал варианты информацией о "плюсах" и "минусах" каждого варианта Не спросил согласие пациента на предложенный план Представил план в виде директив Не предложил план поддержки - что делать, если план не сработает 4 Обучая пациентов правилам использования ингалятора, доктор включил видеозапись с рассказом о том, как правильно пользоваться ингалятором. Затем он прочел краткую лекцию о достоинствах правильного использования ингалятора. Затем он спросил у пациентов, какие вопросы у них есть. Что нужно добавить в этот алгоритм действий врача при обучении пациента? Раздать им ингаляторы и попросить их самих попробовать Раздать листы, где бы пациенты могли написать интересующие их вопросы Показать 1 раз самому, затем отпустить их по домам Раздать проспекты с подробной инструкцией, как пользоваться ингалятором Еще раз проиграть видеозапись 5 Пациент на приеме оживлен, постоянно отвлекается на посторонние темы для разговора. Вопросы врача слушает рассеянно, добавляет много деталей в ответах, тем самым удлиняя время приема и предоставляя врачу мало информации о своей проблеме. Как нужно действовать врачу в первую очередь? Перебить пациента громким голосом, заставив его замолчать Назвав его по имени/ имени-отчеству, поинтересоваться о причине его разговорчивости Выслушать пациента полностью, несмотря на задержку в приеме, не задавая вопросов Задавать только закрытые вопросы Попросить записать его жалобы на листочке, в это время заняться своими делами 6 Врач во время осмотра пациенту с предлогаемым диагнозом "Гнойная ангина" "Сейчас я осмотрю Ваше горло. Откройте рот и скажите "А". Пациент, выполняя инструкцию врача, чувствует боль, морщиться и закрывает рот. Что необходимо было добавить в комментирование врача: Предупредить о неприятных ощущениях Рассказать, что именно будет делать врач Дать инструкцию пациенту Объяснить научные термины Рассказать результаты осмотра 7 Постовая медсестра в отделении второй раз на этой неделе забывает дать пациентку таблетку от давления вовремя. Как может выглядеть замечание врача относительно ее поведения, в соответствии правилам конструктивной критики? "Сколько раз можно уже забывать! Сколько лет Вы работаете, неужели не понимаете? У него опять давление повысилось" "Напишите себе напоминание в 7 часов давать Иванову таблетку и держите перед глазами" " Это недопустимо - давать таблетку, когда вздумается. Еще одно такое упущение - и я напишу на Вас рапорт" "Чтобы выполнять свою работу правильно, приучите, наконец, себя к дисциплине" "Надо выполнять свои обязанности надлежащим образом. Почему вы всегда ничего не успеваете? 8 При беседе с доктором пациент рассеян и смотрит по сторонам. Врачу для эффективной коммуникации нужно использовать навык: Самопрезентации и приветствия Суммирование и резюмирование Планирование и завершение интервью Использования открытых и закрытых вопросов Установления и поддержания зрительного контакта 9 Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной препятствия в отношениях между пациентом и врачом? Когда пациент встревожен, а врач спокоен Когда пациент задает много вопросов врачу о своем диагнозе Когда врач посещает палату курируемых больных, согласно своим обязанностям Когда врач длительно беседует с пациентом, тогда как пациент уже может находиться в утомительном состоянии, не воспринимая назначения или его рекомендации Когда врач непонятно излагает свои медицинские термины малознакомые больному 10 При обучении пациента измерению артериального давления врач около 10 минут рассказывал о том, какие заболевания сопровождаются повышенным артериальным давлением и как важно измерять давление правильно, не употребляя медицинские термины, затем кратко повторил сказанное. После этого врач спросил, что пациент понял из сказанного. Какой принцип информирования в обучении пациентов нарушил врач согласно модели Калгари- Кембридж? Выяснить, что уже знает пациент и что он хочеть знать о манипуляции Проверить понимание Разбить информацию на логические разделы Резюмировать информацию Использовать доступный язык 11 Выбирите вариант, включающий в себя сбор обратной связи у пациента: Как Вы поняли, я Вам назначил два препарата- первый надо пить утром, второй - два раза в день Мы с Вами решили принимать по две таблетки два раза в день, правильно? Помните, что между приемами лекарств должно пройти не менее 30 минут, хорошо? Тут написано либо в таблетках, либо в уколах. Вам понятно? Что вы будете делать, когда придете домой? Повторите нашу схему лечения. 12 Пациент во время обхода в день выписки в приподнятом настроении, говорит с врачом о погоде, шутит. Эмпатический ответ врача выглядит следующим образом. "Все бы так выписывались, как Вы" "Какое у Вас отличное настроение" "Было бы у меня столько радости" "Надеюсь, все будет хорошо" "Правильно! Не думайте о плохом" 13 "Доктор, я не могу запомнить, когда и какие таблетки мне нужно пить". Что первое мог бы сделать врач в соответствии с принципами обучения пациентов? Написать ему на отдельном листе, как именно пить таблетки Прочитать ему лекцию о побочных действиях лекарств Узнать, что он уже пробовал, чтобы запомнить время приема таблеток Заставить его повторить все названия лекарств вслед за врачом Расписать все преимущества и достоинства правильного приема лекарств. 14 После объяснения рекомендаций пациент говорит врачу: "Я ничего не понял из того, что Вы мне сказали". Как врач должен действовать? Спросить у пациента, что именно он не понял Спросить у пациента, каков уровень его образования Попросить его прочесть вслух написанные рекомендации Остановиться и подумать, стоит ли тратить время на объяснение еще раз Продолжить объяснять дальше 15 Пациент во время интервью отвечает односложно, делает паузы между фразами. С помощью каких приемов доктору можно поощрить пациента говорить дальше? Произнося звуки "аха", кивая головой Информируя пациента о последствиях Задавая закрытые вопросы Используя обратную звязь Проявляя эмпатию 16 Пациент, заходя с кабинет врача, спрашивает у него, каков по продолжительности его стаж работы, говоря, что молодым врачам он не доверяет. Какой наиболее предпочтительный ответ врача для достижения комплаенса пациента? Если молодой, то сразу не доверяете? Ведь бывают исключения? Проходите. Расскажите, почему Вы молодым врачам не доверяете? Ведь Вы только зашли, почему сразу нужно в конфликт вступать? Вы ведь сами были молодым специалистом, должны нас понимать 2 года мой стаж, а что? Есть вопросы? 17 Пациент с диагностированным диабетом, выразил опасения по поводу его предстоящей выписки из больницы, сказав: "Не думаю, что я готов справиться самостоятельно, чтобы проверять свою кровь и делать себе инъекции". Эмпатический ответ начинается с фразы. Я вижу, что Вы обеспокоены Не беспокойтесь, вы справитесь Думаю, Вам лучше перестать нервничать Все будет хорошо Не думайте о плохом 18 Врач информирует пациента о его диагнозе: "Острая нейропатия лицевого нерва слева". Врач замечает, что пациент его не слушает, взгляд становится "стеклянным". Что нужно сделать в данном случае в первую очередь? Говорить дальше, повысив голос Дать в руки пациенту лист с рекомендациями, чтобы чем-то его занять Предложить ему стакан воды, чтобы его отвлечь Позвать его по имени, поинтересоваться, что он понял Сказать: "Я дам Вам время все обдумать" и выйти из кабинета 19 Вы врач общей практики. Пациент опоздал к Вам на прием на 10 минут. Какими фразами Вы начнете устанавливать контакт? Очень рад Вас поприветствовать Заходите быстрее Почему Вы опоздали? Здравствуйте, проходите, пожалуйста Наконец-то, Вы пришли 20 У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3 х109. В разговоре с врачом высказывает сомнение в неободимости проведения химиотерапии. Эмпатическое отражение врача: Я вижу, как Вам тяжело, и Вы колеблетесь насчет химиотерапии. Моя задача информировать, а ваша принимать решение. Нужно дать ответ быстрее. Поймите вы же не одна, у вас дети, семья Вы должны довести начатое дело до конца Не переживайте, все будет хорошо. Химиотерапия назначена на завтра 21 После ДТП ребенок и мать были доставлены в приемный покой больницы. Из-за травм, несовместимых с жизнью, ребенок скончался. Состояние матери- стабильно тяжелое, сейчас без сознания. В больницу приехал отец мальчика. С каких слов после приветствия и самопрезентации следует начать врачу сообщение плохой новости? К сожалению, я вынужден сказать, что ребенок умер Вам нужно подписать документы на свидетельство о смерти Расскажите, что Вам известно о случившемся Ваш ребенок умер, мне очень жаль Я Вам сразу скажу- там надежды не было 22 "У вас заболевание, которое называется халязион. Слышали когда-нибудь? Я сейчас Вам все расскажу. Это хроническое воспаление века. Развивается обычно после ячменя или переохлаждения, на фоне снижения защитных функций организма. Само по себе заболевание не опасно, однако, воспаление может перейти на соседние ткани и органы, в том числе и на роговицу глаза, что может вызвать слепоту". Что необходимо добавить в информирование? Диагноз Причины Течение заболевания Прогноз и осложнения Фактор риска развития заболевания 23 Врач. Прежде чем приступить к осмотру пациента, говорит следующее: "Сейчас я проведу кожный тест на дермографизм. Вам нужно освободить от одежды верхнюю часть туловища. Я проведу этой палочкой по коже, немного надавлива. Боли Вы не почуствуете, только чувство небольшого давления на кожу. Реультаты мы с вами увидим вместе". Что в комментарии упустил врач? не предупредил о возможных неприятных ощущениях не дал инструкцию пациенту не объяснил медицинские и научные термины не рассказал о том, что он будет делать не предупредил , как будет проходить обследование 24 Пациент не запомнил. Какие препараты ему принимать дома. Что должен сделать врач? Сказать Вы дома все прочитаете и написать ему рекомендации Сказать "Какие еще вопросы у Вас есть?", покивать головой и опустить пациента Повторить названия препаратов и попоросить его повторить Улыбнуться сказать "Ничего страшного, бывает", дать в руки рекомендациии отпустить домой Сказать "Подумайте еще раз, вдруг вспомните" 25 После несколько минут беседы о том, что такое эрозивный гастрит, почему он возникает,симптомах заболевания и его осложениях , пациент перебивает врача и говорит: "Я все это знаю, я болею уже не первый год. Расскажите мне, как сделать так, чтобы это не повторялось?" В чем была ошибка врача в информировании? не выяснил, что знает и что хочеть знать пациент не рассказал о диагнозе не рассказал о причинах состояния не рассказал об ожидаемых ходе событий не рассказал о прогнозе заболевания 26 В конце интервью врач хочет убедиться, что пациент правильно все запомнил. Какой вопрос он должен задть пациенту? Вы все запомнили Я все правильно говорю Вы ведь со всем согласны Какие вопросы у Вас есть Что Вы будете делать дома 27 Пациенту с ЧМТ необходима срочная операция, несмотря на тяжесть состояния, пациент отказывается от операции, демонстрируя страх, что потеряет память. Какую эмпатическую поддержку наиболее приемлемо использовать? "Я вижу вашу обеспокоенность. Для Вас это действительно серьезно. Хорошо что вы говорите об этом" Что вы говорите! Мы лучшие врачи этой клииники, все будет хорошо, не беспокойтесь Да, Вы не зря волнуетесь. Все может быть! Я каждый день делаю подобные операции, и обычно все заканчивается благополучно Не переживайте, все будет хорошо! 28 Врач проинформировал пациента о том, что у него ХОБЛ, затем переходит к планированию: «Вам я предлагаю 2 пути. Первый – Вы ложитесь в больницу, второй – Вы лечитесь амбулаторно. Если Вам не поможет лечение дома, можете обратиться к врачу в поликлинике и лечь в больницу. Что Вы выберете?». Какая ошибка была допущена врачом в планировании? 1. Не предложил варианты 2. Не обосновал варианты информацией о «плюсах» и «минусах» каждого варианта 3. Не спросил согласия пациента на предложенный план 4. Представил план в виде деректив 5. Не предложил план поддержки – что делать, если план не сработает 29. У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести 6 курсов химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В анализе крови отмечалось снижение лейкоцитов до 3х109. В разговоре с врачом высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии. Эмпатическое выражение врача. 1. «Я вижу, как Вам тяжело, и Вы колеблетесь насчет химотерапии» 2. «Моя задача информировать, а ваша принимать решение. Нужно дать ответ быстрее» 3. «Поймите Вы же не одна, у вас дети, семья» 4. «Вы должны довести начатое дело до конца» 5. «Не переживайте все будет хорошо. Химиотерапия назначена на завтра» 30. Вы- врач общей практики. Пациент опоздал к Вам на 10 минут. Какими фразами Вы начнете устанавливать контакт? 1. «Очень рад Вам поприветствовать» 2. «Заходите быстрее» 3. «Почему Вы опоздали?» 4. «Здравствуйте, заходите пожалуйста» 5. «Наконец-то Вы пришли» 31. Врач, прежде чем приступить к осмотру пациента, говорит: «Сейчас я проведу кожный тест на дермографизм. Вам нужно освободить от одежды верхнюю часть туловища. Я проведу этой палочкой по коже, немного надавливая. Боли Вы не почувствуете, только чувство небольшого давления на кожу. Результаты мы Вами увидим сразу. Что в комментировании пропустил врач? 1. Не предупредил о возможности неприятных ощущениях 2. Не дал инструкцию пациенту 3. Не объяснил медицинские и научные термины 4. Не рассказал о том, сто он будет делать 5. Не предупредил, как будет проходить обследование 32. После ДТП ребенок и мать были доставлены в приемный покой больницы. Из-за травмы несовместимых с жизнью ребенок скончался. Состояние матери- стабильное тяжелое, сейчас без сознания. В больницу приехал отец мальчика. С каких слов после приветствия и самопрезентации следует начать врачу сообщение плохой новости? 1. К сожалению, я вынужден сказать, что ребенок умер 2. Вам нужно подписать документы на свидетельство о смерти 3. Ваш ребенок умер, мне очень жаль 4. Я Вам сразу скажу- там надежды не было 33. Ребенок 5 лет, поступил в приемном отделении после ДТП. Возникла необходимость в переливании крови. Родители ввиду религиозных убеждений не согласны переливать кровь. Действия врача? 1. Вызвать полицию для ареста родителей 2. Перелить кровь, несмотря на запрет родителей 3. Созвать консилиум врачей для оценки состояния ребенка, затем перелить кровь без разрешения родителей 4. Еще раз поговорить с родителями, в случае отказа использовать другие виды лечения 5. Вызвать психиатрическую бригаду 34. У пациента по результатам биопсии обнаружили рак легкого в терминальной стадии. После сообщения плохой новости пациент молча сидит, опустив голову, уставившись в одну точку. Что мог бы сказать врач в данной ситуации? 1. Не переживайте Вы так, у Вас есть шансы 2. Подумайте о своих детях, Вам нужно бороться 3. Вариантов лечения не очень много, но они есть 4. Посмотрите на меня. Может ли мы продолжить? 5. Не молчите, скажите что-нибудь? 35. При беседе с доктором пациент рассеян смотрит по сторонам. Врачу для эффективной коммуникации нужно использовать навык: 1. Самопрезентация и приветствие 2. Суммирование и резюмирование 3. Планирование и завершение интервью 4. Использование открытых и закрыты вопросов 5. Установление и поддержание зрительного контакта 36. Пациент не запомнил, какие препараты ему принимать дома. Что должен сделать врач? 1. Сказать «Вы дома все прочитаете» и написать ему рекомендации 2. Сказать «Какие еще вопросы у Вас есть?» покивать головой и отпустит пациента 3. Повторить название препаратов и попросить его повторить 4. Улыбнуться, сказать «Ничего страшного, бывает», дать в руки рекомендации и отпустить домой 5. Сказать «Подумайте еще раз, вдруг вспомните» 37. Пациенту 45 лет, диагноз «Артериальная гипертензия». Выберите наиболее приемлемый пример сбора обратной связи 1. «Повторите все, что я говорю, посмотри, что вы поняли» 2. «Прочтите мои рекомендации и, если что-то непонятно, задайте вопрос» 3. Я Вам все рассказал. Теперь Вы меня поняли?» 4. «Вы все сделаете?» 5. «Я хочу убедиться, что Вы внимательный и ответственный пациент. Повторите то, что мы обсуждали» |