устойчивость к диуретикам. Устойчивость к диуретикам
 Скачать 13.22 Kb.
|
|
Устойчивость к диуретикам – состояние, при котором клинический ответ на лечение снижается или полностью исчезает раньше, чем устраняются симптомы задержки жидкости. Ее развитие связано с плохим прогнозом. Наиболее часто она наблюдается у больных с тяжелой ХСН при длительном лечении диуретиками, а также при острой гиповолемии после в/в введения петлевых диуретиков. Причинами развития устойчивости к диуретикам могут быть следующие: уменьшение внутрисосудистого объема; нейрогормональная активация; реабсорбция натрия при гиповолемии; снижение канальцевой секреции (почечная недостаточность, прием нестероидных противовоспалительных средств);снижение перфузии почек (низкий СВ); нарушения кишечного всасывания пероральных форм; несоблюдение режима приема препарата или диеты (высокое потребление натрия). Для борьбы с устойчивостью к диуретикам рекомендуются следующие меры: нормализация потребления натрия, воды и наблюдение за электролитным составом крови; восполнение дефицита жидкости при гиповолемии; повышение дозы и/или частоты приема диуретиков; в/в болюсное введение (более эффективно, чем прием рer os) или в/в инфузия (более эффективно, чем болюсное введение); комбинированная терапия: торасемид + ГХТЗ, торасемид + спиронолактон, фуросемид + ГХТЗ; фуросемид + ГХТЗ; фуросемид + спиронолактон; метолазон + фуросемид, фуросемид + ГХТЗ + спиронолактон; комбинация диуретика с допамином или добутамином; уменьшение дозы ИАПФ или использование очень низких доз ИАПФ. Если вышеуказанные способы неэффективны, решить вопрос об ультрафильтрации или гемодиализе. Хотя у большинства больных лечение диуретиками относительно безопасно, тем не менее, побочные эффекты развиваются достаточно часто и могут угрожать жизни. К ним относятся нейрогормональная активация, гипокалиемия, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз, приводящие к тяжелым аритмиям и нарастанию почечнойнедостаточности. Избыточный диурез может слишком сильно уменьшать ЦВД, ДЗЛА, диастолическое наполнение желудочков сердца с последующим уменьшением СВ вплоть до шока, особенно у больных с тяжелой СН, преимущественно диастолической недостаточностью или дисфункцией ПЖ. |